2022年医学专题-心脏与大血管-4版

心脏(xīnzàng)与大血管海南医学院附属(fùshǔ)医院放射科第一页，共七十四页。心脏(xīnzàng)大血管的影像学检查方法有哪些问题(wèntí)

怎样观察(guānchá)心脏的X线表现了解各方法大致有哪些优缺点常见病变的个性表现又是什么第二页，共七十四页。普通(pǔtōng)X线检查心血管造影检查CT检查MRI检查USG检查放射性核素扫描一、检查(jiǎnchá)方法第三页，共七十四页。（一）普通(pǔtōng)X线检查胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏大血管的外形及运动情况。X线平片后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左右缘剪影。右前斜位：判断(pànduàn)左心房有无增大，右室流出道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常在食道吞钡后检查。左前斜位：鉴别各房室的外形改变侧位：作为心脏三位片的补充第四页，共七十四页。正常(zhèngcháng)心脏位置及正位相心缘构成第五页，共七十四页。正常心脏(xīnzàng)大血管在胸腔内的方位横断向示意图第六页，共七十四页。不同(bùtónɡ)体位心脏大血管结构投影示意图RRRR45°60°第七页，共七十四页。

检查方法(fāngfǎ)——常规X线PALAOLLRAO第八页，共七十四页。心脏(xīnzàng)不同体位摄片的X线表现第九页，共七十四页。（二）CT检查(jiǎnchá)常规CT扫描：作为断层扫描，用于检查心包病变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵隔(zònggé)内病变与心血管的关系。超速CT扫描：除上述用途外，尚可对心脏功能（如心肌运动、心肌重量、心搏出量、射血分数、心肌灌注状态等）进行定量分析。CT血管造影（CTA）：通过造影剂的对比增强效果，应用先进的计算机软件对扫描范围内的血管进行重建并使之良好显示，常用于初步筛查。第十页，共七十四页。

AscendingAortaPulmonary

ArteryDescendingAortaAscendingAortaPulmonaryArteryDescendingAorta心脏基本(jīběn)断层图像SuperiorVenaCavaSuperiorVenaCavaLMA

LMAAscendingAortaAscendingAortaDescendingAortaDescendingAortaLADLeftObtuseMarginalBranchLADLeftObtuseMarginalBranchRCA

RCA

LeftVentricleLeftVentricleRight

VentricleRightVentricleLeft

AtriumLeftAtriumRightAtriumRightAtriumLCx

LMBLCxLMB

RCA

LeftVentricleRightVentricleLeftAtriumRightAtriumLMBDescendingAortaRCA

LeftVentricleRightVentricleLeftAtriumRightAtriumLCxLMBDescendingAortaRCALeftVentricleRightVentricleRightAtriumRCALeftVentricleRightVentricleRightAtriumDescendingAortaDescendingAortaCoronarySinusCoronarySinus第十一页，共七十四页。CT增强扫描后心肌和心腔对比度增加，更好地显示心肌结构(jiégòu)，同时可观察瓣膜及乳头肌。第十二页，共七十四页。左房粘液(zhānyè)瘤CT及超声表现第十三页，共七十四页。冠脉MPR重建(zhònɡjiàn)MIP图像(túxiànɡ)第十四页，共七十四页。

心脏(xīnzàng)VRT图像第十五页，共七十四页。肺静脉主动脉钙化(gàihuà)从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、主动脉起始(qǐshǐ)部，并见主动脉内膜钙化灶。第十六页，共七十四页。（三）MRI检查(jiǎnchá)成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状位），冠状位，心脏长轴位（平行于室间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔）脉冲序列：T1WI显示解剖结构，T2WI作为辅助序列，快速梯度(tīdù)回波序列观察心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌血流灌注状态等。第十七页，共七十四页。心脏(xīnzàng)长、短轴断面示意图第十八页，共七十四页。MRI横断位心脏(xīnzàng)各腔室及大血管结构第十九页，共七十四页。

左室长轴位冠状位左室长轴位第二十页，共七十四页。

左室短轴位左室长轴位左室短轴位第二十一页，共七十四页。

四腔心位左室长轴位四腔心位第二十二页，共七十四页。

第二十三页，共七十四页。胸部(xiōnɡbù)血管正常(zhèngcháng)肺动脉第二十四页，共七十四页。（四）心血管造影(zàoyǐng)检查（DSA）概念：通过特定的导管将对比剂快速(kuàisù)注入心脏大血管腔内，以显示其内部结构的解剖、运动及血流情况的检查方法。造影方法：右心造影左心室造影主动脉造影冠状动脉造影第二十五页，共七十四页。左室造影、左冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)造影术显示冠脉血管图第二十六页，共七十四页。二、各检查方法(fāngfǎ)优缺点对比普通X线平片CTMRIDSAUSG优点整体显示效果好，胸肺可同时观察。断面解剖显示清晰，可同时观察管腔、壁及周围解剖结构，空间分辨力高。显示管腔结构改变的最可靠检查手段，兼顾治疗实时动态多切面观察管腔结构及功能缺点组织结构影像重叠，不能观察腔内结构。部分征象意义不确定，费用昴贵，新技术有待进一步开发。有创伤及危险性，费用昴贵。对肺内血管及腔外结构显示不佳，有主观性。临床应用常用筛选与普查对心脏大血管内外结构关系及变异进一步评价观察心腔和血管内结构及介入治疗实时观察及分析，应用广第二十七页，共七十四页。三、正常(zhèngcháng)心脏大血管的X线表现第二十八页，共七十四页。（一）不同年龄的心脏(xīnzàng)外形第二十九页，共七十四页。（二）体型-胸廓类型(lèixíng)和心脏类型(lèixíng)的关系第三十页，共七十四页。正常心脏(xīnzàng)体位：垂位心、斜位心、横位心第三十一页，共七十四页。（三）心脏(xīnzàng)大小的评价T1+T2T心胸(xīnxiōng)比=第三十二页，共七十四页。（四）心脏不同(bùtónɡ)体位投影后前位：观察心大血管两侧剪影(jiǎnyǐng)及肺血右前斜位：观察右前左后心缘剪影及食管压迹左前斜位：观察左前右后缘四腔心剪影左侧位：一般作为上述检查的补充第三十三页，共七十四页。后前位投影(tóuyǐng)一般2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧心尖指向左下方心右缘分两段：上段为主动脉与上腔静脉(jìngmài)的合影，下段为右心房心左缘分三段：主动脉球、肺动脉主干及左心室段第三十四页，共七十四页。心脏大血管(xuèguǎn)正位相（后前位平片）第三十五页，共七十四页。右前斜位投影(tóuyǐng)人右前方贴近胶片(jiāopiàn)，冠状面与其成45°角心前缘自上而下为主动脉弓、升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端构成。心后缘由左心房及部分右心房构成第三十六页，共七十四页。右前斜位心缘弧度(húdù)构成第三十七页，共七十四页。左前斜位投影(tóuyǐng)人左前方贴近(tiējìn)胶片，冠状面与其成60°角心前缘自上而下分升主动脉、右心房、右心室，后两者成一弧度。心后缘为左心房及左心室段构成第三十八页，共七十四页。左前斜位心缘弧度(húdù)构成第三十九页，共七十四页。四、心脏(xīnzàng)大血管病变的基本X线表现心脏形态异常P157位置异常形态与大小异常运动异常心包病变(bìngbiàn)大血管异常P177位置异常形态异常肺循环异常(yìcháng)（肺门及肺血管异常）P177肺门异常（充血与瘀血）肺动脉异常（肺充血/肺动脉高压/肺少血）肺静脉高压（肺瘀血/门质性肺水肿/肺泡性肺水肿）肺动-静脉高压第四十页，共七十四页。位置异常(yìcháng)：右位心及脊柱侧弯所致的心脏变形第四十一页，共七十四页。形态(xíngtài)异常：心形改变第四十二页，共七十四页。大小异常(yìcháng)：各房室外形改变第四十三页，共七十四页。

第四十四页，共七十四页。休息(xiūxi)一下吧！第四十五页，共七十四页。肺血管(xuèguǎn)改变肺血管(xuèguǎn)改变：包括肺血增多（肺充血）、肺血减少（肺缺血）、肺动脉高压、肺静脉高压、肺动-静脉高压、心力衰竭、肺动脉栓塞及肺梗死。肺血管改变X线表现常见病肺充血①肺野清晰；②肺动脉分支向外周伸展，边缘清晰。左向右分流的先天性心脏病肺少血①肺野透明度增加②肺门动脉变细③肺血管纹理变细少右心排血受阻或搏出减少的心脏病变肺动脉高压①肺动脉段突出②肺门动脉及大分支扩张③中心肺动脉搏动脉增强④右心室增大肺心病、先心肺血量增多者及肺动脉栓塞等肺静脉高压①肺野透明度降低，肺门及血管纹理增多、增粗、模糊；②KerleyA、B、C线③肺泡性肺水肿二尖瓣、主动脉瓣病变及左心功能不全时第四十六页，共七十四页。正常(zhèngcháng)表现第四十七页，共七十四页。肺充血的X线表现(biǎoxiàn)（正常、增多及明显增多）第四十八页，共七十四页。肺少血的X线表现（轻度(qīnɡdù)及明显）第四十九页，共七十四页。肺动脉高压(gāoyā)的X线表现第五十页，共七十四页。间质性肺水肿的X线表现，可见克氏A线、B线、及C线（轻度(qīnɡdù)及明显）KerleyB线：因水肿液贮留而增厚的小叶(xiǎoyè)间隔，最多见于肋膈角区，长约2-3cm，宽约1-3mm，垂直于侧胸壁。KerleyC线：严重的小叶间隔水肿的表现，在中下肺野呈交叉(jiāochā)的网格状阴影。KerleyA线：多见于急性左心衰，自肺野外围斜行引向肺门的线状阴影，长约5-10cm，宽约0.5-1mm。第五十一页，共七十四页。肺泡(fèipào)性肺水肿的X线表现第五十二页，共七十四页。疾病诊断先天性心脏病：ASD、VSD、PDA、F4获得性性心脏病：冠心病高心病风心病肺心病心包积液和缩窄性心包炎大血管病变(bìngbiàn)（主动脉夹层）第五十三页，共七十四页。心脏(xīnzàng)正常血流动力学图示上下腔静脉(jìngmài)回流右心房右心室肺动脉肺部微循环网肺静脉左心房(xīnfáng)三尖瓣左心室二尖瓣肺动脉瓣主动脉瓣主动脉第五十四页，共七十四页。房间隔缺损病理改变：分第一孔型(kǒnɡxínɡ)和第二孔型(kǒnɡxínɡ)，导致左心房与右心房异常血流通道形成，早期左向右分流，后期可右向左分流。二尖瓣型心形，常有中度增大；右心房及右心室增大，以右心房为主；肺动脉段膨突，搏动增强，可见“肺门舞蹈”征；左心房一般(yībān)不大，主动脉结正常或缩小；肺充血或肺动脉高压；第五十五页，共七十四页。房缺部位(bùwèi)示意图第五十六页，共七十四页。二尖瓣型心(xíngxīn)第五十七页，共七十四页。房间隔缺损，右心房增大，右前斜位无食管压迹。左前斜位房室(fánɡshì)弧度成角及延长第五十八页，共七十四页。房缺合并重度肺动脉高压(gāoyā)，右心室增大为主第五十九页，共七十四页。

第六十页，共七十四页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)二尖瓣型心形，心脏增大，左心房和右心室增大；一般主动脉球缩小；左心室缩小，心尖位置上移；二尖瓣膜钙化；肺静脉高压；二尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣型心形，心脏增大(zēnɡdà)，左心房和右心室增大(zēnɡdà)；主动脉球正常或缩小；合并左心室增大；二尖瓣膜钙化；肺静脉高压；常在二狭基础上发生；风湿性心脏病病理改变：心瓣膜肿胀、赘生物(shēngwù)形成→瓣膜粘连、收缩、变形→房室血流动力改变→房室外形改变。第六十一页，共七十四页。风心二尖瓣狭窄(xiázhǎi)气管(qìguǎn)分叉加大第六十二页，共七十四页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)，左房左右室增大