消化系统-腹水课件

消化系统腹水消化系统腹水1概念当腹腔内积聚过量液体即称为腹腔积压或腹水。概念当腹腔内积聚过量液体即称为腹腔积压或腹水。2病因

肝脏疾病:肝硬化心血管疾病心脏病变：右心衰竭血管病变：门静脉血栓形成腹膜病变：腹膜炎病因

肝脏疾病:肝硬化3病因肾脏病变：肾炎腹腔内及腹膜后脏器病女性生殖系统疾病实质性脏器病变营养缺乏淋巴系统病变病因肾脏病变：肾炎4发生机制毛细血管内静水压增高血浆胶体渗透压降低淋巴液外漏及回流受阻毛细血管通透性增加发生机制毛细血管内静水压增高5肝硬化腹水发生机制

1）门静脉高压毛细血管内静水压增高2）肝合成白蛋白减少血浆胶体渗透压降低3）肝淋巴液生成过多淋巴液溢出4）交感神经系统/肾素——血管紧张素系统被激活肾血管阻力增加、肾小球滤过率增加、肾小管重吸收钠增加肝硬化腹水发生机制

1）门静脉高压毛细血管内静水压增高6[诊断与鉴别诊断]

[诊断与鉴别诊断]

7腹水的识别

症状腹胀腹痛食欲缺乏腹围增大呼吸困难心悸体征

视：全腹膨隆、蛙腹、尖腹，腹壁静脉显露、曲张，腹式呼吸减弱、消失，脐疝

触:腹壁紧张度增加，压痛、反跳痛（合并腹膜炎），液波震颤（3000ml）

叩：移动性浊音听：搔弹音辅助检查超声CT腹水的症状82．鉴别诊断

（1）肥胖：腹部呈球形，脐凹陷，移浊阴性（2）胃肠胀气：腹部膨隆，叩诊鼓音（3）巨大卵巢囊肿：腹部膨隆，腹部外形多不对称，最大腹围在脐以下；仰卧时腹两侧为鼓音区，移浊阴性；尺压试验（4）腹内其他囊肿：腹部外形多不对称，移浊阴性2．鉴别诊断

（1）肥胖：腹部呈球形，脐凹陷，移浊阴性93．腹水类型与病因诊断1）漏出液：常见病因：肝硬化、肾病综合症、右心衰竭、缩窄性心包炎、低白蛋白血症问诊要点：有无乏力、心悸等，既往史体格检查要点：有无贫血、肝掌、颈静脉怒张进一步检查：超声、肝肾功能3．腹水类型与病因诊断102）渗出液：常见病因：结核性腹膜炎、腹膜肿瘤问诊要点：腹痛的特点、有无畏寒发热，既往有无肝炎、结核史体格检查要点：有无贫血、消瘦、板状腹、肝大进一步检查：影像学、腹腔镜2）渗出液：11诊断---病史、体检、腹水常规检查腹水患者处理程序---有无腹水→腹水性质→腹水病因→治疗措施诊断---病史、体检、腹水常规检查12思考题：1．腹水渗出液、漏出液最常见病因分别是什么？思考题：13消化系统腹水消化系统腹水14概念当腹腔内积聚过量液体即称为腹腔积压或腹水。概念当腹腔内积聚过量液体即称为腹腔积压或腹水。15病因

肝脏疾病:肝硬化心血管疾病心脏病变：右心衰竭血管病变：门静脉血栓形成腹膜病变：腹膜炎病因

肝脏疾病:肝硬化16病因肾脏病变：肾炎腹腔内及腹膜后脏器病女性生殖系统疾病实质性脏器病变营养缺乏淋巴系统病变病因肾脏病变：肾炎17发生机制毛细血管内静水压增高血浆胶体渗透压降低淋巴液外漏及回流受阻毛细血管通透性增加发生机制毛细血管内静水压增高18肝硬化腹水发生机制

1）门静脉高压毛细血管内静水压增高2）肝合成白蛋白减少血浆胶体渗透压降低3）肝淋巴液生成过多淋巴液溢出4）交感神经系统/肾素——血管紧张素系统被激活肾血管阻力增加、肾小球滤过率增加、肾小管重吸收钠增加肝硬化腹水发生机制

1）门静脉高压毛细血管内静水压增高19[诊断与鉴别诊断]

[诊断与鉴别诊断]

20腹水的识别

症状腹胀腹痛食欲缺乏腹围增大呼吸困难心悸体征

视：全腹膨隆、蛙腹、尖腹，腹壁静脉显露、曲张，腹式呼吸减弱、消失，脐疝

触:腹壁紧张度增加，压痛、反跳痛（合并腹膜炎），液波震颤（3000ml）

叩：移动性浊音听：搔弹音辅助检查超声CT腹水的症状212．鉴别诊断

（1）肥胖：腹部呈球形，脐凹陷，移浊阴性（2）胃肠胀气：腹部膨隆，叩诊鼓音（3）巨大卵巢囊肿：腹部膨隆，腹部外形多不对称，最大腹围在脐以下；仰卧时腹两侧为鼓音区，移浊阴性；尺压试验（4）腹内其他囊肿：腹部外形多不对称，移浊阴性2．鉴别诊断

（1）肥胖：腹部呈球形，脐凹陷，移浊阴性223．腹水类型与病因诊断1）漏出液：常见病因：肝硬化、肾病综合症、右心衰竭、缩窄性心包炎、低白蛋白血症问诊要点：有无乏力、心悸等，既往史体格检查要点：有无贫血、肝掌、颈静脉怒张进一步检查：超声、肝肾功能3．腹水类型与病因诊断232）渗出液：常见病因：结核性腹膜炎、腹膜肿瘤问诊要点：腹痛的特点、有无畏寒发热，既往有无肝炎、结核史体格检查要点：有无贫血、消瘦、板状腹、肝大进一步检查：影像学、腹腔镜2）