水盐代谢-刘坚课件

水、电解质代谢紊乱

WaterandElectrolyteImbalance基础医学院病理生理学教研室

刘坚jianliuhbmu@163.com

2014.9生理学基础体液容量与分布Volume&distribution水与电解质代谢平衡调节

Balanceofwaterandelectrolytemetabolism体液的电解质组成Compositionofelectrolytes（Waterandelectrolytesbalance）水、电解质代谢水、电解质紊乱一、体液容量及其分布（Totalfluidvolumeanddistribution）Table1Approximatevolumeofbodyfluidcompartments（/体重）

成人（男）妇女新生儿老年人TBW6050-558052

*Totalbodywater,TBW;Intracellularfluid,ICF;Extracellularfluid,ECF水、电解质紊乱Interstitialfluid

15144020Plasma

5455ICF40353527ECF20184525二、体液的电解质组成（Compositionofelectrolyteinbodyfluids）Table2

ELECTROLYTECOMPOSITIONOFBODYFLUIDS

Compartmentalconcentration(mEq/L)

Plasma

InterstitialfluidIntracellularfluidPositiveion

Na+

14214010K+55150Ca2+550.0001

Mg2+

3340Total155153200Negativeion

Cl

1031123

HCO3

272810HPO42

24142SO42

125Organicacid66—Protein(Pr)16140

Total

155153200渗透压高渗透压低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压H2O如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙转移，推动水渗透的力称为渗透压。水、电解质紊乱【渗透压】（Osmotic

pressure）Osmosisisthenetdiffusionofwateracrossaselectivelypermeablemembranefromaregionofhighwaterconcentrationtoonethathasalowerwaterconcentration.

概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。

血浆渗透压IsotonicHypertonicHypotonic水、电解质紊乱水、电解质紊乱►血浆与组织间液的交换调节Hydrostaticpressureandosmoticpressurearetheforcesthatdeterminetransportoffluidinandoutofcapillaries.►细胞内外液体的交换调节Exchangeoffluidbetweenthecytoplasmandtheinterstitialspaceisdrivenbyosmoticgradients.H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+包含机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节水、电解质紊乱【ADH作用下远曲小管、集合管对水重吸收】

ADH+V2受体（远曲小管、集合管管腔膜）膜内腺苷酸环化酶活性↑ATPcAMP↑细胞内蛋白激酶激活管腔膜上水通道蛋白（AQP2）数量↑上皮细胞对水通透↑远曲小管、集合管对水重吸收↑水、电解质紊乱肾脏中分布AQP(aquaporins)种类：AQP1、AQP2、AQP3、AQP4。▲心房钠尿肽（AtrialNatriureticPeptide,ANP）血容量和血压↑肾素分泌↓、对抗AGT的缩血管作用、

心房心肌细胞分泌ANF

抑制Ald分泌、拮抗Ald的滞钠作用水、电解质紊乱■血容量的维持调节（RegulationofBloodvolume）▲肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）体液平衡的调节实验室检查：血pH7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl¯98mmol/L、血清K+3.5mmol/L、血浆渗透压265mmol/L；SB16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常

Casestudy患者：42岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现腹痛，每天十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和输入1000ml5%葡萄糖，未见好转查体：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压85/60mmHg，尿量400ml/日问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？（2）其发生机制是什么？

■食物提供：Na+2～4g/24h，肾排出量：100～140mmol(3g)/24h■肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”水、钠代谢紊乱（Disordersoffluidbalance)

ECF50%ICF10%Bone40%SerumNa+concentration:135~145mmol/L►机体的钠平衡调节（RegulationofsodiumBalance）

■Contentofsodium

：40～50mmol/kg

■Distributionofbodysodium

：一、水和钠与外环境的交换►水的摄入与排除（Intakeandoutputofwater）水、电解质紊乱低渗性脱水

►低渗性脱水(Hypotonicdehydration)(Hypovolemichyponatremia)

机体缺水、缺钠，而且失钠多于失水，体液容量减少的同时，血清钠浓度＜130mmol/L(130mEq/L)，血浆渗透压＜280mmol/L三、体液容量不足（Hypovolemicbodyfluids)Hypovolemichyponatremiaissometimescalledhypotonicdehydration.ItishyponatremiawithlowervolumeofECF,decreasedserumsodiumconcentration(<130mmol/L)andplasmaosmoticpressure(＜280mmol/L).

■体液丢失（Waterandsodiumloss

）▲消化液大量丢失（WaterandsodiumlossthroughGItract）

▲大量出汗、烧伤（而只补充水）

（Waterandsodiumlossthroughtheskin）▲体液大量在体腔内积聚

（Collectionofthefluidinperitonealcavity）

1.病因和发生机制（Causesandmechanism）等渗性或低渗性体液丢失只补充水分肾性失钠Renalfactors低渗性脱水NormalInterstitialfluidIntracellularfluidPlasma2．对机体影响（Effectsonbody）■体液变动（WaterwillshiftfromECFtoICF）失钠＞失水

细胞外液渗透压↓

细胞外水分向细胞内转移细胞水肿细胞内水分↑

细胞外液↓↓↓低渗性脱水■尿液改变

患者早期尿量不减少；尿钠<10mmol/L或无■休克倾向(Symptomofcirculatoryfailure)

水从细胞外向细胞内转移细胞外液↓↓

血容量↓↓血压↓↓休克低渗性脱水■其他的临床表现（Othermanifestation）

▲渴：早期可以没有口渴；中、后期会有口渴

▲CNS症状：重症低渗性脱水有神志淡漠、嗜睡、昏迷等■缺水体症明显（Dehydratesymptom）影响（effects）低渗性脱水的主要脱水部位ECF对病人的主要威胁循环衰竭防治的病理生理基础

（pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment）轻、中度补生理盐水（机体排水量大于排Na+量）重度补少量高渗盐水（减轻细胞水肿）

1．Causesandmechanism

■水的丢失超过钠的丢失▲肾外丢失：肺失水；皮肤失水；胃肠道丧失低渗液

▲肾失水：中枢性、肾性尿崩症；渗透性利尿

►高渗性脱水（Hypertonicdehydration）

机体缺水、缺钠，而且失水多于失钠，体液容量减少的同时，血清钠浓度＞145mmol/L(145mEq/L),血浆渗透压＞310mmol/L

高渗性脱水Hypertonicdehydration，alsocalledhpovolemichyernatremia.Thereismorelossinwaterthaninsodiumcomposition,causingserumsodiumconcentrationandplasmaosmoticpressurehigherthan150mmol/Land310mmol/L,respectively.■CNS症状（CNSsymptom)严重高渗性脱水脑细胞脱水和脑压↓出现CNS症状水、电解质紊乱■脱水热（Dehydrantfever）

细胞内液↓汗腺分泌↓散热↓、体温↑

NormalPlasmaInterstitialfluidIntracellularfluid■WaterwillshiftfromICFtoECFECF渗透压有所回降■尿少而比重高（尿崩症病人除外）影响（effects）失水＞失Na+→渴中枢口渴

↓

血容量↓脉速，BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑细胞内脱水↓

CNS功能障碍幻觉，躁动

↓

ADH↑

↓

肾重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑

血浆渗透压↑醛固酮分泌早期不增多晚期增多影响（effects）高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少及时补水适当补钠防治的病理生理基础

（pathophysiolog