滋养细胞课件

妊娠滋养细胞疾病GestationalTrophoblasticDisease,GTD（一）妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病（GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（简称绒癌）一、葡萄胎HydatidiformMole完全性葡萄胎宫腔内充满水泡，无胎儿及其附属物可见称完全性葡萄胎部分性葡萄胎仅部分绒毛受累，或胎儿尚存在，称部分性葡萄胎主要病理变化：滋养细胞增生绒毛简间质水肿间质内胎源性血管消失由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成黄素化囊肿，多为双侧。典型症状:停经后阴道流血子宫异常增大、变软妊娠呕吐子痫前期征象卵巢黄素化囊肿腹痛甲状腺功能亢进征象血、尿HCG测定显著升高诊断—症状—体征—辅助检查—超声检查—绒毛膜促性腺激素（HCG）测定—根据动态变化或结合超声作出诊断—组织学诊断是葡萄胎的确诊方法护理一般护理：

1、卧床休息，鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，忌食辛辣刺激食物，同时注意食物的色香味搭配，以增进病人的食欲，并鼓励病人多进饮食，多吃水果、蔬菜，保证足够的营养。对进食不足或不能进食者，应遵医嘱静脉补充营养。2、病房应空气流通、安静舒适，保持病人皮肤和外阴清洁，每日用温水擦洗外阴1~2次，使用会阴垫。3、留晨尿或抽血作HCG测定，协助判断病情及预测预后。

随访HCG定量测定注意有无异常阴道流血等症状妇科检查定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT避孕：清宫术后1个月内禁止盆浴，避免性生活，1年内必须严格避孕。避孕套最好。二、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌InvasiveMoleandChoriocarcinoma侵蚀性葡萄胎病理特征大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下：侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死绒癌病理特征临床表现（无转移）不规则阴道流血子宫复旧不全或不均匀性增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状临床表现（转移性）原发灶症状转移灶症状肺转移—常见阴道转移—第二常见肝，脑转移—主要致死原因其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等临床诊断症状和体征葡萄胎排空后或流产足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征应考虑侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌可能血HCG测定主要的诊断依据胸部X线摄片：肺转移CT：较小病灶的肺转移、脑转移磁共振检查：肝、脑转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移治疗（1）化疗低危患者首选单一药物化疗高危患者首选联合化疗(2)手术治疗病灶剜出术：适用有生育要求的年轻妇女血HCG水平不高，单个耐药病灶及无子宫外转移灶肺切除术：多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶（3）放射治疗主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶（4）耐药复发病例的治疗预防：治疗前准确临床分期，分层治疗，减少耐药和复发化疗：二线联合方案，如EP-EMA（足叶乙甙+甲氨蝶呤+放线菌素D/足叶乙甙+顺铂）

，BEP等综合治疗和探索新的治疗手段（二）化疗低危患者首选单一药物化疗高危患者首选联合化疗推荐常用单药化疗药物及其用法药物剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔MTX0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日2周WeeklyMTX50mg/m2肌内注射1周MTX+1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日2周四氢叶酸(CF)0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日（24小时后用）MTX250mg静脉滴注,维持12小时Act-D10～12g/(kg·d)静脉滴注，连续5日2周5-Fu28～30mg/(kg·d)静脉滴注，连续8～10日2周化疗疗效评估每一疗程结束后每周一次测定血HCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查在每疗程化疗结束至18日内，血HCG下降至少1个对数称为有效化疗毒副反应防治毒副反应：依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等防治：化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理化疗停药指征（低危）HCG每周测定一次，连续3次阴性后至少给予一个疗程化疗对于化疗过程中HCG下降缓慢和病变广泛者通常给予2～3个疗程的化疗出院指导

1.禁性生活及盆浴1月。2.阴道流血多于月经量来诊。3.门诊随访，化疗后每3天复查一次血常规及生化8项，如有异常必要时升白细胞治疗。7天后复查肝功能。4、生活指导：①饮食指导：指导患者禁用烟酒，忌食辛辣刺激食物，应进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。并鼓励病人多进饮食，多吃水果、蔬菜，保证足够的营养。②保证充足的睡眠