2022年心理咨询师三级培训教程技能学习笔记

心理咨询师三级培训教程技能学习笔记

精简

全面

条理

重点

（一）

程汐/整理

特将本人备考心理咨询师三级考试时整理的技能教材笔记与大家分享，共九篇。以供备考三级心理咨询师考试的朋友们参考。所有笔记，未经许可，不得转载。笔记的用处在于透彻理解教材的基础上精简知识，方便复习和加强记忆。

第一章

心理诊断技能

第一节

初诊接待与资料的搜集、整理

第一单元

如何进行初诊接待

一、初诊接待的工作程序

1.咨询前的准备：表情平和、不可直视

2.礼貌

3.间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问

4.询问结束以后，明确表明能否提供帮助

5.说明保密原则

6.说明心理咨询的性质：咨询师的协助；成功很大程度上取决于求助者主动参与的态度和行为；咨询是一个过程，不一定一次完成。

7.说明求助者的权利与义务

8.协商咨询方式

二、初诊接待的注意事项

1.避免紧张

2.语速适中，吐字清楚，避免方言，解释术语

3.反复说明保密原则

4.说明心理测量的有限性

5.杜绝多余的下意识动作

第二单元

摄入性会谈

一、摄入性会谈的工作程序

1.确定会谈目标、内容与范围

2.确定提问方式

3.倾听

4.控制会谈内容与方向

5.对会谈内容归类

6.结束会谈

二、确定会谈内容和范围所依据的参照点有哪些？

1.求助者主动提出的求助内容

2.初诊接待中观察到的疑点

3.心理测评结果

4.上级下达的会谈目标

5.从多个内容中确定会谈的内容与范围

三、如何确定提问方式？

依据会谈目标、收集资料的性质和内容来确定

1.一般情况下，开放式式提问

2.半开放式提问

3.封闭式提问：确证某种现象是否存在

四、倾听

1.不能加入评论

2.及时、迅速判断求助者的谈话是否合乎常理与逻辑

3.及时把握“关键点”

五、如何控制会谈内容与方向？

会谈必须是在咨询师的控制下进行。

1.释义：重复并解释求助者的话，然后顺便提出另一个问题。

2.中断：暂时休止，喝杯水。

3.引申：从当前话题引申出新话题。

六、如何结束会谈？

结束会谈时必须申明和承诺的话。

1.说明保密原则；2.下次继续；3.回去思考；4.结束语，致谢与再见

七、会谈法的要点

1.听比说更重要

（1）听本身就是安慰和鼓励

（2）打断求助者的谈话会使其被动不安

（3）听是打开求助者内心世界的钥匙

2.非批判的态度

（1）必须中性：我能(很)理解你所谈的问题（情况、处境……）

（2）理解是态度中最中性化和非批判的，使求助者得到知己，但并非是支持者或反对者

（3）理解只表明对其行为或情绪发生的规律或必然性有了肯定的看法，而对其社会效应和其他后果仍是保留态度。

3.注意区别

（1）情绪体验中可能存在夸张的成分，与行为不符

（2）神经症求助者无意识的病因否认倾向

（3）有意回避症状的真实原因

4.会谈法的种类

摄入性会谈、治疗性会谈、咨询性会谈和危机性会谈。

（1）最常用的摄入法是病史采集法：身份资料、就诊原因和期望、当前及近期状况、对家庭的看法、早年回忆、出生和成长、健康及身体状况、教育培训、工作记录、娱乐、性欲发展、婚姻及家庭资料、社会基础、自我描述、生活的转折点和选择、对未来的看法以及求助者附加的任何资料。

（2）了解求助者的精神状态和行为特点：外表和行为、语言特点、思维内容、认知过程及功能、情绪以及灵感与判断。

5.如何提问题

（1）不当或过多提问会造成来访者依赖、责任迁移、自我探索减少、因被审问而产生防卫心理和行为、产生不准确的信息、影响必要的概括与说明。

（2）临床交谈提问的性质：“为什么”的问题（改变形式）、多重选择性问题（去掉选择部分）、多重问题（避免）、修饰性反问（杜绝）、责备性问题（杜绝）、解释性问题（避免）。

6.选择会谈内容的原则

（1）适合求助者能力和兴趣

（2）对病因有针对性

（3）对个性发展或矫正起关键作用

（4）对探索深层病因有意义

（5）对症状的鉴别诊断有意义

（6）对改变求助者态度有积极作用

（7）把握求助者的精神状态和行为特点

（8）禁忌：不得把精神分裂症的症状作为会谈和讨论的内容

八、摄入性会谈的注意事项

1.保持中性的态度，杜绝暗示和诱导因素

2.提问中避免失误

3.除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话

4.不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话

5.在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论

6.结束语要诚恳、客气

第三单元

正确使用心理测验

一、正确使用心理测验的工作程序

1.说明使用量表对确诊的意义并征得同意

2.依据心理问题的性质选择恰当的测验项目

3.如测量结果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。须重新会谈，再测评。

二、如何依据心理问题的性质选择恰当的测验项目？

1.选择测评量表应有指向性，与临床表现有关的量表，如判断焦虑的程度，可选SAS等

2.为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素

3.为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如SCL-90）以查找两年以来是否有重大生活事件的发生，或应激的叠加效应的发生等等。

4.为排除疾病而使用量表。如若怀疑精神疾病，可用MMPI

三、使用心理测验的注意事项

1.不得乱用心理测验

2.不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验（待续）

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（二）

第四单元

一般临床资料的整理与评估

一、一般临床资料的整理与评估的工作程序

1.按以下提纲整理归纳一般资料：人口学资料、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内在世界的特点、其它资料。

2.按以下提纲整理个人成长史资料：婴幼儿期、童年生活、少年期生活、青年期。

3.按以下提纲整理目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。

4.对（他人提供的）资料来源的可靠性予以说明。

5.按资料的性质进行分类整理：环境生活事件、认知、情绪、行为。

二、对临床资料的归类、解释与验证

1.求助者个体方面的情况：生物特性的、心理与行为的以及自我意识及其表现的

2.求助者的环境条件：人事关系、工作环境、生活的物质条件

3.他人对他的评价：对他的一般印象、对治疗情况的评价

三、不管从哪方面入手去归纳和解释资料，都有一个先决条件——资料的可靠性

三种赋予资料以具体意义的思路或方法：就事论事、寻找相关、迹象分析

所谓迹象分析就是把事实作为一种结果和症状，而进一步去寻找原因

四、影响资料可靠性的可能因素？

1.过分随意地交谈、咨询室的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者自我评价和环境判断的失真

2.同一个机构中收集资料者和决策者不同的配合

3.求助者出现阻抗或言不由衷的情况

4.初期印象和后来新资料之间的矛盾，若处理不当会影响诊断与咨询

五、职业倾向对理解资料的影响

1.非专业人士

2.病理学：混乱情绪和思维

3.学习：行为主义或教育工作者，着眼于通过学习可以改善的情绪、思维和行为

4.发展：生物学家，从成长发育角度，主要针对儿童

5.生态学：重视组织和环境条件及人与环境的关系

第五单元

了解求助者的既往史，寻找有价值的资料

一、如何从求助者既往的咨询或治疗中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断？

1.了解当时咨询师的诊断、治疗及疗效

2.分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及两者的关系

3.求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询结果不好而来。而效果不好的原因之一有可能就是诊断不正确

4.求助者原来确实患有精神病，但是这次的问题并不是原来的精神疾病

5.还有的是经过以往的咨询以后问题加重

二、了解既往史的注意事项

1.对有过咨询经历的，要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要哪些不重要而忽略有价值的细节

2.失误是难免的，不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽，以免加大伤害

第二节

初步诊断

第一单元

确定造成求助者心理与行为问题的关键点

一、工作程序

1.按下表分类填写收集到的全部临床资料

（1）临床资料：主诉、家属报告、摄入性会谈、临床观察、心理测验、其它

（2）资料纵向比较，验证可靠性

（3）临床症状与相关因素之间的关系（因果或横向影响关系）

2.按先后次序列出临床表现，再列出与之有关的资料，进行对比和分析

3.找到引起心理问题的关键点，所谓引发临床表现的关键点其内涵有二：

（1）该因素是多数临床表现的原因或与多数临床表现有内在联系；

（2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。

二、注意事项

1.认真对待资料的真实性和来源的可靠性，未经验证的资料不能作为分析的依据；

2.资料的分析不能主观随意，要符合客观逻辑。

第二单元

确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围

一、（如何）确定求助者的问题是否属于心理咨询工作范围（的程序或方式）？

1.掌握判断正常与异常的心理活动的三原则

（1）主客观统一性原则

（2）精神活动（知情意）的内在协调一致性原则，保证人对客观世界反映的准确有效

（3）个性的相对稳定性原则

2.对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性

躁郁症：周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂的交替发作

3.从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病

（1）神经症：强烈的求治愿望而主动求医

（2）精神病：很少主动求医

4.从求助者对症状的“自知”程度来分析

对症状的自知指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。

注意：有些重性精神病（如精神分裂症）的早期症状并不典型，有些神经症病人也会出现某些思维障碍和行为异常。

心理咨询师应主要从病人的特异性心理与行为表现中寻找那些具有典型意义的症状，并结合其“求医行为”及对症状的“自知力”的水平两方面做深入的分析，确定是属于神经症还是重性精神病。

5.不属于心理咨询范围的问题的处理

（三）

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第三单元

对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析

一、对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象的工作程序

1.使用“心理健康水平评估的十项指标”进行衡量；

2.选择测评工具进行量化评估；

3.对临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症心理问题。

二、如何评定一种心理诊断的科学性质？

1.单项测定必须有常模；

2.诊断应是对多项测定综合分析的结果，各单项测定之间必须有“内在逻辑性”，测定结果与临床症状有“相对一致性”；

3.心理学基础学科验证了的规律和操作原则是心理诊断的出发点；

4.心理诊断应接受临床实践的检验。

三、心理诊断的目标及注意事项

1.心理诊断以个体为目标，探求其在群体中的位置，确定其行为与常模偏离的程度和距离。

2.避免贴标签，以临床表现为依据；对难以确诊的，力争会诊解决。

第四单元

一般心理问题的诊断

一、一般心理问题诊断的工作程序

1.把握主导症状

主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题（即异常的心理行为表现）。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。

2.掌握一般心理问题的特点，一般心理问题是指：

（1）近期发生的

（2）内容尚未泛化

（3）反应不太强烈的

（4）情绪问题

（5）常能找到相应的原因

（6）思维合乎逻辑

（7）人格也无明显异常

一般心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。

3.边缘状态的诊断

第五单元

严重心理问题的诊断

一、严重心理问题诊断的工作程序

1.分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激

2.内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望

3.心理、生理及社会功能各方面是否受到影响或损害

4.问题是否有器质性的病变做基础

5.综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其它精神疾病鉴别

二、注意事项

1.健康心理咨询的诊断，力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别

2.心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义

3.通常情况下，对青年人来说，关系个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。

第六单元

提出心理评估报告

一、工作程序

1.核实临床资料：一般调查法（访问第三者）

2.评估求助者的心理、生理及社会功能状态

3.导致心理问题的原因的分析

4.综合以上三项内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告。

二、整理资料与分析评估报告（示例）

1.求助者提出的需要解决的问题

2.自我体验、行为表现（自述与观察）

3.问题的严重程度（一般、严重或中等）

4.相关资料：（自我回忆）

5.上述资料的可靠性（与第三方验证）

6.心理问题的关键点（表面与实质）

7.求助者问题的性质（三原则等）

8.原因分析

第二章

心理咨询技能

第一节

建立咨询关系

第一单元

尊重

一、尊重的含义及如何恰当地表达尊重

1.尊重意味着把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去对待。罗杰斯：无条件尊重

2.尊重的意义：

（1）创造安全、温暖的氛围，使求助者最大限度地表达自己。（2）使其感到自己被尊重、被接纳、获得一种自我价值感。（3）尊重具有明显的助人效果，是咨询成功的基础。（4）唤起对方的自尊心和自信心，可以成为对方模仿的榜样，起到开发潜能的作用。

3.恰当地表达尊重，需要理解以下几点：

（1）尊重意味着完整接纳

（2）尊重意味着一视同仁

（3）尊重意味着以礼待人

（4）尊重意味着信任对方

（5）尊重意味着保护隐私

（6）尊重意味着以诚为本：对事不对人

4.咨询师应相信人有自我调节、自我发展的能力，但有时会受到自身和环境的阻碍，需要外界的支持和帮助。咨询师积极、乐观的人性观和人生观应当成为咨询氛围的基调。

第二单元

热情

一、咨询师的热情可以体现在哪些方面？

1.求助者初次来访时适当询问，表达关切：如等候的时间长不长等。

2.注意倾听求助者的叙述

3.耐心、认真，不厌其烦

4.结束时，使求助者感到温暖（待续）

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（四）

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第三单元

真诚

一、真诚的含义、意义以及在表达真诚的时候需要注意哪些问题

真诚指咨询师以“真诚的我”出现，没有防御式伪装，不把自己藏在专业角色后面，不戴假面具，不是扮演角色或例行公事，而是表里一致、真实可信地置身于与求助者的关系之中。

真诚的意义：安全自由的氛围、榜样的作用

1.真诚不等于说实话，表达真诚应遵循一个基本原则：对求助者负责，有助于求助者成长

2.真诚不是自我发泄

3.真诚要实事求是

4.真诚要适度

第四单元

共情

一、共情的含义、重要性、使用共情的注意事项

1.罗杰斯：共情是指体验别人内心世界的能力。包括三方面的含义：

（1）咨询师借助求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感和思维；

（2）咨询师借助知识和经验，把握求助者的体验与其经历和人格的关系，理解问题的实质；

（3）咨询师运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。

2.共情在咨询中的重要性表现在以下方面：

（1）咨询师能设身处地地理解求助者，从而更准确地把握材料；

（2）求助者会感到自己被理解悦纳，从而会感到愉快满足，对咨询关系会有积极影响；

（3）促进了求助者的自我表达、自我探索，从而达到更多的自我了解和更深入的交流；

（4）对迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的求助者，有更明显的咨询效果。

3.如何正确理解和使用共情？

（1）进入求助者的参照框架；

（2）必要时验证自己是否做到共情；

（3）表达共情要因人而异；

（4）善于使用躯体语言；

（5）善于把握角色，出入自如；

（6）要考虑到求助者的特点和文化背景。

第五单元

积极关注

一、积极关注的含义及如何有效使用积极关注

积极关注是指对求助者的言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观。

（凡是助人工作，首先必须抱有一种信念，即受助者是可以改变的。）

为了有效使用积极关注，应当注意以下几点：

（1）避免盲目乐观

针对求助者的实际问题，客观地分析其现有的不足，同时帮助分析其拥有的资源，把求助者的观点从只注意失败面转到客观分析形势，立足自己的长处和所拥有的资源上来。

（2）反对过分消极

始终立足于给人以光明、希望与力量！

（3）立足实事求是

建立在求助者客观实际的基础上，不能无中生有。

第二节

制定个体心理咨询方案

第一单元

确定咨询目标

一、确定有效的咨询目标的工作程序

1.全面掌握求助者的有关资料，列出全部问题

2.判断求助者心理问题的类型和严重程度

3.选择优先解决的问题

4.向求助者说明有效咨询目标的基本要素

5.近期和远期目标的整合

二、（如何）全面掌握求助者的有关资料要围绕七个问题进行

1.Who

主人公

他是谁？掌握求助者的基本特征（尤其性格）。

希波克拉底说：了解一个什么样的人生病比了解一个人生了什么样的病更重要。

2.What

事件

发生了什么事？了解事情发生的细节。

3.When

时间

什么时候发生的？

4.Where地点

在哪里发生的？

5.Why

起因

为什么会发生？

6.Which人物

与哪些人相关？

7.How

过程

事情是如何演变的？

三、在与求助者会谈时，应考虑求助者的哪些因素以采取相应的会谈方式？

1.年龄特征：如对老年人交流的重点在现在和过去，个性已定性，不要试图改变其个性

2.性格特征：如对富有暗示性者，言语要明确坚定；对抑郁个性者，语气要温和，充满同情关切；对强迫个性者，论述要严密，推理要合乎逻辑；对内向拘谨者，要多给予理解、鼓励；对敏感多疑者，应诚实恳切；对依赖过重者，不宜过分迁就或提供较多支持；对被动个性者，应多让对方发表看法。

3.问题特征：如受委屈和压抑，让其宣泄；自卑，给予鼓励；处于危机状态的，态度要沉着，语言要肯定，方法要果断。

4.文化特征

四、在深入了解求助者时，可以参照以下思路：

1.把握会谈内容，明确求助者想要解决的问题

2.进一步了解问题的来龙去脉

3.通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法

4.深入探讨求助者问题的深层原因

五、如何选择优先解决的问题？

1.找出求助者的主要问题：求助者最关心、最困扰、最需要解决的问题

2.确定从哪个问题入手：主次难易

3.需要求助者与咨询师的共同参与、共同配合

4.出现分歧，无法统一，应以求助者的目标为主

六、向求助者说明有效咨询目标的基本要素

1.具体：目标具体，容易操作和见到效果

2.可行：在能力和条件允许范围之内

3.积极：符合人们的发展需要

4.双方可以接受：无法协调，则以求助者的要求为主

5.属于心理学性质

6.可评估

7.多层次统一：眼前目标和长远目标，特殊目标和一般目标；局部目标和整体目标

七、如何整合近期目标和长远目标？

大目标即终极目标，是指促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。

1.从大目标着眼，从小目标着手

2.把长远的终极目标融入具体目标之中

八、确定咨询目标的注意事项

1.求助者并不都能提供有效的目标

2.某些咨询师对咨询目标存在错误观念

（1）完全中立

（2）灌输价值观

（3）把求助者的快乐、满足作为咨询目标

（4）把能否适应环境作为咨询目标

3.不同的心理咨询流派有不同的咨询目标

人本主义：自我实现；行为主义：行为改变；精神分析：潜意识意识化；完形学派：觉察此时此刻的经验；理性学派：消除自我失败感……

（五）

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第二单元

制定咨询方案

一、（如何）划分咨询阶段，每个咨询阶段的任务

1.诊断阶段：建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，确立咨询目标，制定实施方案等。

2.咨询阶段：帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为。

3.巩固阶段：一次或整个咨询的结束。

二、（如何）制定咨询方案（心理咨询方案的内容）

咨询方案应由双方在相互尊重、平等协商的氛围中共同商定。

1.咨询目标

应符合咨询目标有效性的七个要素

2.求助者的责任、权利与义务

责任

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法

（3）完成双方商定的作业

权利

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理

（3）有权利选择或更换合适的咨询师

（4）有权利提出转介或停止咨询

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权

义务

（1）遵守咨询机构的相关规定

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师

咨询师的责任、权利和义务

责任

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规

（2）帮助求助者解决心理问题

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料

（2）有权利选择合适的求助者

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询

义务

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件

（2）遵守咨询机构的有关规定

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者

3.咨询的次数与时间安排

一般每周1-2次，每次50分钟左右。视求助者的具体情况而定。

4.咨询的具体方法、过程和原理

5.咨询的效果及评价手段

6.咨询的费用

7.其它问题及有关说明

第三节

个体心理咨询方案的实施

第一单元

参与性技术

一、心理咨询中有哪些参与性技术？

1.倾听

（1）表达尊重，形成宽松和信任的氛围；

（2）以机警和共情的态度深入求助者的感受中；

（3）给予适当的鼓励性回应（如点头等）。

实践：求助者描述人和事时所使用的词语或结构，有时会比事件本身更能反映个人的特点。

2.开放式询问与封闭式询问

（1）开放式询问让求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明；

（2）封闭式询问用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小范围，纠正偏题。

3.鼓励和重复技术

（1）鼓励即直接重复求助者的话或仅以某些词语如“嗯”、“讲下去”、“还有吗”等来强化其叙述的内容并鼓励其进一步讲下去。

（2）还能通过对求助者所述内容的某一点、某一方面作选择性关注而引导求助者的会谈朝着某一方向作进一步深入。

（3）一般求助者长篇大论地描述其困惑的最后一个主题，往往有可能是最重要的，可对此作出鼓励。

4.内容反应

内容反应，也称释义或说明，是指把求助者的主要言谈、思想加以综合整理，再反馈给求助者。使其再次剖析自己的困扰，重新组合零散的事件和关系，深化和明朗会谈的内容。

5.情感反应

（1）释义一般与情感反应是同时的，释义重在对言谈内容的反馈，情感反应重在对情绪的反应。

（2）情感反应的最有效的方式是针对求助者现在的而不是过去的情感。

（3）情感反应最大的共用就是捕捉求助者瞬间的感受。但有时针对当下的情感反应冲击太大，反而不如以过去的经验作为情感反应的对象为宜。

（4）发现求助者身上的混合情感或矛盾情绪，意义颇大。

（5）求助者的情绪性词语是观察其对周围的环境认知的很好线索。

6.具体化

具体化指协助求助者清楚、准确地表述其观点、概念、情感和事件。澄清问题，把握实质。

（1）问题模糊

当求助者用一些模糊的、笼统的字眼谈到自己的问题时，如“我烦死了”、“我感到绝望”等，就会被自己所界定的这种情绪笼罩，陷入困扰之中。咨询师要设法使这种体验逐渐清晰起来。

（2）过分概括

即以偏概全的思维方式。如把对个别事件的意见上升为一般性的结论，把对事的看法发展到对人，把有时演变为经常，把过去扩大到现在和未来。

（3）概念不清

错误或不恰当地使用某些概念。

关于过分概括：对事不对人，评价行为而不是去评价一个人，以及接受每一个人都不是完美无缺、都会犯错误这一现实，对于求助者很有帮助。

7.参与性概述

参与性概述指把求助者的言语和非言语行为包括感情综合整理以后，以提纲的方式再对求助者表达出来。具有回顾和暂停的作用。

8.非语言行为的理解与把握

二、倾听时容易出现的错误

1.急于下结论

2.轻视求助者的问题

3.干扰、转移求助者的话题

4.作道德或正确性的评判：最好让求助者自己来评价

5.不适当地运用咨询技巧

（1）询问过多

（2）概述过多：尤其是对文化程度较高、表达能力较强的求助者，更应避免概述过多。

（3）不适当的情感反应：比如次数过多或程度过重，反而对其产生不良的心理暗示，强化其不良情绪。

实践：倾听的时候，可问可不问时，少问；可说可不说时，少说。

三、如何理解和把握非语言行为

1.正确把握非语言行为的各种含义

2.全面观察非语言行为

仔细对待言语内容与非言语内容的不一致（待续）

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（六）

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第二单元

影响性技术

一、八种影响性技术的概念

1.面质：指出求助者身上存在的矛盾，常见的有：言行不一致，理想与现实不一致，前后言语不一致，咨访意见不一致。

2.解释：运用某一理论来描述求助者的思想、情感和行为的原因、实质等。

解释与释义的区别：释义从求助者的参考框架来说明求助者表达的实质性内容，解释是在咨询师的参考框架上，运用自己的理论和经验来为求助者提供一种认识自身问题以及认识自己和周围关系的新思维、新理论、新方法。

3.指导：咨询师直接指示求助者做某件事、说某些话或以某种方式行动。指导是影响力最明显的一种技巧。

心理分析：自由联想；行为主义：各种训练；完形学派：角色扮演；理性情绪：观念替代

4.情感表达：咨询师告知自己的情绪、情感活动状况，让求助者明白，即为情感表达。

情感表达既可以针对求助者，也可以针对自己或其它事物。目的在于促进求助者的自我表达。

5.内容表达：咨询师传递信息、提出建议、提供忠告、给予保证、进行褒贬和反馈等。

6.自我开放：亦称自我暴露、自我表露。指咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者分享。是情感表达和内容表达的特殊组合。自我开放的两种形式：咨询师把自己对求助者的体验感受告诉求助者；咨询师暴露与求助者所谈内容有关的个人经验。注意：咨询师的自我开放不是目的而是手段。

7.影响性概述：咨询师将自己所叙述的主题、意见等组织整理以后，简明扼要地表达出来。

8.非言语行为的运用：是否能赢得求助者的信任、好感，很大程度上取决于非言语行为的传达。非言语行为在咨询中的作用：加强语言，配合语言，实现反馈，传达情感。

二、在使用面质技术时要注意以下几点：

1.要有事实根据

2.避免个人发泄

3.避免无情攻击

4.要以良好咨询关系为基础

5.可用尝试性面质

6.艾根：没有支持的面质会发生灾害，而没有面质的支持则是贫血的

三、列举咨询中的非言语行为

1.目光注视

（1）人们讲话的时候比听别人讲的时候，注视对方的时间少；

（2）人们开始说话，移开目光；说话结束，重新注视；

（3）人们说话时避免注视对方，主要是为了避免出现叉开话题的情况；

（4）人们说话时正视一下对方，表示在说话停顿时，对方可以打断他的话；

（5）假如他停顿了，但不看对方，说明他的思路还没有断；

（6）如果听者对讲者扫视一下，那很可能是说：我不十分同意（怀疑）你所说的，如果同时摇头或皱眉，那么这种含义就更清楚了；

（7）说话者说完某句话或某个词后将目光移开，可能表示：我对自己所说的也不太有把握；

（8）听者看着说话者，表示与说者有相同的想法或者对说者说的横兴趣；

（9）如果说者看着听者则表示说者对自己说的很有把握；

（10）当被询问，或对他人言行产生防卫性、攻击性或敌意时，视线相交的机会便会增加；

（11）目光大体在对方的嘴、头顶和脸颊两侧这个范围活动为好。目光范围过小使对方有压迫感，过大显得散漫随便。

2.面部表情

（1）顾客眼睛向下看，脸转向旁边，表示你被拒绝了；

（2）顾客的嘴是放松的，没有机械式的微笑，下颚向前，他可能会考虑你的建议；

（3）顾客注视你的眼睛几秒钟，嘴巴乃至鼻子的部位带着浅浅的笑意，笑容轻松，看起来很热心，这个买卖就做成了；

（4）一条眉毛扬起是传统的怀疑信号，双眉扬起是惊讶的信号，双眉下垂则是沮丧和忧伤的信号。

3.身体语言

（1）低头表示陈述句的结束，抬头表示问句的结束；

（2）较大幅度的体态改变表示相互关系的结束，表示思维过程或较长的表达的结束；

（3）如果体态改变到了不再正视对方的地步，则表示不愿再交谈下去；

（4）双手交叉在胸前则常表明一种防卫，表示否定、拒绝或疏远；

（5）把东西放在嘴里意味着这个人需要寻找新的资料；

（6）双手绞在一起或反复摆动，加之身体坐立不安，表明情绪紧张而难以接近；

（7）面谈过程中，若求助者搓起两只手来，很有可能是有所期待；

（8）握紧拳头，则可能是表示强调或郑重其事或决心或愤怒；

（9）身体由紧缩和僵化转为松弛自在，紧靠在一起的双腿开始分开，交叉的双手放了下来，往往是内心由紧张、不安、害怕、封闭变得平静、轻松和开放；

（10）当求助者想要压抑自己强烈的感觉或情感时，往往会不自觉地采取脚踝交叠、双手抓紧的姿势，也有人会咽口水，或咬紧牙关，或抓住手臂，来拼命地克制自己的欲望和冲动；

（11）耷拉着的肩膀表示内心受到压抑，耸着的肩膀和害怕心理有关，肩膀平齐说明能承担责任，弯曲的肩膀则是沉重的精神负担的反映；

（12）有些学者认为：当人情绪低落时，仅仅以挺胸和挺直腰杆的动作就可以使自己由颓废的感觉转变为充满信心；

（13）较自信的求助者往往能正视咨询师，正视时间长；缺乏自信、心中不踏实者则相反；

（14）自信的人眨眼的次数亦少，代表消极意义的非言语行为亦少，显得是更好的听众。

4.声音特质

声音伴随言语产生，有第二言语的功能，对言语起着加强或削弱的作用。如果声音所传达的信息与言语一致，则肯定加强言语所传递的意思。反之则起削弱否定的作用。因此，言不由衷的话，既可能被身体语言所暴露，也可能被声音所揭穿。

（1）音调的提高一般表明对谈话内容的强调，也表明某种情绪，如激动兴奋，愤怒或惊喜；

（2）音调降低也可以是一种强调，以引起听者注意，也可以表示一种怀疑回避，或者是因为涉及到敏感痛苦伤心的事情；

（3）声音强度增大常表明强调或激动的情绪，减轻则可能表示失望、不快或软弱、心虚；

（4）节奏加快表明紧张和激动，节奏变慢则有可能是因为冷漠、沮丧，或正在思考是不是要表达，如何表述；

（5）咨询师要善于运用声音停顿的效果，如强调、询问或给求助者提供一个思考的机会。

5.空间距离

每个人都有一个自己的空间，以保持自己的独立、安全和隐私的需要。如果他人不适宜地闯入，就可能引起不满、愤怒、反抗。咨访之间亦是如此。

来访者和咨询师的座位距离以一米为宜。

面对危机咨询或寻求情感支持的求助者，则缩短距离，如前倾的身姿能使求助者感到咨询师愿意接纳他帮助他。

6.衣着步态

（七）

程汐/整理

第三单元

识别和处理阻抗

一、阻抗的含义及其表现形式

阻抗本质上是人对咨询中的自我暴露与自我变化的抵抗。它可以表现为对某种焦虑情绪的回避，或对某种痛苦经历的否认。阻抗的概念最早由弗洛伊德提出。

1.讲话程度上的阻抗

沉默、寡言和赘言。注意将阻抗性的沉默与反省性的沉默区别开来。

2.讲话内容上的阻抗

理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题。

3.讲话方式上的阻抗

心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露（故意在会谈最后才讲出某些重要事件）

4.咨询关系上的阻抗

故意破坏心理咨询的一般安排与规定来实现其自我防御的目的。（包括诱惑咨询师）

正确认识阻抗：阻抗表现为个体对某种行为变化的抵触或对咨询师的某种敌意态度。都是对个体的自我保护及对其痛苦经历的精神防御。及时发现并有效认识阻抗，是强化求助者自我暴露与自我变化的关键。对于阻抗的认识往往是心理咨询突破的开端。

二、阻抗产生的原因（卡瓦纳）

1.阻力来自成长必然带来的痛苦

（1）开始新的行为的问题：重新考察自己的信念和价值观，求助者可能需要转变成一个独立自主的人；可能需要承认自己在欺骗自己。

（2）结束或消除旧的行为的问题：求助者可能需要不再假装，正视事实；可能需要面对痛苦的选择；改变本身都会带来心理上的冲突和焦虑。

2.阻力来自功能性的行为失调

功能性的行为失调是指失调的行为最初是偶然发生的，因其使其他方面的需要得到了满足，行为发生的次数增加，以致固定下来。

（1）阻力的产生源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中获益。

（2）阻力的产生源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。

3.阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机

（1）阻力来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机。即证明自己是对的。

（2）阻力来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机。

（3）阻力来自求助者并无发自内心的求治动机。

三、如何应对阻抗，或应对阻抗的要点或注意事项

1.解除戒备心理

2.正确地进行诊断和分析

3.以诚恳助人的态度对待阻力

应对阻力的主要目的在于解释阻力，了解阻力产生的原因，以便最终超越阻力，使咨询取得进展。

四、咨询中沉默的类型以及如何处理沉默

大部分沉默是由求助者引起的，主要有以下几种类型：

1.怀疑型

还不完全信任咨询师

2.茫然型

不知该说什么，不清楚到底是什么问题，不知从何说起

3.情绪型

气愤、恐惧、羞愧等

4.思考型

凝视空间的某一点，是此类沉默的标志。

5.内向型

不善言谈

6.反抗型

被动求助者

在出现沉默行为的时候

1.咨询师要保持镇静

2.对思考型，最好等待

3.对欲言又止、犹豫不决的，给予鼓励和必要的保证

4.当求助者以沉默表示气愤、对抗时，要及时发现，寻找原因，采取主动、和好、鼓励宣泄的方针。注意可能存在的移情现象。

5.对内向型，以极大的热情和耐心加以引导，多倾听，多鼓励。

6.对被动求助者，严重时不再咨询

五、分析咨询中多话现象的原因及实质，以及如何处理？

多话现象的原因：

1.与咨询师有关的原因：咨询师角色的定位、咨询内容的难易、时间的多少等因素会影响咨询师对多话的理解。

2.与求助者有关的原因：

（1）宣泄型

（2）倾吐型

（3）癔症型

为了寻求注意和赞赏

（4）表现型

为了发表意见，进行评论

（5）表白型

为了证明自己没问题

（6）掩饰型

健谈是内心焦虑的反映

（7）外向型

如何处理多话现象？

1.对宣泄型和倾吐型，应充分尊重他们的需要，耐心倾听，给以安全感、理解和爱护，必要时给以指点。

2.寻求注意型可能有癔症的性格。一般没大问题，给予注意就能满足。

3.对表白型，仔细聆听，不可指责或评论，善于运用他们的话和思维方式以其之矛攻其之盾。

4.掩饰型的一般出现在快涉及或已涉及某一敏感问题的时候，转移话题。先考虑是否为求助者创造了一个安全的氛围，然后可以做出反应或直接请其回答敏感问题。（待续）

心理咨询师三级培训教程技能学习笔记

精简

全面

条理

重点

（八）

程汐/整理

第四单元

识别和处理移情

一、移情的概念

移情是指求助者把对父母或过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。咨询师成为求助者某种情绪体验的替代对象。

移情的两种类型：

1.负移情

求助者把咨询师当作曾给他带来挫折、不快、痛苦或压抑情绪的某个对象，原有的情绪转移到咨询师身上，从而表现出不满、拒绝、敌对、被动、抵抗、不配合等。

2.正移情

求助者把咨询师当作过去某个重要的人物，对其产生了浓厚的兴趣和强烈的感情，表现出友好、敬仰、爱慕甚至对异性咨询师表现出性爱成分，对其十分依恋、顺从。

二、如何处理移情？

1.区别移情与依赖

2.精神分析，宣泄

3.有策略地（不伤害求助者的自尊心），果断地（让求助者知道咨询师明确、坚决的态度），及早地（早发现，早采取明确态度）进行处理，将其引到正确的咨询关系上来。

4.难以处理，可以转介

5.移情是治疗中的过渡症状，应鼓励求助者宣泄压抑的情绪，充分表达自己的思想感情和内心活动。

第五单元

简易行为矫治——阳性强化法

一、阳性强化法的工作程序

1.明确靶目标

尽量具体化，应当可以测量与分析

2.监控靶行为

评定靶行为的基础水平。观察并记录行为发生的频度、程度和后果。特别注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。

3.设计新的行为结果

设计新的结果取代以往不良行为产生的直接后果。

4.实施强化

继续记录靶行为。当求助者出现适当行为时及时给予强化。设计渐进强化时间表，促使行为朝期望方向发展。内外强化物同时使用，对求助者要有足够吸引力。

二、行为疗法基础理论

1.交互抑制的系统脱敏法：沃尔甫，应答性经典条件反射

2.斯金纳，操作条件反射

3.认知行为疗法，引入作为中间变量的认知概念

三、阳性强化法基本原理

1.行为主义认为行为是后天习得的，行为的持续受其结果的强化。所以要想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励，若要消除某种行为，就得设法给予惩罚。

2.大多数行为学家认为，对人最好只奖不罚。虽然赏罚有时可以相辅相成，但是奖励对行为的影响更大。

第六单元

合理情绪疗法

一、合理情绪疗法的工作程序

1.心理诊断阶段

（1）根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现C，以及相对应的诱发性事件A，对不合理信念B进行初步分析。

（2）向求助者解说情绪的ABC理论，使求助者能够接受理论及其解释。

2.领悟阶段

（1）进一步明确求助者的不合理信念；

（2）注意抓住典型特征（绝对化要求、以偏概全和糟糕至极），把不合理信念同求助者对问题的表面看法区分开来；

（3）进一步领悟自己的问题及其与不合理信念的关系，一般来说，应帮助求助者达到三种领悟：①认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；②他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任；③只有改变了不合理信念，才能减轻或消除目前的各种症状。

3.修通阶段

运用技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而减轻或消除症状。合理情绪疗法不鼓励情绪宣泄，认为这会强化求助者的问题。

（1）与不合理信念辩论

苏格拉底的辩证法：依照对方的观点进行推理，最后引出谬误。

围绕求助者信念的非理性特征进行积极主动的提问，具有明显的挑战性和质疑性的特点。

使用“黄金规则”来反驳求助者对别人和周围环境的绝对化要求。即：“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”。

咨询师要保持绝对客观化的地位，对不合理信念要针锋相对，不要因害怕遭到对方拒绝而姑息迁就。

（2）合理情绪想象技术

①使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈的情绪反应；

②帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应；

③停止想象，让求助者讲述其变化，对积极地情绪和观念的改变，及时给予强化。

也可以让求助者想象一个积极的情境，帮助他有一个积极地情绪和目标。

（3）家庭作业

让求助者自己与自己不合理的信念进行辩论：RET自助表和RSA合理自我分析报告

（4）其他方法

①无条件接受，同时鼓励求助者的自我接受，表明对其作为可能犯错误的人类一员的尊重。

②社会学习的理论。自我管理程序；停留于此（stayinhere）；放松训练和系统脱敏

4.再教育阶段

巩固，应用以后到生活中遇到的其他问题。

二、合理情绪疗法的基本原理

通过纯粹理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以解决情绪和行为上的问题。强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事件的不准确解释和评价。

ABC理论：A代表诱发事件（Activatingevents）；B代表对这一事件的看法、解释及评价即信念（Beliefs）；C代表对此事件的情绪反应和行为结果（Consequences）。

ABCDE理论：D代表对不合理信念加以驳斥和辩论（Disputingirrationalbeliefs）；E代表新的合理的观念所带来的新的情绪及行为的疗效（Newemotiveandbehavioraleffects）。

三、导致神经症的11类不合理信念及其分析

1.每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许。

2.个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生的每个环节和方面都能有所成就。

3.世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该对他们做严厉的谴责和惩罚。

4.如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情。

5.不愉快的事总是外在环境因素所致，不是自己所能控制和支配的。

6.面对现实中的困难和自我所承担的责任是件不容易的事情，倒不如逃避它们。

7.人们要对危险和可怕的事随时随地加以警惕，应该非常关心并不断注意其发生的可能性。

8.人必须依赖别人，特别是某些与自己相比强而有力的人，只有这样，才能生活得好些。

9.个人以往的经历和事件，常常决定了他目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的。

10.一个人应该关心他人的问题，并为他人的问题而悲伤、难过。

11.对人生中的每一个问题，都应有一个唯一正确的答案。

四、不合理信念的三个主要特征

1.绝对化的要求

个体以自身意愿为出发点，认为某事物必定会发生或不会发生的信念。

2.过分概括化

以偏概全

3.糟糕至极

对事物的后果有非常可怕、非常糟糕、甚至是灾难性的预期的非理性观念。

五、埃利斯认为合理情绪疗法可以帮助个体达到以下目标（心理健康的重要指标）：

1.自我关怀；2.自我指导；3.宽容；4.接受不确定性；5.变通性；6.参与；7.敢于尝试；8.自我接受。

简而言之，合理情绪疗法的主要目标就是减低求助者各种不良的情绪体验，使他们能带着最少的焦虑、抑郁（自责倾向）和敌意（责他倾向）去生活，使其有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。

（九）

程汐/整理

第七