重症医学科异物学习培训课件

异物医院重症医学科**意外伤害流行病学我国及全球范围0-14岁儿童死亡的首位原因；病死率67.13/10万；国际公认本世纪儿童期最重要的健康问题；我院五年意外伤害构成（2005-9）五官异物-鼻鼻腔异物不用手去掏异物较小时，可紧压小儿无异物的鼻孔，用力擤出；也可用棉花或纸捻刺激鼻黏膜，使其打喷嚏后喷出圆头镊子取出（纸片、棉花）若异物质地柔软不易取出，或小儿哭闹不合作，应去医院处理五官异物-眼眼异物不用手揉眼睛眼结膜表面异物可用干净的手帕和棉球拭去，或闭眼后让泪水带出异物嵌入结膜内则需翻开眼皮才能拭去异物：如铁屑，石屑，嵌入角膜，送医院眼科检查处理五官异物-耳外耳道异物体积小的异物入外耳道，可让孩子的头歪向异物一侧，然后单脚跳，小虫爬入耳内，可在耳内滴数滴酒精或油，将虫杀死再取出，或用灯光、手电引诱不要用挖耳勺等去掏耳，以免损伤鼓膜消化道异物好发年龄：幼儿期和学龄前期多为上消化道异物以硬币、果核、别针、发夹等常见多为无意吞服，少数为医源性病因临床表现消化道异物临床症状主要取决于异物的性质、形状、大小以及异物滞留的部位小而光滑的异物可无任何症状,经胃肠道排出体外临床表现-食道异物儿童多嵌顿于食道颈段狭窄处，上胸段次之，下段食管者少，表现为哭闹、拒食、唾液分泌增加、吞咽困难、呕吐，尖锐异物损伤食道时，疼痛剧烈；继发感染表现：发热、肺炎、纵膈感染等临床表现-胃肠道异物上腹部隐痛或剧痛大异物可引起幽门或肠道梗阻，如上腹部饱胀、呕吐、腹胀等肠道梗阻相关症状；病程长者可致胃肠道粘膜糜烂、溃疡形成及出血，少数可引起穿孔及腹膜炎有毒重金属异物可引起中毒诊断消化道异物的诊断主要依靠病史、临床表现和X线透视、摄片或胃肠造影及内镜检查并发症吞入的异物只要能通过食管进入胃，通过幽门则可经过全消化道2-3天内排出体外，若停滞于消化道内，可引起消化道出血、穿孔、咽后壁感染、纵膈感染、急性腹膜炎部分或完全性肠梗阻（少见）消化道异物-处理原则光滑的异物已入胃内，可观察食道异物影响吞咽及呼吸应尽快通过内镜钳取，食道异物钳取不超过24hr胃内异物为尖锐、长物（>5cm）、大口径（>2cm）、化学腐蚀性（电池>36hr）物体，需尽快内镜取出；>7d必须取出肠道异物，穿孔率<1%;定期追踪去向，若长期固定或有出血、穿孔、腹膜炎征象需要手术处理：病史询问，临床思路，影像学检查

必要时抗感染

脓肿形成积极引流胃内回形针食道上段硬币1.异物钳取硬币2.食道异物-鱼刺3.圈套器取食团1.男孩，7月，因肺炎、颈部肿块收外院治疗不顺利转入2.追问病史中家属提示曾喂过排骨汤，之后出现发热、颈部肿块及咳嗽症状3.外院按照肺炎抗感染治疗效果不佳4.入院后行胃镜取出异物-排骨碎片；CT重建明确诊断食道异物病例食道异物引起食道破裂形成咽后壁及椎前脓肿胃镜检查提示食道穿孔消化道异物处理流程-1怀疑吞入异物病史及影像学检查位于环咽肌以上喉镜或胃镜取出食道异物急诊取出指证1.呼吸及吞咽困难2.食道停留>24hr3.食道内电池若存在食道破裂需要住院抗感染及引流治疗胃内异物急诊取出指证1.尖锐异物2.长物>5cm3.口径>2cm4.化学腐蚀性异物胃内除急诊取出指证外，可专科随访7d消化道异物处理流程-2怀疑吞入异物病史及影像学检查肠道异物1.十二指肠异物易发生梗阻2.1-2周随访异物位置，若长期固定需要手术治疗3.有固定性腹痛、腹膜刺激症状、消化道出血需要急诊手术食道异物引起脓肿处理流程

-1食道异物引起脓肿处理流程

-2气道异物81%患儿可问及吸入病史最常见症状：刺激性呛咳（89%）仅13%病例X线表现阳性，最常见异物花生（36%）气道梗阻后果：窒息、缺氧、多脏器功能衰竭，继发感染----浙江省儿童医院资料临床表现喉异物：喉痉挛，较大异物引起呼吸困难，窒息；较小者有呛咳，喉鸣音，声嘶等气管异物：刺激性呛咳，气喘；较大异物可引起严重呼吸困难、窒息；较小异物可有振动感、拍翅声支气管异物：大叶性或节段性肺不张，阻塞性肺气肿，甚至出现张力性气胸、纵膈积气；严重者影响循环功能气道异物处理流程1气道异物处理流程2海姆立克急救法-原理

利用冲击腹部——膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的气流，可能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物喷出气道异物急诊处理-婴儿（背部叩击胸部按压法，各5次）

海姆立克急救法-儿童及青少年（腹部推挤法-内上方向）卧位-海姆立克手法（昏迷者）1.仰卧位，开放气道体位；2.施救者骑跨于患者大腿外侧；3.一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上；4.冲击性地、快速地、向前上方压迫气道异物病例术前异物位于左下叶支气管术中