小剂量阿奇霉素治疗儿童慢性鼻窦炎的临床效果

小剂量阿奇霉素治疗儿童慢性鼻窦炎的临床效果摘要】目的：使用小剂量阿奇霉素对儿童慢性鼻窦炎进行治疗，观察、分析临床疗效。方法：随机选取我院自2010年3月—2015年8月门诊治疗的慢性鼻窦炎儿童共120例，使用阿奇霉素干混悬剂治疗，剂量剂量5mg/kg/d,1次/d，口服,吃3天停4天，治疗60天。结果：治疗前，患儿视觉模拟评分为7.36±2.03，CT扫描评分为7.78±1.76,鼻内镜检查评分为5.76±1.04,经治疗60天后进行复查,视觉模拟评分为3.64±1.22,CT扫描评分为4.26±1.15,鼻内镜检查评分为3.62±0.96，均低于治疗前，且P<0.05;53例有效，45例显效，22例无效，总有效率为81.67%。治疗过程中,3例患儿大便次数增加,腹部不适及恶心,遵饭后服药及对症处理后症状消失，未影响继续治疗，患儿肝功能在治疗前后无明显变化。结论：使用小剂量阿奇霉素对鼻窦炎患儿进行治疗，治疗效果明显，不良反应小，值得临床应用。【关键词】阿奇霉素；小剂量；治疗；儿童慢性鼻窦炎【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0045-03【Abstract】ObjectiveTousesmalldoseofazithromycintreatmentofchronicsinusitisinchildren,theclinicalcurativeeffectobservation,analysis.MethodsRandomlyselectedfromourhospitalfromMarch2010toAugust2015outpatienttreatmentofchronicsinusitisinchildren,atotalof120cases,treatedwithazithromycindrysuspensionagent,dosedoseof5mg/kg/d,1/d,oral,eat3days4days,60daystreatment.ResultsBeforethetreatment,childrenwithvisualanaloguescalewas7.36±2.03,aCTscanscorewas7.78±1.76,nasalendoscopicexaminationscoreswas5.76±1.04,60daysaftertreatmentintheprocessofreviewingthevisualanaloguescalewas3.64±1.22,CTscorewas4.26±1.15,nasalendoscopicexaminationscoreswas3.62±0.96,andwerelowerthanbeforetreatment,P<0.05;53caseseffective,45casespayoff,22casesineffective,thetotaleffectiveratewas81.67%.Thecourseoftreatment,3casesofchildrenwithdefecatenumberincrease,abdominaldiscomfortandnausea,accordingtomedicineandsymptomatictreatmentaftersymptomsdisappearafterameal,noimpactontreatment,childrenwithliverhasnoobviouschangebeforeandaftertherapy.ConclusionUsingsmalldosesofazithromycintreatmentofchildrenwithsinusitis,obvioustreatmenteffect,lessadversereaction,worthyofclinicalapplication.【Keywords】Azithromycin;Smalldose;Treatmentof;Chronicsinusitisinchildren慢性鼻窦炎是儿童时期一种常见的多发疾病，是非特异性鼻窦黏膜炎症。通常由急性化脓性鼻窦炎转发而来，临床上主要表现为流脓鼻涕，伴轻重程度不同的鼻塞、头昏、头痛、嗅觉减退症状。对患儿的生活质量和学习造成较为严重的影响。该病通常病程较长，易于反复发作，临床治疗也较为困难。如果采用手术的方式对患儿进行治疗，容易对患儿的鼻窦、齿槽及颌面的发育造成不良影响，临床上并不主张采用手术的方式对患儿进行治疗［1］。为缓解患儿的痛苦，根据临床实践，笔者使用小剂量阿奇霉素对患儿进行治疗，取得了较好的效果，为推广经验，并与同行分享交流，现报告如下。资料与方法一般资料随机选取我院自2010年3月—2015年8月收治的慢性鼻窦炎儿童共120例，其中男性患儿65例，女性患儿55例，年龄5〜12岁，平均年龄8.7±2.97岁，病程6个月〜18个月，平均为9.9±2.6个月。按照《儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗》［2］标准，所有患儿均符合。临床症状主要表现为：轻重程度不一的鼻塞，黏脓性鼻涕、鼻涕倒流咽部等症状，精神表现较差、食欲不振、体重下降、记忆力差等。进行专科检查，发现鼻腔内有大量脓性分泌物，清除鼻腔内脓涕及收缩鼻黏膜可见鼻黏膜慢性充血、肿胀，嗅裂内、中鼻道能够发现脓性分泌物。对患儿行鼻窦CT检查可见，黏膜肥厚，甚至可以见到气液平面，全组或者多组鼻窦密度增高。排除鼻窦囊肿、鼻息肉、外鼻腔发育畸形及腺样体肥大等因素。治疗方法上述患儿均服用阿奇霉素干混悬剂进行治疗。剂量剂量5mg/kg/d，1次/d，口服，吃3天停4天治疗60天。对患儿行鼻内镜检查、鼻窦CT及观察其临床症状，对用药过程中的不良反应进行记录。观察指标采用Lund-Kenney鼻内镜检查评分系统进行鼻内镜评定：无息肉=0分，将息肉限制在中鼻道=1分，息肉延伸到鼻腔=2分；无黏膜水肿=0分，轻度或中度黏膜水肿=1分，息肉样变性=2分；鼻腔无分泌物=0分，有透明黏液=1分，黏稠或(和)脓性黏液=2分。采用Lund-Mackay鼻窦CT扫描病变范围评分系统进行鼻窦CT评定：鼻窦无异常=0分，鼻窦部分浑浊=1分，鼻窦全部浑浊=2分。采用视觉模拟评分系统，对患儿在接受治疗前后的主观感受进行评估。生活、学习、工作没有受到任何影响=0分，影响最大时赋值10分。疗效评定：汇总上述三个分项得分情况，与治疗前赋分相比，总分减少10〜14分时，认定治疗结果有效；总分减少5〜9分时，认定治疗结果为显效；总分减少0〜4分时，认定治疗结果为无效。总有效率=(有效例数+显效例数)/患儿总例数。统计学处理使用SPSS19.0统计软件对数据进行处理。采用t检验，正态分布数据使用均数±标准差描述，以P<0.05表示差异具有统计学意义。结果治疗前，患儿视觉模拟评分为7.36±2.03，CT扫描评分为7.78±1.76，鼻内镜检查评分为5.76±1.04，经治疗60天后进行复查，视觉模拟评分为3.64±1.22，CT扫描评分为4.26±1.15，鼻内镜检查评分为3.62±0.96，均低于治疗前，且P<0.05；53例有效，45例显效，22例无效，总有效率为81.67%。治疗过程中，3例患儿大便次数增加，腹部不适及恶心，遵饭后服药及对症处理后症状消失，未影响继续治疗，患儿肝功能在治疗前后无明显变化。讨论对于因鼻窦炎引发的各种临床不适表现，可以采用手术方式进行治疗。随着科技的进步及新型医学设备、材料的使用，鼻内镜技术日臻成熟，在对鼻窦炎患者的治疗方面取得了较好的治疗效果，当然仍有部分患者在接受手术治疗后并未取得预期的治疗效果［3］，而且手术治疗方式，具有容易造成患者出现较大面积的创伤、对患者的鼻腔功能损坏较大、手术过程中及手术后患者出血较多的缺点，另外对患者的面部容易造成程度不同的损伤，在手术后容易形成瘢痕，影响患者的容貌，降低了患者的生活质量。尤其是处于生长发育期的儿童，临床实践中并不主张采用手术方式进行治疗，为保证患儿的鼻和鼻窦良好的发育，以保守治疗方式为主［4］。慢性鼻窦炎绝大多数是由鼻窦内的多种细菌感染所致，最为常见的是流感杆菌、链球菌。在有鼻病的患者中，约有一半以上的患者表现为慢性鼻窦炎症状。该病的发生与病毒力强、人体抵抗力弱、鼻窦引流受阻、变态反应体质均有密切关系。中医也认为，鼻子位于面部中部，是清阳交汇之处，为阳中之阳，该病虽然表现于鼻部，但与身体内的脏腑经络有着密切的联系，临床上该病的发生多数起源于身体素质弱，生活起居失常，寒暖失调，受凉受湿或过度疲劳之后，外邪侵袭引起身体内脾、肺、肝病变而引发。临床通常表现为鼻塞、流涕，患者通常伴有头晕、头痛、恶心、食欲差、精神不集中等症状，通过鼻内镜检查可见到患者呈息肉样变和增生水肿，个别黏膜出现囊性病变，窦腔内分泌物为黏液性特点，CT显示为鼻窦黏膜广泛病变，可累及全组鼻窦。病理分析可发现损伤局部会出现黏膜细胞增生，杯状细胞肥大细胞、成纤维细胞、嗜酸性细胞、Th2样淋巴组织聚集，因而需要使用抗生素进行治疗［5］。使用小剂量阿奇霉素对慢性鼻窦炎患儿进行治疗，其作用机理在于阿奇霉素除能够抵抗细菌外［6］，还具有免疫调节功效，通过抑制IL-8的过度生成，减少炎症部位的IL-8水平；此外有学者研究表明，红霉素能够抑制体外培养的鼻息肉组织中的成纤维组织的生长，且能够促使鼻息肉组织中的嗜酸性粒细胞凋亡。本组研究结果也证实，在治疗180天后，对患儿实施视觉模拟评分、CT扫描评分、胃内镜检查评分，与治疗前相比，得分均降低，且具有统计学意义上的明显差异，证明了小剂量阿奇霉素对儿童慢性鼻窦炎具有较好的治疗效果。综上所述，使用小剂量阿奇霉素对儿童慢性鼻窦炎进行治疗，可以取得良好的治疗效果，在治疗过程中仅有3例出现大便次数增加，腹部不适及恶心等不适但是均在遵饭后服药及对症处理后症状消失，未影响继续治疗，患儿肝功能在治疗前后无明显变化，不良反应小，值得在临床上推广使用。但是用药多长时间能够取得最佳的治疗效果，停药的远期治疗效果如何仍然需要进一步研究。【参考文献】［1］ 蒋卫红，谢志海，章华等•儿童慢性窦炎伴随因素分析及治疗策略再探讨［J］•中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，116.(31):122-124．［2］ 许庾，史剑波，文卫平等.儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗［J］•中国耳鼻咽喉头颈外科，2005,l2(7):407-410．［3］ 许庚，王德云•慢性鼻窦炎一大环内酯类药物治疗新概念［J］