浅静脉输液及留置针技术

关于浅静脉输液及留置针技术第1页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

操作目的补充水及电解质增加循环血量，改善微循环供给营养物质，促进组织修复，维持正氮平衡输入药物，治疗疾病保护患者静脉，减轻反复穿刺的痛苦保持静脉通道，方便用药及抢救第2页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

主要内容鱼骨图分析浅静脉输液流程鱼骨图分析穿刺前的评估浅静脉输液法操作步骤及注意事项浅静脉留置针输液前准备浅静脉留置针操作步骤及注意事项浅静脉留置针的维护及健康指导常见穿刺失败原因常见并发症的预防留置针操作相关技巧第3页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五1治疗方案评估输液的目的、疗程、速度、药液性质---PH---渗透性2穿刺部位评估皮肤状况、穿刺部位、静脉能见度、弹性、静脉瓣、长短3执行穿刺者普通医护人员、专业静脉护士--IVTeam4输液工具应用止血带、穿刺角度、绷皮、穿刺、送管的方法及无菌技术5病人情况评估

病程、年龄性别、活动状况、病人配合程度、教育6穿刺工具选择工具类型穿刺导管材料穿刺导管型号风险管理7穿刺部位准备

正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉应用8护理维持管理辅料应用固定、冲管、封管技术、留置时间、记录、数据收集最佳实践程序化操作减少穿刺减少并发症减少针刺伤减少病人费用减少劳动强度提高病人满意度一、鱼骨图分析浅静脉输液技术流程第4页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五二、鱼骨图分析穿刺前的评估第5页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

（一）

治疗方案评估

病史症状体征检查结果

药液性质需按时给药随时抢救给药输液疗程较长综合分析第6页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五（二）

穿刺部位评估皮肤状况----有无破溃、硬结、瘢痕穿刺部位----避开关节处静脉能见度--血管充盈度良好弹性、静脉瓣、长短第7页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五（三）

病人情况的评估

经济状况

患者心理、社会状况

活动状况、配合程度

对留置针有关知识的知晓程度第8页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五（四）穿刺工具的选择第9页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

穿刺工具的选择

普通型直型Y型

留置针防逆流型Y型防针刺伤型

BD留置针（Y型）

大小型号分别为18G20G22G24G

（24G最小）

包装完好有效期之内材质柔软针尖无分裂，无倒钩第10页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五穿刺工具的选择

普通型

---病情较轻血管条件良好透明敷贴血管条件较差

预防静脉炎型

蛋白及白细胞低下

高渗药液及刺激性强药液

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浅静脉输液及留置针穿刺前准备第12页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

(一）用物准备1、治疗盘内盛消毒用物一套2、液体及药物3、配液用物：开瓶器、砂轮、无菌纱布、注射器4、输液用物：输液器、止血带、胶布、治疗巾、留置针透明敷贴、肝素帽、瓶套、必要时备夹板及绷带5、输液卡、输液架6、移动护士工作站（PDA）

第13页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

(二）患者准备告知目的及优点协助其卧位舒适第14页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

(三）环境准备安静

舒适

清洁调整空间以便操作第15页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五四、操作步骤及注意事项第16页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五123双翼留置针

单翼留置针

直型留置针

留置针的种类静脉输液及留置针技术---操作步骤第17页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五1.洗手、戴口罩帽子，备齐用物2.按医嘱准备药液：⑴用小毛巾擦净输液瓶⑵认真核对药液名称、剂量、浓度、有效期、检查瓶口有无松动、瓶体有无裂纹、瓶内溶液有无混浊、沉淀、变质、絮状物等

操作步骤：第18页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

操作步骤：

3.黏贴输液甁签，瓶签上床号、姓名、加入药物名称、浓度、剂量需清晰并签名4.携用物至病床旁，PDA扫描查对腕带，床号、姓名、药液，解释输液目的及注意事项，嘱患者排尿5.督促患者排净小便，取舒适卧位，垫治疗巾，选择血管，将输液架放在合适位置

第19页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五操作步骤:

6.常规消毒瓶口，检查输液器质量，排气7.安尔碘消毒穿刺部位皮肤8.打开留置针包装，接肝素帽后连接液体，排尽输液器及留置针内空气9.撕开透明敷贴，保持无菌备用，备胶布两条

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操作步骤：10.系止血带，安尔碘再消毒皮肤一遍，去除针套，手持护翼，松动管套，检查输液管确无气泡11.再次查对床号、姓名、液体、输液卡、确定无误360360°转动针芯第21页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

操作步骤：12.左手绷紧皮肤，右手持留置针以15～30°角直刺静脉，见回血后，降低穿刺角度，再进针1～2mm，左手压住护翼，右手将针芯退出1～2mm后，将套管完全送入血管内，拔出针芯，确定回血良好，并嘱患者松拳，松止血带及调节夹第22页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

操作步骤：13.安尔碘棉签两根消毒针翼下皮肤及针翼。以透明无菌敷贴固定留置针及针翼，填写穿刺日期间，穿刺者姓名，连接管处用两条胶布固定第23页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五敷贴固定技巧第24页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

操作步骤：14.调节输液滴数，PDA再次查对床号、姓名、液体及输液卡，并在输液卡上记录输液时间、滴速，签全名15.协助患者取舒适卧位，注意保暖，交待注意事项16.加强巡视：输液过程中密切观察有无输液反应、输液部位状况，及时处理输液故障第25页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五五、留置针的维护及健康指导第26页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

维护【目的】1、妥善固定留置针，防止脱落2、保持局部干燥，防止感染发生3、冲洗留置针内血液和高粘稠液体,保持输液通畅【评估】1、观察穿刺点有无红、肿、热、痛症状，触摸穿刺点和静脉走行有无疼痛或硬结2、观察留置针有无脱出、回血3、敷贴内有无潮湿、气泡、渗血和渗液，敷贴有无脱落、蜷曲、松动、污染4、肝素帽或正压接头有无松动、破损第27页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

维护【计划】1、护理人员准备：洗手、戴口罩2、用物准备：治疗盘1个、安尔碘、无菌棉签、敷贴、肝素帽或正压接头、胶布、5ml或10ml注射器、生理盐水、肝素稀释液3、患者准备：向患者讲解维护的意义和重要性，取舒适体位4、环境准备：操作前半小时停止清扫，保持环境清洁安静，调整工作空间以便于操作第28页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

维护【实施】1、留置时间以美国静脉输液护理学会制定的《输液治疗护理实践标准》为依据，留置时间为72~96h。2、更换敷贴⑴更换敷贴必须严格无菌操作技术⑵更换敷贴的原则:一般不主张每日更换，以美国CDC制定的标准为依据，每72～96h更换一次，夏季（5月1日～9月30日）可适当缩短。但如发现敷贴内有气泡、潮湿、渗血、渗液，敷贴蜷曲、松动、脱落应立即更换第29页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

维护⑶敷贴的祛除：自下而上揭去敷贴，勿将留置针带出；如不慎带出，禁止再送入血管；勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和针翼，以免污染无菌区域⑷消毒方法：以穿刺点为中心，用安尔碘消毒针眼、针翼和周围皮肤2遍，并自然待干。消毒范围要大于敷贴覆盖范围⑸敷贴的粘贴：无菌敷贴需以穿刺点为中心完全覆盖四周，延长导管摆成“U”型，敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙，防止留置针移位⑹更换透明敷贴时固定胶带也应更换，并清楚地记录置管时间第30页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

维护3、更换肝素帽（正压接头） ⑴更换肝素帽（正压接头）的原则：当肝素帽（正压接头）污染，发生损害或有残余血液、血凝块时，应及时更换⑵连接肝素帽（正压接头）前须消毒留置针连接部并用液体预冲肝素帽（正压接头）排尽空气，防止空气栓塞；肝素帽（正压接头）与留置针连接须紧密，防止肝素帽（正压接头）脱落或回血引起堵管第31页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

维护4、冲管与封管⑴冲管原则：每次输液完后、采血后均须冲管与封管⑵消毒方法：冲管前先用安尔碘稍用力从肝素帽（正压接头）顶端开始，由中间向外旋转消毒2遍⑶冲管方法：采用正压脉冲式冲管，但不可暴力冲管，防止导管断裂⑷封管的方法：正压封管为防止血液回流入留置针尖端导致留置针堵塞，在封管时必须使用正压封管技术，即：在注射器内还有0.5ml封管液时，一边推注药液一边退出针头⑸封管液量和浓度:封管液浓度及量:62.5～125u/ml稀释肝素液，3～5ml（成人），每24h封管一次。儿童患者1～2ml，血液系统疾病及有出血倾向患者，通常用0.9％氯化钠溶液封管，每8～12h一次第32页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

健康指导1、保持局部清洁干燥，避免碰撞或用手按揉留置针，不要擅自撕下贴膜。贴膜有蜷曲、松动，贴膜下有汗液时，及时请护士更换2、输液间歇期，保持留置针软管处调节夹处于关闭状态，勿随意调整第33页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

健康指导3、儿童患者应嘱患儿不要玩弄留置针的体外部分，可用弹力绷带包扎，以免将留置针拉出体外4、携带留置针的患者，不影响其一般日常生活，患者可淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜在距穿刺点上、下各10cm处缠绕2～3圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士按操作规程更换贴膜。但需避免使用穿刺侧手臂提重物等第34页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

健康指导5、每次输完液后，勿自行拔针，应请护士拔针并给予正压封管。封管后留置针内有少许回血属正常现象，无须惊慌。穿刺处周围皮肤有发红、疼痛、肿胀，穿刺处有渗出等应及时告知医护人员【注意事项】1、输液前确认导管通畅，若不通畅可回抽疏通，禁止强行推注2、经常观察留置针输液的流速，发现流速明显减慢应及时查明原因并妥善处理第35页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五六、常见穿刺失败的原因第36页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

穿刺技术不熟练，反复穿刺才能将针刺入静脉，造成针尖受损，针芯堵塞穿刺过度，刺破静脉以致穿刺失败或液体外渗及静脉炎仅将针尖刺入静脉而外套管在静脉壁外第37页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五七、静脉留置针常见并发症的预防第38页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五常见并发症的预防1、

皮下血肿

原因：穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等往往使留置针穿破血管壁而形成血肿

对策：熟练掌握穿刺技术，根据不同的血管情况，把握好进针角度，提高穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生2、液体渗漏

原因：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入均可导致液体外渗。轻者出现局部肿胀，疼痛等刺激症，重者可引起组织坏死对策：护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，避免肢体过度活动，同时注意穿刺部位上方，衣服不要太紧，避免影响局部血液回流

第39页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五常见并发症的预防3、导管堵塞原因：通常在静脉高营养后导管冲洗不彻底，封管的种类、用量及静推速度不当，或患者的凝血机制异常有关对策：高营养输液后冲管要彻底，每次液体完后正确封管4、静脉炎原因：分为化学性和物理性两种，常见症状为红、肿、热、痛，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴发热及全身症状对策：严格执行无菌技术操作，提高穿刺率，减少静脉刺激，严防静脉炎的发生

第40页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五常见并发症的预防5、静脉血栓的形成

对策：避免在同一部位反复穿刺，长期卧床患者避免在下肢远端使用静脉留置针，而且留置时间不能过长6、穿刺部位感染

对策：护理人员要熟练掌握静脉留置针的操作技术，严格掌握无菌技术，严格按护理常规进行护理。第41页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

二、静脉穿刺技巧

八、留置针操作相关技巧第42页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五血管充盈技巧减轻穿刺疼痛的技巧易见回血技巧第43页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五血管充盈技巧止血带绷扎距穿刺点10—15cm,充盈度好手自然伸平扎止血带，较握拳后佳手臂下垂扎止血带较手自然平伸更佳（一）一根止血带法第44页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五（二）扎止血带的时间绷扎止血带40----120S静脉充盈度最佳，穿刺效果好血管充盈技巧第45页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五（三）二根止血带法穿刺点上方20cm处先扎一根止血带15s后，在10cm处扎另一根止血带

穿刺处血管充盈技巧第46页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五热敷轻拍静脉局部涂搽：1%硝酸甘油（五）特殊患者静脉充盈法充盈不佳且不配合反复握拳5～6次或采用甩臂法

静脉充盈后再扎止血带

“扎止血带-消毒-排气-穿刺”顺序操作静脉充盈不佳血管充盈技巧第47页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

高调：将调节器

推至滴壶

下端关闭

低挂：降低输液

瓶高度。

（一）高调低挂穿刺易见回血法第48页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五负压穿刺（二）负压穿刺

常规关闭调节器反折调节器下段输液管前端挤出前端液体约0.2ml～0.6ml左手固定好反折处，右手穿刺当针头斜面完全进入皮下后，左手松开反折，右手继续进针穿刺易见回血法第49页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五静脉穿刺成功的判断方法感觉针尖进入血管而无回血左手拇指固定穿刺针柄，右手食指由近心端向远心端推压静脉1.0cm第50页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五（一）合理选择穿刺针婴幼儿4～5号

儿童5.5～6号

成人6～8号

输血9～12号针尖锋利减轻穿刺疼痛的技巧

第51页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五（二）选择最佳穿刺部位痛感强度最低处手部优选不同人群成人四肢浅静脉小儿头皮静脉最低稍强最强这里最不痛！减轻穿刺疼痛的技巧

第52页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五（三）控制针头置入血管的长度

以6到8毫米为宜减轻穿刺疼痛的技巧

第53页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五（四）多种方法缓解疼痛

局部涂擦利多卡因、双氯芬酸乳胶剂深吸气后用力屏住呼吸增大穿刺进针角度至40°～60°稳定护士情绪，分散患者注意力减轻穿刺疼痛的技巧

第54页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五口服糖水

吹气球（五）新生儿及儿童无痛穿刺技巧减轻穿刺疼痛的技巧

第55页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五九、其它相关知识第56页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五1、已知输入液体总量与计划所用时间，计算每分钟滴数每分钟滴数=液体总量（ml）×滴系数输液时间（分）输液速度与时间换算第57页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五例：已知输入液体总量240ml，计划用4小时输完，计算每分钟滴数？240ml×20滴/ml4小时×60分/小时每分钟滴数==20滴/分输液速度与时间换算第58页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五2、已知输入液体总量与每分钟滴数,计算输液所用时间输液时间（小时）=液体总量（ml）×滴系数每分钟滴数×60（分）输液速度与时间换算第59页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五例：已知输入液体总量240ml，每分钟输20滴，多长时间可以输完？240ml×20滴/ml20滴/分×60分/小时输液时间（小时）==4小时输液速度与时间换算第60页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五

发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞常见输液反应第61页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五原因：输入致热物质（输液瓶清洁灭菌不彻底；药品质量不纯；输液器被污染；无菌操作不严等）。症状：发冷、寒战和发热，轻者体温38℃左右，重者可达41℃，伴头痛、恶心、呕吐、脉速等。—发热反应常见输液反应及处理第62页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五—发热反应常见输液反应及处理处理：轻者减慢或停止输液，观察体温变化；重者立即停止输液，并保留剩余溶液及输液器进行检测；高热者可给予物理降温，遵医嘱给予抗过敏或激素治疗。预防：输液前认真检查药液质量，输液器的包装及有效期，严格无菌操作。第63页，共71页，2022年，5月20日，10点1分，星期五原因：输液速度过快；患者原有心功能不全。症状：