糖尿病视网膜病变的筛查诊断与治疗-课件

糖尿病视网膜病变的

筛查、诊断与治疗中山大学中山眼科中心文峰1-糖尿病视网膜病变的

筛查、诊断与治疗中山大学中山眼科中心糖尿病人最多的国家？美国？印度？中国？中国：9240万；人群发病率3%30%糖尿病人眼部并发症糖尿病人失明或视力下降风险

25倍于非糖尿病者2-糖尿病人最多的国家？美国？印度？中国？2-糖尿病眼病糖尿病性屈光改变及眼肌麻痹糖尿病性白内障糖尿病性青光眼:虹膜NV糖尿病视神经病变糖尿病视网膜病变（DR）

致盲的主要原因3-糖尿病眼病糖尿病性屈光改变及眼肌麻痹3-糖尿病性视网膜病变

威胁人类视力三大疾病之一

青光眼

老年性黄斑变性

糖尿病视网膜病变4-糖尿病性视网膜病变威胁人类视力三大疾病之一4-DR进展的危险因素全身危险因素眼底危险因素5-DR进展的危险因素全身危险因素5-全身危险因素病程：1型2型（80%55%10年）血糖：控制高血糖血压：控制高血压血脂：纠正血脂紊乱妊娠：预防性光凝

其他：控制肥胖/吸烟/饮酒/高凝

重视多重危险因素的控制6-全身危险因素病程：1型2型（80%55%10年）DR进展的眼底危险因素棉绒斑无灌注区（>8DD）广泛视网膜内出血静脉串珠及静脉襻视网膜内微血管异常视盘新生血管视网膜新生血管视网膜前出血/玻璃体出血非增生性DR增生性DR7-DR进展的眼底危险因素棉绒斑非增生性DR增生性DR7-预示DR进展的眼底及FFA指征散在广泛视网膜内出血无灌注区（>8DD）静脉串珠及血管襻视网膜内微血管异常视盘新生血管视网膜新生血管视网膜前出血8-预示DR进展的眼底及FFA指征散在广泛视网膜内出血8-如何从视网膜出血判断

DR严重程度？视网膜内出血：线状/火焰状；斑状/点状深层出血—浅层毛细血管网—内核层浅层出血—浅层毛细血管网—神经纤维层视网膜前出血：舟状/片状（视网膜血管前）

玻璃体下出血—出血位于内界膜与玻璃体后界膜内界膜下出血—出血位于内界膜与神经纤维层玻璃体出血

出血突破玻璃体后界膜进入玻璃体腔从深→浅：DR从轻→重9-如何从视网膜出血判断

DR严重程度？视网膜内出血：线状/火焰视网膜静脉串珠及静脉襻

对严重视网膜缺血的过度反应静脉节段状扩张：串珠样改变静脉管道重塑：静脉襻10-视网膜静脉串珠及静脉襻对严重视网膜缺血的过度反应10-视网膜内微血管异常(intraretinalmicrovascularabnormalities,IRMA)概念:

视网膜内跨越毛细血管床的从小动脉流向小静脉的不规则节段状纡曲扩张的异常微血管位置:常位于无灌注区边缘FFA:无灌注区边缘的纡曲扩张的微小血管，无伴明显染料渗漏意义:早期视网膜内新生血管

11-视网膜内微血管异常概念:视网膜内跨越毛细血管床的如出现下列之一者，1年内进展增生性DR的危险性为50％，进展高危增生性DR的危险性为15％4个象限每个多达20个视网膜内出血

2个象限静脉串珠样改变

1个象限的视网膜内微血管异常

极重度非增生性DR:符合4-2-1法则的2项预示非增生性向增生性DR进展的

4-2-1法则

重度非增生性DR12-如出现下列之一者，1年内进展增生预示非增生性向增生性DR进展如出现下列之二或以上者，1年内进展增生性DR的危险性为75％，进展高危增生性DR的危险性为45％4个象限每个多达20个视网膜内出血

2个象限静脉串珠样改变

1个象限的视网膜内微血管异常

极重度非增生性DR13-如出现下列之二或以上者，1年内进展极重度非增生性DR13-DR的国际临床分型(2003)无明显DR:无异常轻度非增生性DR:仅见微动脉瘤中度非增生性DR:除微动脉瘤外,还存在轻于重度非增生性DR的改变重度非增生性DR:出现以下任一改变,但无增生性DR体征:①4个象限每个多达20个视网膜内出血②2个象限静脉串珠样改变③1个象限的视网膜内微血管异常增生性DR:存在下列一种或一种以上改变:

①新生血管②玻璃体出血或视网膜前出血14-DR的国际临床分型(2003)无明显DR:无异常14-何谓高危增生性DR？视盘新生血管（NVD）：

视盘表面或距视盘1DD内的新生血管视网膜新生血管（NVE）：

视盘新生血管外其他视网膜的新生血管高危增生性DR（下列条件之一）

视盘新生血管面积>1/4视盘面积，无论有无玻璃体/视网膜前出血视盘新生血管面积<1/4视盘面积，伴玻璃体/视网膜前出血视网膜新生血管>1/2视盘面积，伴玻璃体/视网膜前出血15-何谓高危增生性DR？视盘新生血管（NVD）：高危增生性DR（我国DR的分期标准(1985)l

Ⅰ期:微动脉瘤或并有小出血点l

Ⅱ期:黄白色硬性渗出或并有出血斑l

Ⅲ期:棉绒斑或并有出血斑lⅣ期:新生血管或并有玻璃体出血l

Ⅴ期:新生血管和纤维增殖lⅥ期:新生血管和纤维增殖，伴牵拉性视网膜脱离

该分期根据眼底镜所见，不包括FFA16-我国DR的分期标准(1985)l

Ⅰ期:微动脉瘤或并有小出血DR进展的眼底危险因素棉绒斑无灌注区（8DD)广泛视网膜内出血（20个/4象限）静脉串珠/静脉襻（2象限)视网膜内微血管异常（1象限）视盘新生血管（>1/4DD）视网膜新生血管（>1/2DD）视网膜前出血/玻璃体出血非增生性DR增生性DR17-DR进展的眼底危险因素棉绒斑非增生性DR增生性DR17-局灶性黄斑水肿

弥漫性/囊样黄斑水肿缺血性黄斑水肿

糖尿病黄斑病变18-局灶性黄斑水肿

糖尿病黄斑病变18-糖尿病视神经病变糖尿病视盘病变：年轻人糖尿病前部缺血性视神经病变：老年人遗传性少年型糖尿病综合征性视神经萎缩糖尿病视神经萎缩19-糖尿病视神经病变糖尿病视盘病变：年轻人19-DR的治疗光凝：局部、格栅、全视网膜

联合控制血糖（血红蛋白≤7.0）、血压（<130mmHg)血脂（胆固醇<2.5，甘油三酯<2.0）玻璃体注射TA：高眼压、3个月后复发抗VEGF治疗DR之黄斑水肿：

每月1次，3月后光凝治疗开始6个月每月1次，后按需注射24个月：60%视力增进（0.6）

FFA显示缺血性黄斑病变者，抗VEGF疗效欠佳玻璃体手术：玻璃体或膜牵连抗VEGF+光凝治疗：推荐的治疗方法20-DR的治疗光凝：局部、格栅、全视网膜20-21-21-对于光凝后黄斑水肿加剧的可能原因光凝后产生的炎症因子聚集光凝后黄斑区血流动力学改变激光诱发视网膜产生的热效应作用22-对于光凝后黄斑水肿加剧的可能原因光凝后产生的炎症因子聚集22别等视力下降再去看眼科

定期检测血糖就够了吗？早期DR病变不影响视力如严重影响视力已发展到DR晚期定期眼底检查重要性

DR在不知不觉中发展23-别等视力下降再去看眼科定期检测血糖就够了吗？23-怎样防治DR？控制血糖：关键控制血压：降低眼底出血危险控制血脂：降低眼底渗出危险低脂低盐高蛋白饮食：减少眼底渗出避免剧烈运动：降低眼底出血风险调节情绪、避免暴怒及戒烟眼底“年检”、定期眼科随诊DR的及时完全光凝DR黄斑水肿：抗VEGF+光凝24-怎样防治DR？控制血糖：关键24-ThankYou!!25-ThankYou!!25-

糖尿病视网膜病变的

筛查、诊断与治疗中山大学中山眼科中心文峰26-糖尿病视网膜病变的

筛查、诊断与治疗中山大学中山眼科中心糖尿病人最多的国家？美国？印度？中国？中国：9240万；人群发病率3%30%糖尿病人眼部并发症糖尿病人失明或视力下降风险

25倍于非糖尿病者27-糖尿病人最多的国家？美国？印度？中国？2-糖尿病眼病糖尿病性屈光改变及眼肌麻痹糖尿病性白内障糖尿病性青光眼:虹膜NV糖尿病视神经病变糖尿病视网膜病变（DR）

致盲的主要原因28-糖尿病眼病糖尿病性屈光改变及眼肌麻痹3-糖尿病性视网膜病变

威胁人类视力三大疾病之一

青光眼

老年性黄斑变性

糖尿病视网膜病变29-糖尿病性视网膜病变威胁人类视力三大疾病之一4-DR进展的危险因素全身危险因素眼底危险因素30-DR进展的危险因素全身危险因素5-全身危险因素病程：1型2型（80%55%10年）血糖：控制高血糖血压：控制高血压血脂：纠正血脂紊乱妊娠：预防性光凝

其他：控制肥胖/吸烟/饮酒/高凝

重视多重危险因素的控制31-全身危险因素病程：1型2型（80%55%10年）DR进展的眼底危险因素棉绒斑无灌注区（>8DD）广泛视网膜内出血静脉串珠及静脉襻视网膜内微血管异常视盘新生血管视网膜新生血管视网膜前出血/玻璃体出血非增生性DR增生性DR32-DR进展的眼底危险因素棉绒斑非增生性DR增生性DR7-预示DR进展的眼底及FFA指征散在广泛视网膜内出血无灌注区（>8DD）静脉串珠及血管襻视网膜内微血管异常视盘新生血管视网膜新生血管视网膜前出血33-预示DR进展的眼底及FFA指征散在广泛视网膜内出血8-如何从视网膜出血判断

DR严重程度？视网膜内出血：线状/火焰状；斑状/点状深层出血—浅层毛细血管网—内核层浅层出血—浅层毛细血管网—神经纤维层视网膜前出血：舟状/片状（视网膜血管前）

玻璃体下出血—出血位于内界膜与玻璃体后界膜内界膜下出血—出血位于内界膜与神经纤维层玻璃体出血

出血突破玻璃体后界膜进入玻璃体腔从深→浅：DR从轻→重34-如何从视网膜出血判断

DR严重程度？视网膜内出血：线状/火焰视网膜静脉串珠及静脉襻

对严重视网膜缺血的过度反应静脉节段状扩张：串珠样改变静脉管道重塑：静脉襻35-视网膜静脉串珠及静脉襻对严重视网膜缺血的过度反应10-视网膜内微血管异常(intraretinalmicrovascularabnormalities,IRMA)概念:

视网膜内跨越毛细血管床的从小动脉流向小静脉的不规则节段状纡曲扩张的异常微血管位置:常位于无灌注区边缘FFA:无灌注区边缘的纡曲扩张的微小血管，无伴明显染料渗漏意义:早期视网膜内新生血管

36-视网膜内微血管异常概念:视网膜内跨越毛细血管床的如出现下列之一者，1年内进展增生性DR的危险性为50％，进展高危增生性DR的危险性为15％4个象限每个多达20个视网膜内出血

2个象限静脉串珠样改变

1个象限的视网膜内微血管异常

极重度非增生性DR:符合4-2-1法则的2项预示非增生性向增生性DR进展的

4-2-1法则

重度非增生性DR37-如出现下列之一者，1年内进展增生预示非增生性向增生性DR进展如出现下列之二或以上者，1年内进展增生性DR的危险性为75％，进展高危增生性DR的危险性为45％4个象限每个多达20个视网膜内出血

2个象限静脉串珠样改变

1个象限的视网膜内微血管异常

极重度非增生性DR38-如出现下列之二或以上者，1年内进展极重度非增生性DR13-DR的国际临床分型(2003)无明显DR:无异常轻度非增生性DR:仅见微动脉瘤中度非增生性DR:除微动脉瘤外,还存在轻于重度非增生性DR的改变重度非增生性DR:出现以下任一改变,但无增生性DR体征:①4个象限每个多达20个视网膜内出血②2个象限静脉串珠样改变③1个象限的视网膜内微血管异常增生性DR:存在下列一种或一种以上改变:

①新生血管②玻璃体出血或视网膜前出血39-DR的国际临床分型(2003)无明显DR:无异常14-何谓高危增生性DR？视盘新生血管（NVD）：

视盘表面或距视盘1DD内的新生血管视网膜新生血管（NVE）：

视盘新生血管外其他视网膜的新生血管高危增生性DR（下列条件之一）

视盘新生血管面积>1/4视盘面积，无论有无玻璃体/视网膜前出血视盘新生血管面积<1/4视盘面积，伴玻璃体/视网膜前出血视网膜新生血管>1/2视盘面积，伴玻璃体/视网膜前出血40-何谓高危增生性DR？视盘新生血管（NVD）：高危增生性DR（我国DR的分期标准(1985)l

Ⅰ期:微动脉瘤或并有小出血点l

Ⅱ期:黄白色硬性渗出或并有出血斑l

Ⅲ期:棉绒斑或并有出血斑lⅣ期:新生血管或并有玻璃体出血l

Ⅴ期:新生血管和纤维增殖lⅥ期:新生血管和纤维增殖，伴牵拉性视网膜脱离

该分期根据眼底镜所见，不包括FFA41-我国DR的分期标准(1985)l

Ⅰ期:微动脉瘤或并有小出血DR进展的眼底危险因素棉绒斑无灌注区（8DD)广泛视网膜内出血（20个/4象限）静脉串珠/静脉襻（2象限)视网膜内微血管异常（1象限）视盘新生血管（>1/4DD）视网膜新生血管（>1/2DD）视网膜前出血/玻璃体出血非增生性DR增生性DR42-DR进展的眼底危险因素棉绒斑非增生性DR增生性DR17-局灶性黄斑水肿

弥漫性/囊样黄斑水肿缺血性黄斑水肿

糖尿病黄斑病变43-局灶性黄斑水肿

糖尿病黄斑病变18-糖尿病视神经病变糖尿病视盘病变：年轻人糖尿病前部缺血性视神经病变：老年人遗传性少年型糖尿病综合征性视神经萎缩糖尿病视神经萎缩44-糖尿病视神经病变糖尿病视盘病变：年轻人