细菌性痢疾菌痢课件

细菌性痢疾（菌痢）1细菌性痢疾（菌痢）1一、概念2一、概念2概念由志贺菌属细菌(又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病。夏秋季常见直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现3概念由志贺菌属细菌(又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，概念临床表现:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。4概念临床表现:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴二、病原学5二、病原学5病原体痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，G–

杆菌，无鞭毛分型目前分为4群及47个血清型痢疾志贺菌A（病情最重）福氏志贺菌B（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌C（我国较少）宋内志贺菌D（病情最轻）病原学6病原体痢疾杆菌病原学6内毒素—

主要致病物质外毒素（志贺毒素）—

神经毒（产生神经系统症状）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）生存能力较强（宋内>福氏>鲍氏>痢疾）病原学7内毒素—主要致病物质病原学7三、流行病学8三、流行病学8传染源

病人及带菌者

传播途径

粪口途径

普遍易感易感性免疫力不持久无交叉免疫流行特征

夏秋季,儿童，中青年流行病学9传染源病人及带菌者流行病四、临床表现10四、临床表现10潜伏期

l一3d(数小时至7d)。病情严重程度

痢疾志贺菌>福氏志贺菌>宋内志贺菌临床表现11潜伏期l一3d(数小时至7d)。临床表现11(一)急性菌痢普通型(典型)轻型(非典型)中毒型（儿童多见）

①休克型(周围循环衰竭型)

②脑型(呼吸衰竭型)

③混合型临床表现12(一)急性菌痢临床表现12普通型（典型）菌痢高热，寒战腹痛，腹泻，里急后重粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进临床表现13普通型（典型）菌痢临床表现13轻型（非典型）菌痢毒血症状轻，低热或不发热肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血轻度腹痛，无明显里急后重临床表现14轻型（非典型）菌痢临床表现14轻型中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现严重毒血症状面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀血压下降，脉搏细数少尿或无尿临床表现15轻型中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）临床表现15中毒型菌痢脑型（呼吸衰竭型）中枢神经系统症状严重毒血症状烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥瞳孔改变呼吸异常或衰竭临床表现16中毒型菌痢脑型（呼吸衰竭型）临床表现16(一)慢性菌痢原因治疗不当耐药，福氏志贺菌感染免疫力低基础疾病

分型慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型临床表现17(一)慢性菌痢临床表现17五、实验室检查18五、实验室检查18血象：WBC10-20×109／L，中性粒细胞升高粪便：脓血便细菌培养：标本需新鲜、早期、多次实验室检查19血象：WBC10-20×109／L，中性粒细胞升高实验室检六、并发症及后遗症20六、并发症及后遗症20败血症溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）关节炎（变态反应）耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎并发症及后遗症21败血症并发症及后遗症21七、诊断22七、诊断22临床诊断临床表现：发热、腹痛、里急后重、脓血便流行病：夏秋季，不洁饮食史、粪便镜检：脓血便，便WBC≥15个/高倍视野确定诊断便培养阳性诊断诊断23临床诊断诊断诊断23急性菌痢

夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。实验室检查诊断24急性菌痢诊断24慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超过2个月而病情未愈。诊断25慢性菌痢诊断25中毒型儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻应及时取便送检粪便镜检确诊培养痢疾杆菌诊断26中毒型诊断26八、治疗27八、治疗27急性菌痢治疗

一般治疗

隔离休息饮食保证足够水分、电解质及酸碱平衡

病原治疗喹诺酮类磺胺头孢，阿奇霉素等对症治疗

治疗28急性菌痢治疗治疗28慢性菌痢治疗全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病病原治疗药敏联合用药，疗程长，1一3个疗程药物保留灌肠疗法对症治疗

(1)解痉药物

(2)应用微生态制剂治疗29慢性菌痢治疗治疗29中毒型菌痢一般治疗：同急性菌痢病原治疗对症治疗：降温镇静治疗30中毒型菌痢治疗30休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）①扩充血容量及纠正酸中毒：低分子右旋糖酐葡萄糖盐水，5％碳酸氢钠以纠正酸中毒。②血管活性药：山莨菪碱解除微血管痉挛多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压③保护重要脏器功能：心脏，肾脏④短期应用肾上腺皮质激素⑤防止DIC治疗31休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）治疗31脑型治疗20％甘露醇，快速，6-8h重复使用。山莨菪碱改善脑血管痉挛应用肾上腺皮质激素防治呼吸衰竭：中枢性呼衰周围型呼衰治疗32脑型治疗治疗32九、预防33九、预防33管理传染源切断传播途径保护易感人群预防34管理传染源预防34十、护理35十、护理35对菌痢患者实施隔离至临床症状消失，大便培养3次阴性后方能解除。急性期患者要卧床休息，大便次数频繁者，应使用便盆、布兜或垫纸。多饮水。对能进食者，应吃少渣、低纤维、高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质饮食。仔细观察病人的大便次数及性质，以及体温、脉搏、呼吸和血压变化。护理36对菌痢患者实施隔离至临床症状消失，大便培养3次阴性后方能解除注意腹部保暖。如发生脱肛，可用温水坐浴，以消毒纱布轻揉局部使其回纳。保持肛门及周围皮肤清洁干燥。注意抗菌素的使用方法、服药时间及副作用。护理37注意腹部保暖。护理37谢谢！38谢谢！38细菌性痢疾（菌痢）39细菌性痢疾（菌痢）1一、概念40一、概念2概念由志贺菌属细菌(又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病。夏秋季常见直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现41概念由志贺菌属细菌(又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，概念临床表现:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。42概念临床表现:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴二、病原学43二、病原学5病原体痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，G–

杆菌，无鞭毛分型目前分为4群及47个血清型痢疾志贺菌A（病情最重）福氏志贺菌B（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌C（我国较少）宋内志贺菌D（病情最轻）病原学44病原体痢疾杆菌病原学6内毒素—

主要致病物质外毒素（志贺毒素）—

神经毒（产生神经系统症状）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）生存能力较强（宋内>福氏>鲍氏>痢疾）病原学45内毒素—主要致病物质病原学7三、流行病学46三、流行病学8传染源

病人及带菌者

传播途径

粪口途径

普遍易感易感性免疫力不持久无交叉免疫流行特征

夏秋季,儿童，中青年流行病学47传染源病人及带菌者流行病四、临床表现48四、临床表现10潜伏期

l一3d(数小时至7d)。病情严重程度

痢疾志贺菌>福氏志贺菌>宋内志贺菌临床表现49潜伏期l一3d(数小时至7d)。临床表现11(一)急性菌痢普通型(典型)轻型(非典型)中毒型（儿童多见）

①休克型(周围循环衰竭型)

②脑型(呼吸衰竭型)

③混合型临床表现50(一)急性菌痢临床表现12普通型（典型）菌痢高热，寒战腹痛，腹泻，里急后重粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进临床表现51普通型（典型）菌痢临床表现13轻型（非典型）菌痢毒血症状轻，低热或不发热肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血轻度腹痛，无明显里急后重临床表现52轻型（非典型）菌痢临床表现14轻型中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现严重毒血症状面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀血压下降，脉搏细数少尿或无尿临床表现53轻型中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）临床表现15中毒型菌痢脑型（呼吸衰竭型）中枢神经系统症状严重毒血症状烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥瞳孔改变呼吸异常或衰竭临床表现54中毒型菌痢脑型（呼吸衰竭型）临床表现16(一)慢性菌痢原因治疗不当耐药，福氏志贺菌感染免疫力低基础疾病

分型慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型临床表现55(一)慢性菌痢临床表现17五、实验室检查56五、实验室检查18血象：WBC10-20×109／L，中性粒细胞升高粪便：脓血便细菌培养：标本需新鲜、早期、多次实验室检查57血象：WBC10-20×109／L，中性粒细胞升高实验室检六、并发症及后遗症58六、并发症及后遗症20败血症溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）关节炎（变态反应）耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎并发症及后遗症59败血症并发症及后遗症21七、诊断60七、诊断22临床诊断临床表现：发热、腹痛、里急后重、脓血便流行病：夏秋季，不洁饮食史、粪便镜检：脓血便，便WBC≥15个/高倍视野确定诊断便培养阳性诊断诊断61临床诊断诊断诊断23急性菌痢

夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。实验室检查诊断62急性菌痢诊断24慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超过2个月而病情未愈。诊断63慢性菌痢诊断25中毒型儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻应及时取便送检粪便镜检确诊培养痢疾杆菌诊断64中毒型诊断26八、治疗65八、治疗27急性菌痢治疗

一般治疗

隔离休息饮食保证足够水分、电解质及酸碱平衡

病原治疗喹诺酮类磺胺头孢，阿奇霉素等对症治疗

治疗66急性菌痢治疗治疗28慢性菌痢治疗全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病病原治疗药敏联合用药，疗程长，1一3个疗程药物保留灌肠疗法对症治疗

(1)解痉药物

(2)应用微生态制剂治疗67慢性菌痢治疗治疗29中毒型菌痢一般治疗：同急性菌痢病原治疗对症治疗：降温镇静治疗68中毒型菌痢治疗30休克