药物过敏反应课件

药物过敏反应(1)2022/10/31药物过敏反应(1)药物过敏反应(1)2022/10/23药物过敏反应(1)1过敏反应概念：指已免疫的机体再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。特点：1)、发作迅速、反应强烈、消退较快；2)、一般不具破坏性；3)、有明显的遗传倾向和个体差异。药物过敏反应(1)过敏反应概念：指已免疫的机体再次接受相同物质的刺2过敏原：引起过敏反应的物质叫过敏原。举例：花粉、室内尘土、鱼、虾、牛奶、蛋类、青霉素、磺胺、奎宁等药物过敏反应(1)过敏原：引起过敏反应的物质叫过敏原。举例：花粉、室内3机理：过敏原机体效应B细胞抗体刺激皮肤、呼吸道黏膜、消化道黏膜、血液的某些细胞表面吸附产生药物过敏反应(1)机理：过敏原机体抗体刺激皮肤、呼吸道黏膜、消化道黏膜、血液的4过敏原某些细胞再次刺激毛细血管扩张、血管通透增强、平滑肌收缩、腺体分泌增加组织胺等释放机理：与抗体结合皮肤过敏反应(荨麻疹、湿疹、血管性水肿)呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎、支气管哮喘)消化道过敏反应(食物过敏性胃肠炎)全身过敏反应(过敏性休克)药物过敏反应(1)过敏原某些细胞再次刺激毛细血管扩张、血管通透增强、平滑肌收缩5预防措施：1）找出过敏原2）尽量避免再次接触该过敏原药物过敏反应(1)预防措施：1）找出过敏原药物过敏反应(1)6思考：

过敏原和抗原都是免疫学中的重要的概念，那么，两者有哪些联系和根本的区别呢？1.抗原具有异物性,大分子性,特异性.过敏原也有异物性,特异性,但过敏原不一定是大分子,如青霉素

2.进入机体后两者都会使机体产生抗体,但抗体在体内的分布不同

3.抗原引起的免疫反应对每个人都一样,但过敏原与人的体质和遗传有关,具有很大的个体差异,一种对这个人是过敏原,但对另一个人则不一定是过敏原

药物过敏反应(1)思考：

过敏原和抗原都是免疫学中的重要的概念，那么，两者有哪7比较过敏反应中的抗体和体液免疫中的抗体?过敏反应中的抗体体液免疫中的抗体性质球蛋白球蛋白分布吸附在皮肤，消化道或呼吸道粘膜，某些血细胞表面血清，组织液，外分泌液反应时机机体第二次接触过敏原时发生机体第一次接触抗原就发生反应结果使细胞释放组织胺从而引起过敏反应使抗原沉淀或形成细胞集团思考：药物过敏反应(1)比较过敏反应中的抗体和体液免疫中的抗体?过敏反应中的抗体8掌握过敏反应的预防和临床表现以及过敏性休克的急救；脱敏注射疗法；常见药物过敏试验方法。了解常见药物过敏反应的发生机制。学习目标药物过敏试验药物过敏反应(1)掌握过敏反应的预防和临床表现以及过敏性休克的急救；脱敏注射疗9发生机制青霉素机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加

全抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞

青霉素过敏反应药物过敏反应(1)发生机制青霉素机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织10青霉素过敏反应的预防药物过敏试验

问三史

做过敏试验

准确配置试验溶液

严格掌握操作方法

正确判断试验结果

现用现配药液

每次注射后观察半小时

做好急救的准备减少青霉稀酸的产生,防止过敏反应的发生;防止青霉素水溶液的效价在室温中下降,影响治疗效果药物过敏反应(1)青霉素过敏反应的预防药物过敏试11过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应青霉素过敏反应的预防药物过敏试验药物过敏反应(1)过敏性休克青霉素过敏反应的预防药物过敏12

过敏性休克

青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发生率约为5～10个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中药物过敏反应(1)过敏性休克青霉素过敏性休克特点是危险性大、药物过敏反应(13过敏性休克的表现

呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应药物过敏反应(1)过敏性休克的表现呼吸道阻塞症状药物过敏反应14

呼吸道阻塞症状

由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难药物过敏反应(1)呼吸道阻塞症状由于喉头水肿表现为药物过敏反应(1)15

循环衰竭症状

由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等

药物过敏反应(1)循环衰竭症状由于药物过敏反应(1)16

中枢神经系统症状

因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等

药物过敏反应(1)中枢神经系统症状因脑组织表现为药物过敏反应(1)17

其它过敏反应

有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等药物过敏反应(1)其它过敏反应有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等药18血清病型反应

一般在用药后7～14天发生，这种反应比较温和、有发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿，一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死药物过敏反应(1)血清病型反应一般在用药后严重可发生血管神经性水肿，药物过敏19各器官或组织的过敏反应

皮肤过敏反应瘙痒荨麻疹严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应可引起哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应可引起过敏性紫癜以腹痛和便血为主要症状药物过敏反应(1)各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应消化道过敏反应药物过20过敏反应的处理

对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情变化

立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救

立即皮下注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸

抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，能迅速缓解症状

应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注

纠正酸中毒针刺人中、内关、足三里等穴

密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。

不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据

药物过敏反应(1)过敏反应的处理密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血21技术16-9青霉素过敏试验法试液标准配制方法试验方法结果判断200～500u/1ml一次溶解，三次稀释遵照皮内注射方法进行药物过敏反应(1)技术16-9青霉素过敏试验法试液标准配制方法试验方22皮试液配制方法

青霉素80万u+N.S4ml=20万u/ml吸0.1ml+N.S至1ml=2万u/ml(弃去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=2000u/ml(弃去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=200u/ml药物过敏反应(1)皮试液配制方法青霉素80万u+N.S4ml=23药物过敏反应(1)药物过敏反应(1)24皮肤试验结果的判断

阴性（-）

阳性（+）

皮丘无改变周围不红肿无红晕无自觉症状

皮丘隆起增大出现红晕直径大于1cm周围有伪足伴局部痒感严重时可有头晕心慌、恶心甚至发生过敏性休克药物过敏反应(1)皮肤试验结果的判断阴性（-）阳性（25项目药液青霉素链霉素TAT普鲁卡因细胞色素C碘标准液200-500u/ml2500u/ml150IU/ml0.25%0.75mg/ml配制方法一溶解三稀释一溶解两稀释一稀释抽原液一稀释抽原液结果判断阳性：阴性：同青霉素硬结＞1.5cm红晕＞4cm同青霉素同青霉素同青霉素过敏反应处理⑴（2）（3）（4）（5）（6）遵医嘱静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，其他同青霉素做脱敏注射法同青霉素同青霉素同青霉素其他停药＞3天须重做皮试停药＞3天须重做皮试几种常用药物过敏试验法药物过敏反应(1)项目青霉素链霉素TAT普鲁卡因细胞色素C碘标准液200-5026技术16-10链霉素过敏试验法配制方法链霉素100万u+N.S3.5ml=25万u/ml吸0.1ml+N.S至1ml=2.5万u/ml(弃去０.９ml)

余0.1ml+N.S至1ml=2500u/ml一次溶解二次稀释药物过敏反应(1)技术16-10链霉素过敏试验法配制方法链霉素100万27

脱敏注射法

脱敏注射法是将所需TAT剂量

分多次少剂量间隔20min密切观察下注射到患者体内

药物过敏反应(1)脱敏注射法分多次药物过敏反应(1)28脱敏注射法

次数TATN.S注射法10.1ml0.9ml20.2ml0.8mlIM30.3ml0.7ml4余量至1ml药物过敏反应(1)脱敏注射法次数TAT29思考题某患者在5min前做青霉素皮试后，现突然感到胸闷，气急、患者面色苍白，出冷汗，血压在10.0/7.0Kpa(75/52mmHg)，脉细弱、神清，这是什么现象？你将如何处理。药物过敏反应(1)思考题某患者在5min前做青霉素皮试后，现突然感到胸闷，气急30演讲完毕，谢谢听讲!再见，seeyouagain3rew2022/10/31药物过敏反应(1)演讲完毕，谢谢听讲!再见，seeyouagain3rew31药物过敏反应(1)2022/10/31药物过敏反应(1)药物过敏反应(1)2022/10/23药物过敏反应(1)32过敏反应概念：指已免疫的机体再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。特点：1)、发作迅速、反应强烈、消退较快；2)、一般不具破坏性；3)、有明显的遗传倾向和个体差异。药物过敏反应(1)过敏反应概念：指已免疫的机体再次接受相同物质的刺33过敏原：引起过敏反应的物质叫过敏原。举例：花粉、室内尘土、鱼、虾、牛奶、蛋类、青霉素、磺胺、奎宁等药物过敏反应(1)过敏原：引起过敏反应的物质叫过敏原。举例：花粉、室内34机理：过敏原机体效应B细胞抗体刺激皮肤、呼吸道黏膜、消化道黏膜、血液的某些细胞表面吸附产生药物过敏反应(1)机理：过敏原机体抗体刺激皮肤、呼吸道黏膜、消化道黏膜、血液的35过敏原某些细胞再次刺激毛细血管扩张、血管通透增强、平滑肌收缩、腺体分泌增加组织胺等释放机理：与抗体结合皮肤过敏反应(荨麻疹、湿疹、血管性水肿)呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎、支气管哮喘)消化道过敏反应(食物过敏性胃肠炎)全身过敏反应(过敏性休克)药物过敏反应(1)过敏原某些细胞再次刺激毛细血管扩张、血管通透增强、平滑肌收缩36预防措施：1）找出过敏原2）尽量避免再次接触该过敏原药物过敏反应(1)预防措施：1）找出过敏原药物过敏反应(1)37思考：

过敏原和抗原都是免疫学中的重要的概念，那么，两者有哪些联系和根本的区别呢？1.抗原具有异物性,大分子性,特异性.过敏原也有异物性,特异性,但过敏原不一定是大分子,如青霉素

2.进入机体后两者都会使机体产生抗体,但抗体在体内的分布不同

3.抗原引起的免疫反应对每个人都一样,但过敏原与人的体质和遗传有关,具有很大的个体差异,一种对这个人是过敏原,但对另一个人则不一定是过敏原

药物过敏反应(1)思考：

过敏原和抗原都是免疫学中的重要的概念，那么，两者有哪38比较过敏反应中的抗体和体液免疫中的抗体?过敏反应中的抗体体液免疫中的抗体性质球蛋白球蛋白分布吸附在皮肤，消化道或呼吸道粘膜，某些血细胞表面血清，组织液，外分泌液反应时机机体第二次接触过敏原时发生机体第一次接触抗原就发生反应结果使细胞释放组织胺从而引起过敏反应使抗原沉淀或形成细胞集团思考：药物过敏反应(1)比较过敏反应中的抗体和体液免疫中的抗体?过敏反应中的抗体39掌握过敏反应的预防和临床表现以及过敏性休克的急救；脱敏注射疗法；常见药物过敏试验方法。了解常见药物过敏反应的发生机制。学习目标药物过敏试验药物过敏反应(1)掌握过敏反应的预防和临床表现以及过敏性休克的急救；脱敏注射疗40发生机制青霉素机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加

全抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞

青霉素过敏反应药物过敏反应(1)发生机制青霉素机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织41青霉素过敏反应的预防药物过敏试验

问三史

做过敏试验

准确配置试验溶液

严格掌握操作方法

正确判断试验结果

现用现配药液

每次注射后观察半小时

做好急救的准备减少青霉稀酸的产生,防止过敏反应的发生;防止青霉素水溶液的效价在室温中下降,影响治疗效果药物过敏反应(1)青霉素过敏反应的预防药物过敏试42过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应青霉素过敏反应的预防药物过敏试验药物过敏反应(1)过敏性休克青霉素过敏反应的预防药物过敏43

过敏性休克

青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发生率约为5～10个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中药物过敏反应(1)过敏性休克青霉素过敏性休克特点是危险性大、药物过敏反应(44过敏性休克的表现

呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应药物过敏反应(1)过敏性休克的表现呼吸道阻塞症状药物过敏反应45

呼吸道阻塞症状

由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难药物过敏反应(1)呼吸道阻塞症状由于喉头水肿表现为药物过敏反应(1)46

循环衰竭症状

由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等

药物过敏反应(1)循环衰竭症状由于药物过敏反应(1)47

中枢神经系统症状

因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等

药物过敏反应(1)中枢神经系统症状因脑组织表现为药物过敏反应(1)48

其它过敏反应

有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等药物过敏反应(1)其它过敏反应有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等药49血清病型反应

一般在用药后7～14天发生，这种反应比较温和、有发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿，一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死药物过敏反应(1)血清病型反应一般在用药后严重可发生血管神经性水肿，药物过敏50各器官或组织的过敏反应

皮肤过敏反应瘙痒荨麻疹严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应可引起哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应可引起过敏性紫癜以腹痛和便血为主要症状药物过敏反应(1)各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应消化道过敏反应药物过51过敏反应的处理

对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情变化

立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救

立即皮下注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸

抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，能迅速缓解症状

应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注

纠正酸中毒针刺人中、内关、足三里等穴

密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。

不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据

药物过敏反应(1)过敏反应的处理密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血52技术16-9青霉素过敏试验法试液标准配制方法试验方法结果判断200～500u/1ml一次溶解，三次稀释遵照皮内注射方法进行药物过敏反应(1)技术16-9青霉素过敏试验法试液标准配制方法试验方53皮试液配制方法

青霉素80万u+N.S4ml=20万u/ml吸0.1ml+N.S至1ml=2万u/ml(弃去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=2000u/ml(弃去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=200u/ml药物过敏反应(1)皮试液配制方法青霉素80万u+N.S4ml=54药物过敏反应(1)药物过敏反应(1)55皮肤试验结果的判断

阴性（-）

阳性（+）

皮丘无改变周围不红肿无红晕无自觉症状

皮丘隆起增大出现红晕直径大于1cm周围有伪足伴局部痒感严重时可有头晕心慌、恶心甚至发生过敏性休克药物过敏反应(1)皮肤试验结果的判断阴性（-）阳性（56项目药液青霉素链霉素TAT普鲁卡因细胞色素C碘标准液200-500u/ml2500u/ml150IU/ml0.25%0.75mg/ml配制方法一溶解三稀释一溶解两稀释一稀释抽原液一稀释