肝癌护理查房医学课件

肝癌病人护理查房1肝癌病人护理查房1相关知识2相关知识2

概述常见的恶性肿瘤发病高男女之比2~5:1

我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。

肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿3

概述常见的发病高男女之比我国每年死于肝癌者约病因及

病毒性肝炎遗传环境、化学及物理因素黄曲霉素等病因发病机理4病毒性肝炎遗传环境、化学黄曲霉素等病因4病理生理

大体分型组织学分型转移途径小肝癌型

弥漫型

块状型

结节型

肝细胞型癌

胆管细胞型癌混合型肝内转移肝外转移种植转移5病理生理大体分型组织学分型转移途径小肝癌型弥漫型块状

大体形态分型：块状型：>5cm,>10cm称巨块型74%

6大体形态分型：6大体形态分型：

结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%

7大体形态分型：7

弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%

小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.88组织学类型：

肝细胞型肝癌（HCC）90%

胆管细胞型肝癌（CCC）10%

混合型：罕见

9组织学类型：9转移途径

肝内转移：肝内转移最早、最常见

门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%

血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑

淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔10转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见10临床表现

起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程： 过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡

10月8月4月2月11临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。11肝癌的症状

肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛

肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等黄疸：晚期出现。 肝硬化征象全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。转移灶症状12肝癌的症状肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛1313并发症1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡

3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染14并发症1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此实验室检查

1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：对诊断肝细胞癌有相对专一性（正常值：<20ug/L）广泛用于普查2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。3、肝功能及乙肝抗体系统检查15实验室检查1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法X线检查CT平扫+增强

MRI核素扫描单光子发射计算机断层仪(SPECT）肝穿刺活检

剖腹探查

影像学及其它检查16B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法影像学及其它检查16我国原发性肝癌治疗的三个阶段50～60年代

大肝癌切除70～80年代

小肝癌切除80～90年代

大肝癌变小，肝癌再切除治疗原则:早期手术切除最有效。以手术为主的综合治疗。处理原则

17我国原发性肝癌治疗的三个阶段处理原则17首先肝叶切除术肝动脉结扎加栓塞经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)肝动脉插管化疗32P微球标记内照射治疗导向治疗多弹头射频治疗(RF)无水酒精注射

(PEI)微波、冷冻微波固化治疗术(MCT)中西结合、免疫治疗、基因治疗处理原则18首先肝叶切除术处理原则18手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌”。术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。肝癌根治的概念:距肿瘤

2cm手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。处理原则19手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌”。处理原则19病情简介20病情简介20简要病史患者,女，40岁，因“右上腹闷胀、疼痛8月余，伴恶心、呕吐3天”收住，于8个月前开始无明显诱因出现右上腹饱闷、疼痛,呈持续性胀痛、钝痛,无明显放射,伴纳差、乏力。病后曾到省肿瘤医院就诊,确诊为“肝癌”,行内科保守治疗,病情好转不明显,近日右上腹闷胀、疼痛症状加重,伴恶心,呕吐症状。为求系统性诊治收住于我科。患者病程中饮食精神差,便量少,发病以来体重下降约14公斤,入院测T：36.1℃，P：140次／分，R：20次／分，BP:90／

60㎜Hg，21简要病史患者,女，40岁，因“右上腹闷胀、疼痛8月余相关检查1.B型超声检查;肝脏实质性占位性病变(弥漫性肝癌声像)CT(1)慢性支气管炎(2)左上肺肿块(3)左侧胸腔中等积液22相关检查1.B型超声检查;肝脏实质性占位性病变(弥漫性肝癌声护理问题及措施23护理问题及措施23预感性悲哀：担忧疾病预后生存期限有关营养失调：低于机体需要量长时间摄入量不足有关清理呼吸道低效：与痰多、咳嗽无力有关 便秘：与长时间卧床休息和活动量减少有关。疼痛;与肿瘤生长导致肝包膜张力增加有关知识缺乏：缺乏与疾病有关的治疗护理、康复知识24预感性悲哀：担忧疾病预后生存期限有关24护理措施P1焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关I1入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。I2关心体贴病人，倾听病人主诉I3要求家属给予鼓励和支持。I4介绍病区同病种患者治疗后恢复情况。评价：

患者能积极配合治疗25护理措施25护理措施

P2营养失调：低于机体需要量长时间摄入量不足有关I1、解释饮食的重要性、鼓励进食2、“三高一低”饮食，饮食多样化，限制钠的摄人。3、少量多餐、给予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。

4、静脉补充营养评价体重未发生明显变化26护理措施P2营养失调：低于机体需要量长时间摄入量不足有关护理措施P3知识缺乏：缺乏相关知识I1做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等，建立良好护患关系。I2指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项。I3做好患者疾病知识健康宣教和药物指导。O评价：患者住院期间积极治疗27护理措施27护理措施P4疼痛：与患者疾病有关I1耐心向病人解释疼痛的原因,加强心理护理I2向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工作尽量集中进行,以减少刺激I3必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛I5血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。病人主诉疼痛有所缓解28护理措施28护理措施P5潜在并发症：出血I1嘱患者活动时，动作轻柔，如剧烈咳嗽、嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压导致癌肿破裂出血I2严密观察患者生命征,听取患者主诉,若患者突然诉腹痛,伴腹膜刺激征,应高度怀疑肿瘤破裂出血,应及时通知医生,积极配合抢救29护理措施29护理措施清理呼吸道低效：与疾病、痰多、长期卧床、咳嗽无力有关I1指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸I2指导患者翻身拍背等有效排痰方法。I3遵医嘱使用化痰药物。O评价患者能自行咳痰30护理措施清理呼吸道低效：与疾病、痰多、长期卧床、咳嗽无力有关。护理措施P7便秘：与活动量减少有关I1指导患者早期在床上活动。病情平稳后指导患者下床活动。I2鼓励患者多吃水果蔬菜，如香蕉。I3遵医嘱使用开塞露等药物。O评价患者已排便。31。护理措施31健康宣教32健康宣教32注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检坚持后续治疗注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作自我观察和定期复查给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持，33注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检33出院指导34出院指导34①保持心情愉快②保证足够休息③做好饮食管理④遵医嘱保肝⑤定期复查。35①保持心情愉快35谢谢！36谢谢！36肝癌病人护理查房37肝癌病人护理查房1相关知识38相关知识2

概述常见的恶性肿瘤发病高男女之比2~5:1

我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。

肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿39

概述常见的发病高男女之比我国每年死于肝癌者约病因及

病毒性肝炎遗传环境、化学及物理因素黄曲霉素等病因发病机理40病毒性肝炎遗传环境、化学黄曲霉素等病因4病理生理

大体分型组织学分型转移途径小肝癌型

弥漫型

块状型

结节型

肝细胞型癌

胆管细胞型癌混合型肝内转移肝外转移种植转移41病理生理大体分型组织学分型转移途径小肝癌型弥漫型块状

大体形态分型：块状型：>5cm,>10cm称巨块型74%

42大体形态分型：6大体形态分型：

结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%

43大体形态分型：7

弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%

小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.448组织学类型：

肝细胞型肝癌（HCC）90%

胆管细胞型肝癌（CCC）10%

混合型：罕见

45组织学类型：9转移途径

肝内转移：肝内转移最早、最常见

门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%

血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑

淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔46转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见10临床表现

起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程： 过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡

10月8月4月2月47临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。11肝癌的症状

肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛

肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等黄疸：晚期出现。 肝硬化征象全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。转移灶症状48肝癌的症状肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛4913并发症1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡

3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染50并发症1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此实验室检查

1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：对诊断肝细胞癌有相对专一性（正常值：<20ug/L）广泛用于普查2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。3、肝功能及乙肝抗体系统检查51实验室检查1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法X线检查CT平扫+增强

MRI核素扫描单光子发射计算机断层仪(SPECT）肝穿刺活检

剖腹探查

影像学及其它检查52B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法影像学及其它检查16我国原发性肝癌治疗的三个阶段50～60年代

大肝癌切除70～80年代

小肝癌切除80～90年代

大肝癌变小，肝癌再切除治疗原则:早期手术切除最有效。以手术为主的综合治疗。处理原则

53我国原发性肝癌治疗的三个阶段处理原则17首先肝叶切除术肝动脉结扎加栓塞经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)肝动脉插管化疗32P微球标记内照射治疗导向治疗多弹头射频治疗(RF)无水酒精注射

(PEI)微波、冷冻微波固化治疗术(MCT)中西结合、免疫治疗、基因治疗处理原则54首先肝叶切除术处理原则18手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌”。术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。肝癌根治的概念:距肿瘤

2cm手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。处理原则55手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌”。处理原则19病情简介56病情简介20简要病史患者,女，40岁，因“右上腹闷胀、疼痛8月余，伴恶心、呕吐3天”收住，于8个月前开始无明显诱因出现右上腹饱闷、疼痛,呈持续性胀痛、钝痛,无明显放射,伴纳差、乏力。病后曾到省肿瘤医院就诊,确诊为“肝癌”,行内科保守治疗,病情好转不明显,近日右上腹闷胀、疼痛症状加重,伴恶心,呕吐症状。为求系统性诊治收住于我科。患者病程中饮食精神差,便量少,发病以来体重下降约14公斤,入院测T：36.1℃，P：140次／分，R：20次／分，BP:90／

60㎜Hg，57简要病史患者,女，40岁，因“右上腹闷胀、疼痛8月余相关检查1.B型超声检查;肝脏实质性占位性病变(弥漫性肝癌声像)CT(1)慢性支气管炎(2)左上肺肿块(3)左侧胸腔中等积液58相关检查1.B型超声检查;肝脏实质性占位性病变(弥漫性肝癌声护理问题及措施59护理问题及措施23预感性悲哀：担忧疾病预后生存期限有关营养失调：低于机体需要量长时间摄入量不足有关清理呼吸道低效：与痰多、咳嗽无力有关 便秘：与长时间卧床休息和活动量减少有关。疼痛;与肿瘤生长导致肝包膜张力增加有关知识缺乏：缺乏与疾病有关的治疗护理、康复知识60预感性悲哀：担忧疾病预后生存期限有关24护理措施P1焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关I1入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。I2关心体贴病人，倾听病人主诉I3要求家属给予鼓励和支持。I4介绍病区同病种患者治疗后恢复情况。评价：

患者能积极配合治疗61护理措施25护理措施

P2营养失调：低于机体需要量长时间摄入量不足有关I1、解释饮食的重要性、鼓励进食2、“三高一低”饮食，饮食多样化，限制钠的摄人。3、少量多餐、给予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。

4、静脉补充营养评价体重未发生明显变化62护理措施P2营养失调：低于机体需要量长时间摄入量不足有关护理措施P3知识缺乏：缺乏相关知识I1做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等，建立良好护患关系。I2指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项。I3做好患者疾病知识健康宣教和药物指导。O评价：患者住院