血液细胞学1课件

血液细胞学前言实验诊断是根据临床检验结果或数据，结合临床相关资料和其他辅助检查，进行逻辑分析和科学思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健提供客观依据。一、红细胞计数、血红蛋白测定和红细胞比积定义参考值

红细胞数血红蛋白红细胞比积成年男性（4.0～5.5)×1012/L120～160g/L40～50容积%成年女性(3.5～5.0)×1012/L110～150g/L

37～48容积%新生儿(6.0～7.0)×1012/L

170～200g/L

引起红细胞及血红蛋白减少的原因可概括为两类：1.生理性减少：①婴儿从出生3个月起至15岁以前的儿童；②妊娠中、后期的孕妇。2.病理性减少：可以病因和发病机制将贫血分为三类：①红细胞生成减少；②红细胞破坏过多；③失血。1.平均红细胞容积（meancorpuscularvolume,MCV）MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。2.平均红细胞血红蛋白量（meancorpuscularhemoglobin,MCH）MCH系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位3.平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC）MCHC系指每升红细胞中平均所含血红蛋白浓度（克数），以g/L表示。慢性感染、炎症、肾性、恶性肿瘤、风湿性疾病等所致的贫血32～36<27<80单纯小细胞性缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血<32<27<80小细胞低色素性再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血32～3627～3480～100正常细胞性叶酸和（或）维生素B12缺乏所起的巨幼细胞性贫血等32～36>34>100大细胞性病因

MCHC(32%～36%)

MCH（27～34pg）

MCV（80~100fl）贫血的形态学分类贫血的形态学分类

红细胞及血红蛋白增多：成年男性血红蛋白>170g/L；成年女性血红蛋白>160g/L。1.相对性增多：血浆容量减少，血液浓缩。2.绝对性增多：红细胞增多症。（1）生理性：胎儿、新生儿、高原居民。促红细胞生成素(Epo)↑（2）病理性：严重的慢性心、肺疾患。真性红细胞增多症，持续性显著增多。JAK2-V617F或Exon12分析。某些肿瘤和肾脏疾患。3.染色反应异常（1）低色素性（hypochromic）中央淡染区扩大。小细胞。（2）高色素性(hyperchromic)巨幼细胞性贫血（大细胞），球形细胞（小细胞）。（3）嗜多色性(多染色性，polychromatic)

红细胞呈淡灰蓝或紫灰色。网织红细胞。骨髓造血功能活跃，增生旺盛。见于各增生性贫血特别是急性溶贫。嗜多色红细胞(polychromaticredcells)低色素红细胞(hypochromicredcells)4.结构的异常(1)嗜碱性点彩（basophilicstippling）Wright染色血涂片中，红细胞胞浆内见到散在的大小和数量不一深蓝色颗粒称嗜碱点彩，这种细胞称为点彩红细胞。核糖体变性。骨髓红系增生旺盛并伴有紊乱现象，增生性贫血如巨幼贫及骨髓纤维化。铅中毒。(2)有核红细胞（nucleatederythrocyte）幼稚红细胞。成人外周血中出现有核红细胞均属病理现象。见于：a.溶血性贫血；b.红血病、红白血病、慢性粒细胞性白血病、骨髓增生异常综合征；c.髓外造血：骨髓纤维化；d.骨髓转移癌等。(3)Howell-Jolly小体异常染色质。溶贫、巨幼贫、脾切除后，红白血病。(4)Cabot环溶贫，巨幼贫，铅中毒及白血病。网织红细胞(reticulocytes)四、红细胞沉降率测定血沉（ESR）是指红细胞在一定条件下沉降的速率。影响因素：纤维蛋白原、γ球蛋白（巨球蛋白）、α、β球蛋白，免疫复合物等。胆固醇和甘油