中医药健康管理服务规范

从2013年起，国家基本公共卫生服务中将首次增加中医药项目。2013年2月25日在京召开的2013年全国中医医政工作会议上，卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强说，要进一步探索中医药参与基本公共卫生服务的途径和模式。2013年7月31日，国家卫生计生委、国家中医药管理局联合印发了《中医药健康管理服务规范》。今年我国人均基本公共卫生服务经费补助标准由每年25兀提咼至30兀，在扩大部分项目服务范围、提咼部分项目补助标准的同时，增加了中医药健康管理服务项目。根据要求，开展中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）每年应为65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务，在中医体质辨识的基础上对不同体质老年人从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导；对辖区内居住的 0-36个月龄儿童，应向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导，并在儿童6月龄、12月龄时给家长传授摩腹和捏脊方法，在18月龄、24月龄时传授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在30月龄、36月龄时传授按揉四神聪穴的方法。中医体质辨识健康管理系统”寸老年人健康状况进行中医体质分类，并根据不同体质给予中医药保健指导，可以有效改善其健康状况；通过对家长进行儿童中医饮食调养、起居生活等指导，传授常用穴位按揉、摩腹、捏脊等中医保健方法，可以改善儿童健康状况、促进儿童生长发育，更好地发挥中医药在维护健康、预防疾病中的作用。据悉，《基本公共卫生服务中医药服务技术规范》提供了 6个服务项目：0-6岁儿童中医健康指导；孕产妇中医健康指导；老年人中医健康指导；咼血压患者中医健康干预；糖尿病患者中医健康干预；中医药健康教育。试点地区可根据实际情况，从这6个服务项目中，选择合适的在本地试点，并按照《方案》同期展开效果评价。65岁及以上老年人个体化中医药保健指导对不同体质老年人从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行有针对性的中医药保健指导。0-36个月儿童中医药调养规范化指导服务参照国家中医药管理局《中医药健康管理服务技术规范-0~36个月儿童中医药健康管理服务》要求，按儿童月龄的不同，提供针对性的中医饮食调养、起居指导、常用穴位按揉、摩腹、捏脊等中医保健方法。老年人中医健康管理服务、服务对象辖区内居住的65岁及以上居民。二、服务内容每年为65岁及以上老年人做1次中医体质辨识；告知居民中医体质辨识的结果；根据不同体质进行个体化中医健康指导。内容包括：对发现已确诊的高血压和糖尿病患者分别纳入《高血压患者中医健康干预》、《糖尿病患者中医健康干预》。对存在中医偏颇体质的居民进行有针对性的养生保健指导。对老年居民告知日常的心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健等养生保健方法。记录在健康档案中。三、服务流程（一）65岁及以上老年人表1 65岁及以上老年人中医体质辨识服务规范流程表四、服务要求开展老年人体质辨识工作可结合老年人健康体检和慢病管理的时间。开展老年人中医体质辨识服务的医疗机构应当具备老年人中医健康管理所需的基本设备和条件。从事老年人中医体质辨识服务工作的人员应取得中医类别执业（助理）医师资格，或者由经过中医知识专门培训能够提供上述服务的临床类别执业（助理）医师、护士、预防保健人员提供服务。服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、社区卫生服务中心接受中医体质辨识服务。行动不便、卧床居民如有需要，可提供预约上门服务。每次服务后及时记录相关信息，纳入老年人健康档案。五、考核指标老年人中医体质辨识率=接受中医体质辨识 65岁及以上居民人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数X100%。中医体质辨识表完整率=抽查填写完整的中医体质辨识表及正确指导数/抽查的中医体质辨识表及指导数X100%。六、附件附件1姓名：附件1姓名：编号:请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。（1） 您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）（2） 您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）（3）您容易气短，呼吸短促，上气不接下气吗?（4）您说话声音低弱无力吗？（指说话没有力气）（5）您感到闷闷不乐、吗？（指心情不愉快,情绪低沉情绪低落）（6）您容易精神紧张、吗？（指遇事是否心情紧张）焦虑不安（7）您多愁善感、感情脆弱吗？（指是否总会想事情不乐观的一面以致情绪不好）（8）您容易感到害怕或受到惊吓（9）您感到身体超重不轻松或不爽快吗？（感觉身体沉重）（10）您感到手脚心发热吗 ？（11）您手脚发凉吗？（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）（12）您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）（13）您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）没有（根本不/从来没有）很少（有一点/偶尔）有时（有些/少数时间）经常（相当/多数时间）总是（非常/每天）12345123451234512345123451234512345123451234512345123451234512345（14）您容易患感冒吗？（指每年感 1（一年不超冒的次数） 过2次）2345（一年感冒（一年感冒（一年8次（几乎每月2-4次）5-6次）以上）都感冒）2234523452（一年1、2次）3（一年3、4次）4（一年5、6次）5（每次遇到上述原因都过敏）234523452345234523452345（15） 您没有感冒时也会鼻塞、流1鼻涕吗？（16） 您有额部油脂分泌多的现象1吗？（指前额、脑门）TOC\o"1-5"\h\z（17） 您容易过敏（对药物、食物、气 1味、花粉或在季节交替、气候变化 （从来没时）吗? 有）（18） 您的皮肤容易起荨麻疹吗 ？（包括风团、风疹块、风疙瘩和过 1敏性皮疹）（19） 您的皮肤在不知不觉中会岀现青紫瘀斑、皮下出血吗？（指皮1肤在没有外伤的情况下岀现青一块紫一块的情况）（20） 您的皮肤一抓就红，并岀现TOC\o"1-5"\h\z抓痕吗？（指被指甲或钝物划过后 1皮肤的反应）（21）您皮肤或口唇干吗？ 1（22） 您两颧部有细微红丝吗？（脸颊部位细微的血丝，像钞票上的纹 1路）（23） 您面部或鼻部有油腻感或者1油亮发光吗？（指脸上或鼻子）（24）您面色晦黯或岀现褐斑吗 ？ 13 4 5（25）您容易生痤疮或疮疖吗 ？（26）您感到口干咽燥、总想喝水吗？（27）您感到口苦或嘴里有异味吗？（指口苦或口臭）（28）您腹部肥大吗？（指腹部脂肪1（腹围＜2.4尺）2.4-2.553453453453（腹围4（腹围5（腹2.56-2.72.71-3.15围＞3.15尺）尺尺）尺）尺）2345234523452345234计算结果：5肥厚）（29） 您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉的东西吗？1（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）（30） 您有大便黏滞不爽、解不尽TOC\o"1-5"\h\z的感觉吗?（大便容易粘在马桶 1上）（31） 您容易便秘或大便干燥吗？ 1（32） 您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？（如果自我感觉不清楚可 1由调查员观察后填写）（33） 您舌下静脉瘀紫吗？（可由1调查员辅助观察后填写）附件2平和质与偏颇体质判定标准表体质类型条件判定结果偏颇体质(2)+(3)+(4)+(14)得分》11分是气虚质(11)+(12)+(13)+(29)得分》11分是阳虚质(10)+(21)+(26)+(31)得分》11分是阴虚质(9)+(16)+(28)+(32)得分》11分是痰湿质(23)+(25)+(27)+(30)得分》11分是湿热质(19)+(22)+(24)+(33)得分》11分是血瘀质(5)+(6)+(7)+(8)得分》11分是气郁质(15)+(17)+(18)+(20)得分》11分是特禀质(2)+(3)+(4)+(14)得分9〜10分倾向是气虚质(11)+(12)+(13)+(29)得分9〜10分倾向是阳虚质(10)+(21)+(26)+(31)得分9〜10分倾向是阴虚质(9)+(16)+(28)+(32)得分9〜10分倾向是痰湿质(23)+(25)+(27)+(30)得分9〜10分倾向是湿热质(19)+(22)+(24)+(33)得分9〜10分倾向是血瘀质(5)+(6)+(7)+(8)得分9〜10分倾向是气郁质(15)+(17)+(18)+(20)得分9〜10分倾向是特禀质以上各项相加得分w8分否平和质(1)+(2)反向计分+(4)反向计分+(5)反向计分+(13)反向计分》17分其他8种体质得分都w8分是平和质(1)+(2)反向计分+(4)反向计分+(5)反向计分+(13)反向计分》17分其他8种体质得分都w10分基本是平和质不满足上述条件者否0〜36个月儿童中医健康管理服务一、 服务对象辖区内居住0〜36个月儿童。二、 服务内容针对0〜36个月儿童主要健康问题，在儿童 6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长、保育员进行儿童中医调养指导 ；对家长或保育员提供儿童饮食调养指导；对家长或保育员提供儿童起居活动指导；在儿童6、12月给家长或保育员传授摩腹和捏脊的中医技术；在儿童18、24月给家长或保育员传授揉肺经(或揉迎香穴)揉足三里的技术；在儿童30、36月给家长或保育员传授揉四神聪穴位的技术；发放中医健康教育处方；

记录在健康档案中三、服务流程表2 0~36个月儿童中医调养服务规范流程表中医饮食调养起居调摄指导;传授摩腹和捏脊方法；发放中医健康教育处方。中医饮食起居指导；传授揉肺经（或揉迎香穴）、揉足三里方法;发放中医健康教育处方。中医饮食起居指导；传授揉四神聪穴位方法;发放中医健康教育处方。四、服务要求开展儿童中医调养工作可结合儿童健康体检、免疫接种时间。开展儿童中医调养服务的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备儿童中医健康管理所需的基本设备和条件。从事儿童中医调养服务工作的人员应为接受过儿童中医保健知识技术培训的中医类别医师或临床类别执业（助理）医师、护士、预防保健人员。要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。五、考核指标

儿童中医调养服务率=年度辖区内按照月龄接受中医调养服务的0〜36月儿童数/年度辖区内应管理的0〜36个月儿童数X100%六、附件1岁以内儿童健康检查记录表姓名： 编号□□□—□□□□□月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg）上中下上中下上中下上中下身长（cm）上中下上中下上中下上中下头围（cm）体格检查面色1红润2黄染3其他1红润2黄染3其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囟1闭合2未闭cmX cm1闭合2未闭cmX cm1闭合2未闭cmX cm1闭合2未闭cmX cm颈部包块1有2无1有2无1有2无眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常I1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力1通过2未通过口腔1未见异常2异常1未见异常2异常岀牙数（颗）岀牙数（颗）心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常---脐部1未脱 2脱落3脐部有渗出4其他1未见异常2异常四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病症状1无 2夜惊3多汗 4烦躁1无 2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁可疑佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃1无2颅骨软化3方颅4枕秃1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖器1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值g/Lg/Lg/Lg/L户外活动小时/日_ 小时/日小时/日小时/日服用维生素DIU/日IU/日IU/日IU/日发育评估1通过 2未过1通过 2未过1通过 2未过1通过 2未过两次随访间患病情况1未患病2患病M未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有原因：1无2有原因：1无2有原因：1无2有原因：机构及科室：机构及科室：机构及科室：机构及科室：指导1科学喂养2生长发育1科学喂养2生长发育1科学喂养2生长发育1科学喂养2生长发育中医健康管理1饮食调养指导2起居调摄指导3摩腹下次随访日期随访医生签名填表说明1.填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的选项上划“V” 。若有其他异常，请具体描述。“ ”表示本次随访时该项目不用检查。.体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”“中”“下”上划。“/.体格检查满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视＜满月及3月龄时，当无口腔炎症(口炎或鹅口疮)及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。3、6、8月龄：皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，否则为异常。耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，否则为异常听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。口腔：3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“V”。可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“V”。肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连,肛门完整无畸形,判断为未见异常，否则为异常。4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。.服用维生素D:填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。6．发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。7．两次随访间患病情况：填写上次随访（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。8.指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“V”,可以多选，未列出的其他指导请具体填写。9．中医健康管理。按照要求，对儿童进行1饮食调养指导2起居调摄指导3摩腹、捏脊4发放健康教育处方。在相应内容上划““,可以多选。10.下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。44预防意外伤害 4预防意外伤害 4预防意外伤害 4预防意外伤害附件11〜2岁儿童健康检查记录表姓名： 编号□□□—□□□□□月（年）龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重（kg）上中下上中下上中下上中下身长（cm）上中下上中下上中下上中下体格检查面色4 冶Fl C 甘\仙 .4 冶Fl C 甘\仙 ,皮肤1红润 2其他1红润 2其他1红润 2其他1红润 2其他前囟1未闭合常2未异常cmx cm1未见异常2未异常cmx cm1未1合常2未I异常cmx cm1未见异常2异常眼外观4-Hmi=t, fi=t,耳外观1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常2异常听力1未见异吊 2异吊1未见异吊 2异吊1未见异吊 2异吊1未见异吊 2异吊岀牙/龋齿数（颗）1通过2未通过1通过2未通过心肺 / / 1 / / 1腹部1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常2异常四肢1未见异吊2异吊1未见异吊2异吊1未见异吊2异吊1未见异吊2异吊步态1未见异吊 2异吊1未见异吊 2异吊1未见异吊 2异吊1未见异吊 2异吊可疑佝偻病体征“0”型腿“X”型腿1未见异吊 2异吊“0”型腿“X”型腿1未见异常 2异常“0”型腿“X”型腿1未见异常2异常血红蛋白值g/Lg/L户外活动小时/日g/L小时/日小时/日g/L小时/日服用维生素D111/日111/日■111/日发育评估IU/日1通^ 2未】过IU/日1通^ 2未】过IU/口1通】过 2未】过两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无 2有原因：机构及科室：1无 2有原因：1无 2有原因：1无 2有原因：机构及科室：机构及科室：机构及科室：指导1科学喂养2生长发育3疾病预防1科学喂养2生长发育3疾病预防1合理膳食2生长发育3疾病预防1合理膳食2生长发育3疾病预防中医健康管理1饮食调养指导2起居调摄指导3摩腹捏脊1饮食调养指导2起居调摄指导3揉肺经揉足三里1饮食调养指导2起居调摄指导3揉肺经揉足三里1饮食调养指导2起居调摄指导3揉四神聪下次随访日期4健康教育处方随访医生签名填表说明1.填表时，按照项目栏的文字表述，根据查体结果在对应的序号上划“A。”“ ”表示本次随访时该项目不用检查。.体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”“中”“下”上划。“/.体格检查皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。前囟：如果未闭，请填写具体的数值。眼外观：结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为未见异常，否则为异常。耳外观：外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物，判断为未见异常，否则为异常听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。出牙数/龋齿数（颗）：填入出牙颗数和龋齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。步态：无跛行，判断为未见异常，否则为异常。佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“V”。.户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。.服用维生素D:填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”.发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估(见服务规范指南)。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。.两次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。其他：将需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。9转诊建议：转诊无、有在相应数字上划““”并将转诊原因及接诊机构名称填入。.指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“V”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。.中医健康管理。按照要求，对儿童进行1饮食调养指导2起居调摄指导3摩腹、捏脊、揉肺经、揉足三里、揉四神聪4发放健康教育处方。在相应内容上划“/；可以多选。12.下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。附件23〜6岁儿童健康检查记录表姓名： 编号□□□—□□□□□月龄3岁4岁5岁6岁随访日期4岁u岁体重(kg)上中下上中下上中下上中下身长(cm)上中下上中下上中下上中下体格发育评价1正常2低体重1正常2低体重1正常2低体重1正常2低体重体格检查视力3消瘦4发育迟缓3消瘦4发育迟缓3消瘦4发育迟缓3消瘦4发育迟缓听力1通^2未】过牙数(颗)/龋齿数////心肺彳七m日羽c日羽