脊柱与糖尿病的关系

糖尿病是体内胰岛素绝对或相对的分泌不足而引起的糖代谢紊乱。主要临床表现为多饮、多食、多尿、疲乏，消瘦，精神倦怠，尿糖以及血糖升高。严重时可致蛋白质、脂肪、水及电解质的代谢也相继紊乱，尤其是脂肪代谢紊乱可引起酮症酸中毒、失水、昏迷等。原发性糖尿病的病因迄今不清。本节叙述的是由于胸椎后关节紊乱所致的糖代谢紊乱。（一） 病因病理胰腺的交感神经发自胸6〜10脊髓侧角，经腹腔丛，在脾旁分为胃十二指肠支和胰十二指肠支，支配胰腺血管收缩及抑制分泌；副交感神经来自迷走神经背核，经腹腔丛分为脾及胃十二指肠分支，在内脏附近为终末节，支配分泌增加和血管舒张。交感神经在脊椎损害处因椎关节错位，尤以滑脱式错位时骨性压迫而损害及脊髓、周围神经的同时，可致交感节前纤维发生脱髓鞘的炎症病变，引起自主神经功能失调而致胰岛血循环障碍及分泌紊乱。交感神经受刺激而兴奋，除直接引起血管收缩外，还使交感一肾上腺功能亦增强，肾上腺素与去甲肾上腺素分泌增多，使副交感神经功能相对抑制，而致胰岛分泌下降，又使肝糖原分解而血糖升高。血糖的持续升高，是各系统继发性损害的主要原因。（二） 临床表现多尿最常见，每天3000〜4000mL，甚至多达10000mL以上，小便次数亦多，每日可达20余次。其次为多饮、多食、消瘦。另外，还可有皮肤瘙痒，四肢酸痛或麻木，视物不清。（三） 诊断要点有口渴、多饮、多食易饥、多尿、形体消瘦及尿有甜味等表现。辅助检查：查空腹血糖连续2次以上＞7.8mmoI/L，任何时间查血糖超过11.1mmoI/L。糖耐量试验（口服75g葡萄糖2小时血糖）超过11.1mmoI/L。必要时还可以做尿酮、尿糖等检查。触诊检查：背肌紧张，在棘突间有摩擦音或筋络滚动感为棘上韧带剥离的表现。胸6〜10旁一侧或双侧压痛，急性期压痛明显，慢性期压痛较轻。从棘突偏移的位置可判断椎体错位类型：棘突前凹或后凸，为胸椎前后滑脱式错位。上下2个棘突偏歪，方向相反，为胸椎左右旋转式错位。棘突单个或多个向同一侧偏移，为胸椎侧弯侧摆式错位。邻近棘突间出现变宽或变窄现象，上宽下窄为仰位式错位，而上窄下宽为倾式错位。若兼有上述2种以上错位表现为混合式错位。X线检查：有时胸6〜10可有多椎体呈现不同程度的侧弯或略有旋椎现象，椎体前缘可有轻度骨质增生。（四） 手法复位治疗先松弛背部软组织。根据胸椎错位类型，分别选用俯卧位双向分压法、旋转分压法、俯卧冲压法、仰卧垫压复位法，立位靠墙垫压复位法或坐位扳肩膝顶复位法，对年老体弱或骨质疏松者，宜用悬提摇摆复位法。水针注射治疗劳损点：不用葡萄糖液，每次用4〜6mL胎盘组织注射液及复合维生素B注射液在患椎椎旁劳损点各注射2〜3mL。隔日1次，每疗程7〜8次。（五） 针刺治疗【主证】上消型：咽中发热，口渴烦饮。舌红，苔微黄，脉数。中消型：消谷善饥，自汗，小便频数，形体消瘦。舌淡，苔薄白，脉细。下消型：小便过多，混浊，尿中有沉淀，面目黧黑。舌暗红，苔薄白，脉弦。【治疗】上消型：肺俞、鱼际、廉泉、合谷，针用泻法。中消型：曲池、足三里、脾枢、内庭，补泻兼施。下焦型：肾俞、复溜、太溪、三阴交，针用补法。（六） 辨证施治1.白虎加人参汤加减：【组成】太子参30g，生石膏30g（先煎），知母12g，生地黄24g，天门冬12g，麦门冬12g，天花粉12g，黄连10g，甘草4g。【功效】清泄肺胃，生津止渴。【主治】肺胃热盛型糖尿病。【用法】每日1剂，水煎服。【加减】若口渴引饮无度者加五味子、石斛酸甘化阴，生津止渴。玉女煎合泻心汤加减：【组成】生石膏30g（先煎），牛膝15g，知母12g，麦门冬12g，黄苓12g，黄连12g，生地黄24g。【功效】清心泻火。【主治】心胃火盛型糖尿病。【用法】每日1剂，水煎服。【加减】大便秘结甚加大黄，以荡涤胃肠，清热泻火。口渴引饮加玄参、石斛以养阴生津止渴。天麻钩藤饮、知柏地黄丸加减：【组成】知母12g,黄柏12g,山茱萸12g，山药12g,栀子12g，牡丹皮12g,天麻12g,钩藤12g,石决明15g（先煎），生地黄24g。【功效】清热滋阴潜阳。【主治】肝阳偏亢型糖尿病。【用法】每日1剂，水煎服。【加减】肝阴不足、头晕目眩甚者加枸杞子养肝柔肝，肝胆实热而口苦目赤加龙胆草以清肝胆实热。生脉散加味：【组成】太子参30g,五味子10g,麦门冬12g,生地黄24g,黄芪30g,知母15g,石斛12g。【功效】益气养阴，宁心敛肺。【主治】气阴两虚型糖尿病。【用法】每日1剂，水煎服。【加减】心悸失眠，健忘多梦加远志、熟枣仁养心安神。口渴多饮者加天花粉、玄参养阴生津止渴。归脾汤加减：【组成】黄芪30g,太子参30g,白术12g,茯苓12g,熟地黄24g,麦门冬12g,酸枣仁15g,木香6g（后下）。【功效】补益心脾。【主治】心脾两虚型糖尿病。【用法】每日1剂，水煎服。【加减】心阴不足、心火偏亢而心烦、口舌生疮加黄连以清泄心火。脾虚、纳呆、腹胀加春砂仁、厚朴行气宽中。一贯煎加减：【组成】生地黄24g,麦门冬12g,沙参15g,枸杞子12g,白芍18g,酸枣仁15g,黄芪15g,当归12g。【功效】养肝益心。【主治】心肝两虚型糖尿病。【用法】每日1剂，水煎服。【加减】偏于心虚、心悸失眠、怔忡健忘甚者加阿胶、黄连，以养血清心宁神。偏于肝血不足、肝阳偏亢而急燥易怒、头晕目眩加龙骨、牡蛎、钩藤以镇肝熄风。偏于心血虚、心气不足而心悸气短加太子参、五味子补益心气，加丹参活血养血。右归饮加减：【组成】熟地黄24g,山茱萸12g,山药18g,牡丹皮12g,熟附子10g，肉桂3g（焗服），龟板15g（先煎），杜仲12g,枸杞子12g°【功效】滋阴壮阳。【主治】肾阴阳两虚型糖尿病。【用法】每日1剂，水煎服。【加减】小便频数量多加桑螺蛸。遗精、早泄加金樱子、芡实。阳痿加阳起石、淫羊藿。四君子汤合四神丸加味：【组成】党参20g，炒白术20g，茯苓12g，补骨脂10g,吴茱萸12g，肉豆蔻12g,五味子10g,甘草4g。【功效】温补脾肾。【主治】脾肾阳虚型糖尿病。【用法】每日1剂，水煎服。【加减】阳痿加熟附子、肉桂、锁阳以壮阳。夜尿频数加桑螺蛸、覆盘子、益智仁以固涩缩尿。耳鸣失聪加桑寄生、磁石益肾通窍。天王补心丹、交泰丸加减：【组成】太子参30g，麦门冬12g,生地黄24g,黄连10g,肉桂3g（焗服），柏子仁15g,酸枣仁15g,茯苓15g。【功效】补益心肾。【主治】心肾两虚型糖尿病。【用法】每日1剂，水煎服。【加减】浮肿尿少甚加猪苓、大腹皮以利水消肿。胸闷憋气甚加枳实、全瓜萎以宽胸理气。枳实薤白桂枝汤加味：【组成】全瓜萎15g,薤白12g,丹参15g,郁金12g,枳实10g，赤芍12g,桂枝10g。【功效】温阳通痹。【主治】心阳虚弱型糖尿病。【用法】每日1剂，水煎服。【加减】心胸作痛甚加三七、延胡索以活血行气止痛。胸闷憋气加厚朴以宽胸行气。心悸气短、倦怠乏力加太子参、五味子补心气、敛心阴。失眠多梦加柏子仁、酸枣仁以养心安神。（七）食疗选方梨汁、马蹄汁、鲜茅根汁、麦冬汁、藕汁各30mL，和匀，凉服或隔水炖服。治肺胃热盛型糖尿病。太子参15g，龙眼肉20g,淮山药20g，黄芪20g，五味子10g，粳米100g。煮粥食。治心脾两虚型糖尿病。黄芪30g,淮山药30g，冬瓜100g，荷叶60g，沙参30g,枸杞子15g,生地15g。水煎，分2次服。治心肝两虚型糖尿病。党参30g,破故纸10g,巴戟20g,淮山药30g，粳米100g。前3味先用水煎取汤，再加入淮山药、粳米煮粥食。治脾肾阳虚型糖尿病。老鸭1只，冬虫草10g，黄芪20g,麦冬15g，生地20g。煮汤服。治心肾两虚型糖尿病。猪胰1个，杞子20g,淮山药30g,云苓30g煮汤服。治心肝两虚型糖尿病。（八）饮食宜忌适当减少碳水化合物，增加蛋白质含量，对肥胖超重患者应减少总热量的摄入。宜采用豆油、菜油、玉米油、茶油等植物油作为食用油。进食山药、意苡仁、南瓜、西瓜、草莓、藕汁、豌豆、绿豆、豇豆、莲子、枸杞子、银耳、泥鳅、黄鳝、蚌肉、猪胰、牛乳等具有一定的降低血糖和缓解症状的作用。禁用含糖过高的甜食。限制食用高脂肪、高胆固醇食物。附典型病例：男性，32岁，经理。背腰痛、胸闷9日，糖尿病15个月。连日打保龄球致腰背痛、胸闷，曾敷药及服跌打药效果不明显。于15个月前体格检查发现有糖尿病后，一直服药治疗。5天前检验空腹血糖11.2mmol/L。触诊检查，右背斜方肌、菱形肌、背阔肌紧张，胸5〜8棘突偏歪、压痛明显，腰3横突有硬结，压痛。上身旋转及前屈受限。X线片显示胸椎略侧弯，胸5〜8棘突偏离脊柱中线，双侧腰3横突较长。诊断：糖尿病（胸椎后关节紊乱）。治疗