中医儿科学温习总结

中医儿科学温习总结总论起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。第一部儿科高作：唐朝《颅囟经》。提出"纯阳"理论。纯阳：指小儿在生长的进程中，表现为生机旺盛，蓬勃进展，比如旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。专科：宋朝。钱乙"儿科之圣”《小儿药证直诀》。儿科四大证：痧、痘、惊、疳。论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》年龄分期(1)胎儿期一一受孕一临盆，共40周；(胎龄满28周到诞生后7足天，定为围产期。)(2)新生儿期——诞生一28天；婴儿期——诞生后28天一满1周岁；幼儿期——1—3周岁；小童期——3—7周岁，即学龄前期；(6)儿童期——7—12周岁，即学龄期。(7)青春期重要指标体重：早晨空肚排尿后初生：3千克6个月：体重=3+*月龄7—12个月：体重=6+*(月龄-6)=3+*月龄12岁：体重=7/8+2*年龄身长：初生：50厘米，第一年增加25厘米,第二年10cm。2~12岁：75+5*年龄头围：初生：34厘米。胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围，约46厘米；囟门：后囟关闭：诞生后6~8w内（部份诞生时）；前囟关闭：诞生后12-18个月。牙齿：4—10个月开始出牙，岁出齐2岁之内：牙齿数二月龄-4（或6）。6岁换牙呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。脉搏：年龄愈小，脉搏越快。血压：年龄愈小，血压愈低。收缩压=80+2*年龄；舒张压二收缩压*（1/2—2/3）。动作发育：由上而下，由不和谐到和谐，由粗到细。1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。语言发育：单语单句时期：1岁以后。小儿生理特点：（1）生机蓬勃，发育迅速——"纯阳”学说；（2）脏腑娇嫩，形气未充一一稚阴稚阳学说。"稚阴稚阳"阴：物质基础，即精、血、津液等物质；阳：脏腑的生理功能。稚阴稚阳：小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。另外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小儿"肝阳亢盛"，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余：不是指小儿"心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈动气蓬勃之象。小儿时期的病理特点：（1） 发病容易，迅速传变；"易虚易实"、"易寒易热"。（2） 脏气清灵，易趋恢复婴儿喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养。添加辅食的原那么：由一到多，由少到多，由稀到稠，由淡到浓。小儿指纹：适用于3岁之内儿童。虎口到食指内侧的桡侧浅静脉，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。六种大体病理脉象：浮、沉、迟、数，有力、无力。《幼幼急诊》浮沉分内外，红紫辨寒热，淡滞辨虚实。按诊："囟陷”：囟门凹陷，见于泻甚失水。"囟填"：囟门高凸，见于呕吐壮热，为肝风内动。"解颅"：囟门不能应期闭合，囟门宽大头缝开解。"鸡胸”：胸骨高突。"龟背”：脊柱高突，按之不痛。"虚里”：心尖搏动处。新生儿病胎黄：以婴儿诞生后皮肤面目显现黄疸为特点的病证。生理性胎黄是指婴儿诞生后2~3天显现黄疸，足月儿于诞生后10~14天自行消退，早产儿可延迟至诞生后3~4周消退，食欲良好，睡眠正常，一样无其他病症；病理性胎黄显现或早或迟，有再生后24小时内显现，也有生后2~3周方见，消退时刻延长，或消退后又显现，或黄疸程度较重，伴有精神萎靡、嗜睡或睡眠不宁、纳呆等表现。病位：肝胆脾胃 医治原那么：利湿退黄肺系病证伤风：以婴幼儿最高；病因病机：感受外邪，侵袭于肌表。医治原那么：疏风解表。特点：热证多、易夹痰、夹食、夹惊。论治：（1） 主证1） 风寒伤风：辛温解表-荆防败毒散加减2） 风热伤风：辛凉解表-银翘散加减3） 暑邪伤风：清暑解表-新加香薷饮加减（2） 兼证1） 夹痰-辛温解表，宣肺化痰-疏风解表加化痰药物2） 夹滞-解表兼以消食导滞-疏风解表上加保和丸3）夹惊-解表兼以清热镇惊-疏风解表上镇惊安神之品咳嗽病机：肺失宣降、肺气上逆 医治原那么：宣降肺气论治：1）风寒咳嗽一疏风散寒、宣降肺气一杏苏散加减2） 风热咳嗽一疏风清热，宣降肺气一桑菊饮加减3） 湿热咳嗽一清热化湿，宣降肺气一上焦宣痹汤加减内伤：痰热咳嗽一清热泻肺，宣降肺气一清金化痰丸加减痰湿咳嗽一燥湿化痰，宣降肺气一麻杏二陈汤加减阴虚咳嗽一养阴润肺，化痰止咳一沙参麦门冬汤加减肺炎喘嗽常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致,以发烧、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症。全年皆有，冬春天多见，婴幼儿多见。诊断：热，咳，痰，喘，煽为典型病症。论治：1.常证1）风热闭肺：疏风清热，宣肺开闭一麻杏甘汤合银翘散）热邪闭肺：清热解毒，宣肺开闭一麻杏石甘汤合白虎汤3） 热痰闭肺：清热涤痰，宣肺开闭-麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤4）毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭-黄连解毒汤合三拗汤加减4） 肺胃阴虚：清热宣肺，养阴益胃-沙参麦冬汤5）肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰-人参五味子汤加减2.变证心阳虚衰：益气温阳、救逆固脱参附龙牡救逆汤加减邪陷厥阴：清热泻火，平肝熄风-羚角钩藤汤合牛黄清心丸哮喘：发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特点，呼吸困难，严峻者不能平卧，婴幼儿及学龄前期多见，四季皆有，春秋两季多见第一命名:《丹溪心法》提出"哮喘专主于痰"。病因：内因：脾、肺、肾三脏功能失调致使伏痰；外因：感受外邪；接触发物；情志失调；劳倦过度诱发。病机：痰气交阻，阻遏气道，反复发作。诊断：预兆病症：咳嗽、鼻痒、喷嚏等。发作时：发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严峻者不能平卧。诱发因素：气候突变，接触过敏源。听诊：两肺哮鸣音，干、湿罗音。医治原那么：发作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。减缓期：正虚为主，扶正以治其本，调其脏腑功能。发作期1）热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘-麻杏石甘汤）寒性哮喘：温肺化痰，降气平喘-小青龙汤渤干麻黄汤）正虚痰阻：化痰降气，纳气平喘-射干麻黄汤合都气丸减缓期1）肺气虚一补肺固表一玉屏风散加减）肾气虚一固摄纳气一金匮肾气丸加减）脾气虚一健脾化痰一六君子汤加减脾系病证鹅口疮：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特点，因其色白如雪片，又名"雪口”。初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿发病。病因：心脾积热、虚火上炎。医治原那么：清火口疮：齿龈、舌体、两颊、上颚等处显现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发烧为特点。溃疡面积较大，上复糜腐，称为"口糜"。溃疡只发生在口唇双侧，称为"燕口疮"。好发婴幼儿。口疮之名最先见于《内经》。病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。泄泻：以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特点。生理性腹泻病机：脾虚湿困 医治原那么：运脾化湿。论治：1.常证1） 伤食泻：运脾止泻，消食化积-保和丸加减2） 风寒泻：疏风散寒，化湿和中-藿香正气散加减3）湿热泻：清热解热，化湿止泻-葛根黄苓黄连汤加减4） 脾虚泻：健脾益气，助运止泻-参苓白术散加减5） 脾肾阳虚泻：补脾温肾，固涩止泻-附子理中汤合四神丸2.变证1） 气阴两伤：酸甘敛阴-人参乌梅汤加减2） 阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱-参附龙牡救逆汤加减厌食：临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特点辨别诊断：厌食与疳证相同：小儿常见脾胃病。病因：喂养不妥，疾病阻碍，先天不足。病症：长期食欲不振。面色少华，形体消瘦。不同：疳证：病变在脾胃，常涉及他脏。兼有精神不振或烦躁易怒。厌食：病变在脾胃，不涉及他脏，预后良好。无明显消瘦，精神状态尚好。联系：厌食久病成疳。医治原那么：运脾开胃积滞：指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。表现为不思乳食、脘腹胀满、暧腐吞酸、乃至吐泻酸臭乳食为要紧特点。食积与疳证的病机："积为疳之母，无积不成疳"。医治原那么：消食化积，理气行滞疳证：由喂养不妥或多种疾病阻碍，致使脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床变现为形体消瘦、饮食异样、面黄发枯，精神萎靡或烦躁不安为特点。疳的含义：（1）病机“疳者甘也"——小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。（2）病症："疳者干也”——气液干枯，形体消瘦，面黄发枯。轻重：疳气：疳证之初期，病症较轻。医治：以和为主。疳积：本虚标实，病症较重。医治：以消为主。干疳：疳证后期，病症较重。医治：以补为要。兼证:"有积不治，传之余脏"眼疳、口疳、疳骨、疳肿胀心肝病证注意力缺点多动症："轻微脑功能障碍综合征"难以操纵的动作过量，注意力不集中，情绪、行为异样，以致造成学习困难为特点，好发学龄期儿童。惊风临床特点：抽搐、昏迷。好发年龄：1—5岁。分类：急惊风、慢惊风。病位：急惊风：心肝；慢惊风：肝脾肾。八候：抽、搦、颤、掣、反、弓I、窜、视。急惊风：痰，热，惊，风四证俱备，临床以以高热伴抽风、昏迷为主。多由外感时邪疫毒，内蕴痰热食积，和暴受惊恐引发。四证：热、痰、风、惊。医治原那么：清热、豁痰、熄风、镇惊。论治：1） 风热动风：疏风清热、熄风镇惊-银翘散加减2） 气营两燔：清气凉营，熄风开窍-清瘟败毒加减3） 邪陷心肝：清心开窍，平肝熄风-羚角钩藤汤合紫雪丹）湿热疫毒：清热化湿，解毒熄风-黄连解毒汤合白头翁汤5）暴受惊恐：镇惊安神，平肝熄风-琥珀抱龙丸加减慢惊风：来势缓慢，抽痉无力、时作时止，反复难愈，常伴昏迷，瘫痪。 医治原那么：补虚治本。论治：1） 土虚木亢：温中健脾，缓肝理脾-缓肝理脾汤2） 阴虚风动：育阴潜阳、滋水涵木-大定风珠加减3）脾肾阳虚：温补脾肾，回阳救逆-固真汤合逐寒荡惊汤加减4）肾精亏损：固本培元，益阴潜阳一地黄饮子肾系病证急性肾小球肾炎：临床以急性起病，浮肿，少尿，血尿，蛋白尿及高血压为要紧特点病位：肺脾肾，以肺脾为主医治原那么：急性期驱邪，恢复期扶正分证论治：常证）风水相搏——麻黄连翘赤小豆合五苓散加减）湿热内侵一一五味消毒饮合小蓟饮子加减）肺脾气虚——参苓白术散合玉屏风散变证1）邪陷心肝一一龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减2）水凌心肺——己椒苈黄丸合参附汤加减3）水毒内闭——温胆汤合附子泻心汤加减肾病综合征：是一组由多种病因引发，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高血脂症及不同程度的水肿为要紧特点病位：肺脾肾医治原那么：扶正培本五迟五软：是小儿生长发育障碍的病症.五迟指立迟，行迟，齿迟，发迟，语迟;五软指头项软，口软，手软，足软，肌肉软。病位：肝脾肾 医治原那么：补传染病麻疹：是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引发的一种急性出疹性传染病，以发烧恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特点.医治原那么：麻而不透，麻喜清凉论治1顺证1） 邪犯肺卫（初热期）一辛凉透表，清宣肺卫一宣毒发表汤2） 邪入肺胃（出疹期）一清凉解毒，透疹达邪一清解透表汤3） 肺胃阴伤（恢复期）一养阴益气，清解余邪一沙参麦冬汤2逆证1）麻毒闭肺——宣肺开闭，清热解毒一一麻杏石汤加减2） 麻毒攻喉——清热解毒，利咽消肿一一牛蒡甘桔汤加减3） 邪陷心肝——平肝熄风，清心开窍一羚角钩藤汤合清营汤幼儿急疹：是因感受幼儿急疹时邪（人疱疹病毒6型），急起发烧，3—4天后体温骤降，同时全身显现玫瑰红色小丘疹为特点的一种急性出疹性传染病。医治原那么：解表清热

1）邪郁肺胃•1）邪郁肺胃•解表清热解毒，银翘散合白虎汤加减2）毒透肌肤——清热解毒凉血一一清热凉血汤风疹：是感受风疹时邪（风疹病毒），以轻度发烧，咳嗽，全身皮肤显现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大为特点的一种急性出疹性传染病。医治原那么：疏风清热论治1） 邪犯肺卫——疏风解表清丰一一银翘散加减2） 气营两火一清气凉营解毒一一透疹凉解汤加减猩红热：是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引发的急性传染病，临床以发烧，咽喉肿痛或伴腐臭，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特点医治原那么：清热解毒，清利咽喉论治1）邪侵肺卫——辛凉宣透，清热利咽——解肌透痧汤加减2）气营两火一清气凉营，泻火解毒——凉营清气汤加减3） 肺胃阴伤——养阴生津，清热润喉一一沙参麦冬汤加减水痘：是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引发的一种传染性强的出疹性疾病，以发烧，皮肤黏膜分批显现瘙痒性皮疹，丘疹，疱疹，结痂同时存在为要紧特点。水痘一样遍及全身，最密集的部位那么是前后胸、腹背部，另外，头脸部、头皮上、脚底下，手指和手掌上也可出此刻发烧的同时或是第二天，即可显现米粒大小的红色痘疹，在几小时后，痘疹就变成敞亮如水珠的疱疹一样为1到2周手足口病在低热的同时，还有流涕、厌食、咽痛、腹痛等全身病症口腔黏膜、手心、足趾反面、臀部皮肤，和指、趾间的皱褶处口腔黏膜上的疱疹，大约1-3mm大小，是散在散布的，疱破后即变成浅浅的糜烂、溃疡，灼痛感很明显；手心、足趾反面等易摩擦部位，显现的一样是红色斑丘疹或水疱，从几个至几十个不等一样为7-10天。医治原那么：清热解毒利湿分证论治1）邪作肺卫——疏风清热，利湿解毒——银翘散合六一散2）气营两火一清气凉营，解毒化湿——清胃解毒汤加减流行性腮腺炎：是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）弓I发的一种急性传染病，以发烧耳下腮部肿胀疼痛为要紧特点医治原那么：清热解毒，软坚散结病位：少阳胆经分证论治1常证 1）湿毒在表——疏风清热，散结消肿——柴胡葛根加减 2）热毒壅盛——清热解毒，软坚散结一一普济消毒饮加减2变证 1）邪陷心肝——清热解毒，熄风开窍——清瘟败毒饮加减2）毒窜睾腹——清肝泻火，活血止痛一一龙胆泻肝汤加减其它疾病紫瘢：是小儿常见的出血疾病之一，以血液溢于皮肤粘膜之下，显现瘀点瘀斑，压之不褪色为其临床特点。病位：心肝脾 医治原那么：实证清热凉血，虚证益气摄血，滋阴降火。过敏性紫瘢要紧见于下肢臀部，呈对称散布，为略高于皮肤的红色或紫色斑丘疹，压之不褪色，反复发生；可同时看到便血、尿血、腹痛、关节肿痛等；起病前多有某些过敏物品接触史，辅助检查白细胞增多，血小板正常，血沉加速，毛细血管脆性阳性。血小板减少性紫瘢：遍及全身，以四肢脸部多见，瘀斑瘀点为红色或青紫色，压制不褪色，伴有鼻岫、齿岫、便血及尿血，严峻时可颅内显现血见抽出昏迷；辅助检查血小板计数明显减少，出血时刻延长，血块收缩不良，毛细血管脆性阳性，骨髓检查巨核细胞增加。维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。，临床表现为烦躁、夜啼、多汗、肌肉松弛、方颅、囟门迟闭、鸡胸、肋外翻、下肢弯曲等，分为初期、激期、恢复期和后遗症期。病位：脾肾 医治原那么：调补脾肾奶癣：又称婴儿湿疹，是婴幼儿时期常见的皮肤病，临床以皮肤红斑、粟粒状丘疹、丘疱疹或水疱、疱破后显现点状糜烂、渗液、结痂并伴有猛烈瘙痒为特点。病名麻疹风疹幼儿急诊猩红热初期病症发烧、咳嗽、流涕、泪水汪汪、麻疹粘膜斑轻度发烧、咳嗽、流涕，耳后、颈后、枕部淋巴肿大触痛突然高热，一样状况良好发烧较高，咽喉肿痛伴糜烂发烧与出疹的关系发烧3〜〜4天出疹,出疹时体温升高发烧1~2天出疹发烧3~4天，热退出疹发烧数小时~1天出疹，出疹时发烧出诊顺序耳后，颈一前额一脸部—躯干一四肢，约三日出齐，3~4退疹脸部一躯干一四肢，一日出齐，2〜3退疹颈一躯干一全身腰臀较多，一日出齐1~2天退疹颈一躯干一四肢，