阴离子间隙的临床价值课件

阴离子间隙的临床价值刘东兴阴离子间隙的临床价值刘东兴1山东省立医院东院区建筑主体形似扬帆启航的巨船，又似绽放的荷花，与济南奥体中心建筑风格遥相呼映。山东省立医院东院区建筑主体形似扬帆启航的巨船，又似绽放的荷花阴离子间隙阴离子间隙定义

根据开放系统中电中性原理，阴离子间隙是指血清中所测定的阳离子总和与阴离子总和之差。

或者：未检测的阳离子(UA)与未检测阴离子(UC)差值。AG＝(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)由于血清中K+浓度很低，且相当恒定，故上式可简化为：AG＝Na+-(Cl-+HCO3-)。定义根据开放系统中电中性原理，阴离子间隙是指血清中所测定阴离子间隙成份

HPO42-、SO42-有机酸阴离子

乳酸、酮酸、β羟酪酸、乙酰乙酸、血浆白蛋白

阴离子间隙成份HPO42-、SO42-血清正常离子构成血清正常离子构成阴离子间隙临床应用

在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙有重要的临床价值。高AG正常氯性代谢性酸中毒

正常AG高氯性代谢性酸中毒混合型的酸碱平衡紊乱

阴离子间隙临床应用在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子AG正常值存在争议

AG:8-16mmol/L(不包括钾离子）AG:12-20mmol/L(包括钾离子）AG:3-10mmol/L不同的检测方法，AG的正常值不同。例如，火焰光度法，电极测量法。不同厂家的检测仪器，AG的正常值也不同。Robert比较的三种不同的分析仪测定的AG正常值不同。

陈文斌，诊断学，人民卫生出版社AG正常值存在争议AG:8-16mmol/L(不包括钾离AG正常值存在争议陈文斌，诊断学，人民卫生出版社即使排除了方法及仪器设备影响仍有存在过度判断问题。有学者认为：AG>30mmol方能确诊高AG代谢性酸中毒20-29mmol/L时，71%高AG酸中毒17-19mmol/L时，20%高AG酸中毒也有学者认为：

存在AG正常，但仍诊断高AG酸中毒现象。AG正常值存在争议陈文斌，诊断学，人民卫生出版社即使AG干扰因素陈文斌，诊断学，人民卫生出版社血浆白蛋白

血浆白蛋白下降可使阴离子间隙减小。免疫球蛋白

免疫球蛋白IgG是带净正电的阳离子蛋白，多发骨髓瘤患者由于IgG的增加可使阴离子间隙较小。AG干扰因素陈文斌，诊断学，人民卫生出版社血浆白蛋白争议的其它原因C.Fidkowski,Diagnosingmetabolicacidosis,Springer争议的其它原因C.Fidkowski,Diagnosing(4)如果表面只是发红，没有水泡或表皮脱落，应用清洁冷水冲洗创面或浸于冷水中，呆止痛减轻水肿，阻止热力对组织进一步损害，这样即可以减轻烫伤深度，也有利清洁创面及减轻疼痛。这时可以涂抹干净的动植物油、清凉油或烫伤膏，不宜包扎。根据这个表的内容，销售经理就能知道你这个星期将有五个客户要来订车，这五个客户你不能够放松，你得赶紧让他付款，交定金。对于第二个级别的客户，应该在一个星期之内让他付款，你不能让他再发生变化。1．为什么要进行需求分析6、为什么青色的西红柿不能大量食用呢？要用右手拿笔，适当地做好记录。指纹八.总结。教学目标：第一个，员工每天根据什么卖车；一看，二闻，三摸摸，颜色不对，气味不正，出现霉点，食物软化，立刻丢掉不为错。2、懂得变质的食物不能吃的原因。血清AG降低的原因陈文斌，诊断学，人民卫生出版社最常见的原因：

血清白蛋白降低（低蛋白血症）较不常见的原因：IgG性的骨髓瘤，锂中毒理论存在但罕见的原因：

血浆钙升高（高钙血症）

血浆镁升高（高镁血症）

与酸碱平衡失调无关(4)如果表面只是发红，没有水泡或表皮脱落，应用清洁冷水冲正常AG代谢性酸中毒原因陈文斌，诊断学，人民卫生出版社

腹泻胰腺、肠和胆囊瘘肾小管酸中毒摄入氯化铵（NH4Cl)肾上腺功能减退（醛固酮减少症）正常AG代谢性酸中毒原因陈文斌，诊断学，人民卫生出版社AG升高的主要原因陈文斌，诊断学，人民卫生出版社与代谢性酸中毒有关的肾衰、糖尿病酮症酸中毒、饥饿状态、酒精性酮症酸中毒、乳酸酸中毒、乙二醇中毒、甲醛中毒、甲苯中毒、焦谷氨酸酸中毒（罕见）

其它病况血清白蛋白增加（高白蛋白血症）、代谢性减中毒、IgA骨髓瘤。AG升高的主要原因陈文斌，诊断学，人民卫生出版社与代谢性酸中AG判断混合型酸碱平衡紊乱陈文斌，诊断学，人民卫生出版社

混合型酸碱平衡紊乱分类

相加性酸碱平衡紊乱相抵性酸碱平衡紊乱三元性酸碱平衡紊乱

常见于各种危重情况、药物中毒、严重电解质紊乱AG判断混合型酸碱平衡紊乱陈文斌，诊断学，人民卫生出版社AG判断混合型酸碱平衡紊乱陈文斌，诊断学，人民卫生出版社

碳酸氢盐间隙碳酸氢盐间隙=ΔAG-ΔHCO3－

=(AG-12)-(27-HCO3－)=AG+HCO3－-39

正常范围：-6～+6mmol/L碳酸氢盐间隙>6,合并代谢性碱中毒或合并呼吸性酸中毒。

碳酸氢盐间隙<-6,合并AG正常型（高氯血症）代谢性酸中毒或合并代偿性呼吸性碱中毒。AG判断混合型酸碱平衡紊乱陈文斌，诊断学，人民卫生出版社阴离子研究进展

校正阴离子间隙AGcorrAGcorr=AG+0.25×（45-白蛋白g/L-乳酸mmol/L)

(应用于感染性休克患者更可靠）强离子间隙SIG(strongiongap)

SIG=SIDa-SIDeSIDa（完全解离状态下的离子）=(Na++K++Ca2++Mg2+)-Cl－

SIDe(有效阴离子）=HCO3－+0.28×蛋白g/l+1.8×磷酸根

(排除了蛋白和磷酸盐对AG的干扰）

阴离子研究进展校正阴离子间隙AGcorrAG判断混合型酸碱平衡紊乱陈文斌，诊断学，人民卫生出版社

阴离子间隙变化相对于碳酸氢盐的的变化比率正常应为1:1。ΔAG:ΔHCO3=1:1

ΔAG:ΔHCO3>1,合并代谢性碱中毒或合并呼吸性酸中毒。ΔAG:ΔHCO3<1,合并AG正常型（高氯血症）代谢性酸中毒或合并代偿性酸中毒。AG判断混合型酸碱平衡紊乱陈文斌，诊断学，人民卫生出版社酸碱平衡紊乱在ICU陈文斌，诊断学，人民卫生出版社

酸碱平衡紊乱在ICU是最常见的临床高AG性酸中毒乳酸性酸中毒、酮症酸中毒、药物及酒精中毒。碱中毒胃液的丢失、利尿、容量不足、呼吸性酸中毒肾代偿、低钾血症、盐皮质激素的用量。酸碱平衡紊乱在ICU陈文斌，诊断学，人民卫生出版社酸碱平衡乳酸性酸中毒陈文斌，诊断学，人民卫生出版社

病因

循环衰竭脓毒症肝功不全

急性哮喘发作

恶性肿瘤药物乳酸性酸中毒陈文斌，诊断学，人民卫生出版社乳酸性酸中毒YunKyu,acid-basedisorderinICUpatients,KoreanSocietyofElectrolyteMetabolism.2010

药物

核苷转录酶抑制剂醋氨酚

肾上腺素

二甲双胍

丙泊酚

利奈唑胺硝普钠乳酸性酸中毒YunKyu,acid-basedisord乳酸酸中毒治疗陈文斌，诊断学，人民卫生出版社

重要的是病因治疗关注的是酸中毒导致的心肌抑制

警惕的是补充HCO3-可能的风险a.HCO3-进入细胞内使细胞内CO2增加，加重细胞内酸中毒b.容量的增加c.高钠血症d.过度治疗导致代谢性碱中毒

乳酸酸中毒治疗陈文斌，诊断学，人民卫生出版社重要的是病因治乳酸性酸中毒YunKyu,acid-basedisorderinICUpatients,KoreanSocietyofElectrolyteMetabolism.2010一般在pH<7.2时才考虑使用小苏打补碱公式:

HCO3-deficit(mEq)=0.6×wt(kg)×(15-measuredHCO3-)

只需补充计算值的一半，或者pH>7.20即可。

乳酸性酸中毒YunKyu,acid-basedisord酸碱平衡紊乱在ICU陈文斌，诊断学，人民卫生出版社

血气分析AG计算

酸碱平衡紊乱在ICU陈文斌，诊断学，人民卫生出版社血气分 如果不能马上联系应聘者的证明人，暂且相信他们。5． 应聘者简历结构是否合理。自我保护意识【案例】（3）剧烈活动后不能马上停下来。要做放松整理运动。课间时，你做什么？师：上节课故事中的冬冬看了同学们的研究成果一定非常高兴。他一定会兴奋的说：“我下次再到动物王国参加大会，有了这些知识，再也不会误吃变质的食物了”。2、小黑板出示划船安全细则：必要的商务礼仪教学过程：（5）不要穿塑料底的鞋或皮鞋，应当穿球鞋或一般胶底布鞋。(2)患处发生功能性障碍，活动受限，不能负重3.1.1记录下你的直觉病例1男性，75岁，糖尿病史10年，高血压病史3年，自述无何诱因恶心、呕吐12小时，呕吐胃内容物约1000ml。

家人搀扶消化内科就诊，当时意识模糊，不能正确回答问题，消化科医生建议急查头颅CT，排除脑血管病变。

头颅CT检查后患者出现昏睡，立即在急诊就诊。 如果不能马上联系应聘者的证明人，暂且相信他们。病例1

急诊测血压60/40mmHg，心率40次/min，立即给予补液、多巴胺等抗休克治疗。

治疗后心率90次/min，血压90/60mmHg，神智恢复后以休克原因待查收住ICU。

入ICU后查体发现全腹压痛伴反跳痛，考虑急性腹膜炎，感染性休克。病例1急诊测血压60/40mmHg，心率40次/min，立病例1急查血气分析：pH6.809，PCO212.8mmHg,PO2148mmHg（面罩吸氧），BE-31.4mmol/L，实际碳酸氢盐5.4mmol/L，乳酸15mmol/L，血钠134mmol/L，血钾6.3mmol/L，血氯93mmol/L血常规：WBC33.82×109/L,N94.2%,PLT33×109/L，Hb127g/L。AG=134-(93+5.4)=35.6mmol/L

碳酸氢盐间隙=（35.6-13)-(27-5.4）=1

诊断：高AG代谢性酸中毒病例1急查血气分析：病例1

入科后立即给予血液滤过、液体复苏治疗，血钾逐渐下降，但三小时后再次出现昏迷，血压逐渐下降，扩容治疗无效，使用升压药物（多巴胺25ug/kg/min,去甲肾上腺素5ug/min，肾上腺素1ug/kg/min)治疗无效,使用IABP治疗后血压可维持正常。

次日腹腔穿刺抽出棕褐色浑浊液体，放置引流管，12小时引流2000ml腹水。

因患者情况差无法耐受手术治疗，确定保守治疗。病例1入科后立即给予血液滤过、液体复苏治疗，血钾逐渐下降，病例1陈文斌，诊断学，人民卫生出版社保守治疗有效，三天后神智清楚，血压上升110/70mmHg，升压药物仅保留多巴胺5ug/kg/min。腹腔引流清亮，引流量减少。拔除IABP后循环稳定。

动脉血气检查正常。病例1陈文斌，诊断学，人民卫生出版社保守治疗有效，三天后神病例1入科后第9天，计划脱机时患者血压再次下降，呼吸频率加快，高热40℃，腹腔引流出黑褐色浑浊液体1000ml。使用大剂量升压药物维持血压。血气检查：pH7.10，实际碳酸氢盐14.9mmol/L，乳酸8.8mmol/L，血钠134mmol/L，血钾4.0mmol/L，血氯92mmol/L。Po2110mmHg,Pco248mmHg。AG=134-14.9-92=27.1碳酸氢盐间隙=（27.1-13）-（27-14.9）=2

诊断：高AG代谢性酸中毒病例1入科后第9天，计划脱机时患者血压再次下降，呼吸频病例1

因费用原因患者拒绝血液滤过治疗，外科仍不考虑手术治疗，入院第18天患者死亡。

经验教训：老年人疾病症状不典型，血气分析能迅速判断危重程度，提早重视。

病例1病例2

女性，52岁，口渴乏力5天，意识不清1天，急诊就诊。

既往患糖尿病10年，口服二甲双胍治疗。

急诊经检查确诊为：糖尿病酮症酸中毒后收入ICU。

病例2女性，52岁，口渴乏力5天，意识不清1病例2血气分析：pH6.872，Pco218.9mmol/L,Po2185.8mmol/L（面罩吸氧），BE-30.1mmol/L，实际碳酸氢盐3.5mmol/L，尿酮体+++，血钠147mmol/L,血氯117mmol/L，BG32.3mmol/LAG=147-117-3.5=26.5mmol/L碳酸氢盐间隙=（26.5-12）-（27-3.5）=-9mmol/L

诊断：高AG性代谢性酸中毒合并正常AG性代谢性酸中毒病例2血气分析：诊断：甲醇也是溶解性较好的一种溶剂，但由于毒性较大，在制药工业中的应用受到限制。不过在中草药化学成分的基础研究中，甲醇和乙醇都是普遍使用的溶剂，因为它们几乎能将中草药中的各种成分提取出来，对于全面分析阐明化学成分以及进行活性筛选尤为有利。组织学生参加的集体劳动、教学实习或者社会实践活动，应当符合学生的心理、生理特点和身体健康状况。10供应商填写好报价单后密封递交我中心工作人员。工作人员收齐后由现场监督陪同，集中递交给谈判小组。供应商报价单应当签字确认，否则无效。供应商为法人的，应当由其法定代表人或者代理人签字确认。（2）采取不正当手段诋毁、排挤其他供应商；①温度差损失：加热蒸汽温度与溶液沸腾时的温度即沸点存在着温度差，溶液蒸发就依靠这种温度差为动力进行换热蒸发浓缩，温度差越大，蒸发能力越强，热能损失越小，但由于某种原因会导致溶液沸点会升高，即只有在温度较高时才可以进行蒸发浓缩操作，溶液沸点的升高会导致温度差降低，使蒸发能力降低，热能损失越大，因此在蒸发浓缩操作过程中如何最大限度的降低溶液沸点是关键。适用范围：适于提取热敏性、易挥发性或剧毒类中药物料；适于提取有效成分含量较低或要求浸出液浓度较高的中药物料；对于一些其提取物为黏性的、不易流动的物料，如乳香、芦荟等不宜使用本法。㈣谈判程序八、医院内消防器材、消防栓必须按消防管理科室指定的明显位置放置。安全疏散设施管理制度溶媒用量将直接影响到提取效果，若其他操作条件不变，溶媒量越大，提取速率越快和收率越高，但加大溶媒用量使提取液变稀，这将给提取液浓缩带来困难，带来不必要的能量消耗，所以溶媒的用量要适宜。1.溶液的沸点的升高：粘壁现象可粗略分成三种类型：谢谢观看！甲醇也是溶解性较好的一种溶剂，但由于毒性较大，在制药工业中的阴离子间隙的临床价值刘东兴阴离子间隙的临床价值刘东兴35山东省立医院东院区建筑主体形似扬帆启航的巨船，又似绽放的荷花，与济南奥体中心建筑风格遥相呼映。山东省立医院东院区建筑主体形似扬帆启航的巨船，又似绽放的荷花阴离子间隙阴离子间隙定义

根据开放系统中电中性原理，阴离子间隙是指血清中所测定的阳离子总和与阴离子总和之差。

或者：未检测的阳离子(UA)与未检测阴离子(UC)差值。AG＝(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)由于血清中K+浓度很低，且相当恒定，故上式可简化为：AG＝Na+-(Cl-+HCO3-)。定义根据开放系统中电中性原理，阴离子间隙是指血清中所测定阴离子间隙成份

HPO42-、SO42-有机酸阴离子

乳酸、酮酸、β羟酪酸、乙酰乙酸、血浆白蛋白

阴离子间隙成份HPO42-、SO42-血清正常离子构成血清正常离子构成阴离子间隙临床应用

在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙有重要的临床价值。高AG正常氯性代谢性酸中毒

正常AG高氯性代谢性酸中毒混合型的酸碱平衡紊乱

阴离子间隙临床应用在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子AG正常值存在争议

AG:8-16mmol/L(不包括钾离子）AG:12-20mmol/L(包括钾离子）AG:3-10mmol/L不同的检测方法，AG的正常值不同。例如，火焰光度法，电极测量法。不同厂家的检测仪器，AG的正常值也不同。Robert比较的三种不同的分析仪测定的AG正常值不同。

陈文斌，诊断学，人民卫生出版社AG正常值存在争议AG:8-16mmol/L(不包括钾离AG正常值存在争议陈文斌，诊断学，人民卫生出版社即使排除了方法及仪器设备影响仍有存在过度判断问题。有学者认为：AG>30mmol方能确诊高AG代谢性酸中毒20-29mmol/L时，71%高AG酸中毒17-19mmol/L时，20%高AG酸中毒也有学者认为：

存在AG正常，但仍诊断高AG酸中毒现象。AG正常值存在争议陈文斌，诊断学，人民卫生出版社即使AG干扰因素陈文斌，诊断学，人民卫生出版社血浆白蛋白

血浆白蛋白下降可使阴离子间隙减小。免疫球蛋白

免疫球蛋白IgG是带净正电的阳离子蛋白，多发骨髓瘤患者由于IgG的增加可使阴离子间隙较小。AG干扰因素陈文斌，诊断学，人民卫生出版社血浆白蛋白争议的其它原因C.Fidkowski,Diagnosingmetabolicacidosis,Springer争议的其它原因C.Fidkowski,Diagnosing(4)如果表面只是发红，没有水泡或表皮脱落，应用清洁冷水冲洗创面或浸于冷水中，呆止痛减轻水肿，阻止热力对组织进一步损害，这样即可以减轻烫伤深度，也有利清洁创面及减轻疼痛。这时可以涂抹干净的动植物油、清凉油或烫伤膏，不宜包扎。根据这个表的内容，销售经理就能知道你这个星期将有五个客户要来订车，这五个客户你不能够放松，你得赶紧让他付款，交定金。对于第二个级别的客户，应该在一个星期之内让他付款，你不能让他再发生变化。1．为什么要进行需求分析6、为什么青色的西红柿不能大量食用呢？要用右手拿笔，适当地做好记录。指纹八.总结。教学目标：第一个，员工每天根据什么卖车；一看，二闻，三摸摸，颜色不对，气味不正，出现霉点，食物软化，立刻丢掉不为错。2、懂得变质的食物不能吃的原因。血清AG降低的原因陈文斌，诊断学，人民卫生出版社最常见的原因：

血清白蛋白降低（低蛋白血症）较不常见的原因：IgG性的骨髓瘤，锂中毒理论存在但罕见的原因：

血浆钙升高（高钙血症）

血浆镁升高（高镁血症）

与酸碱平衡失调无关(4)如果表面只是发红，没有水泡或表皮脱落，应用清洁冷水冲正常AG代谢性酸中毒原因陈文斌，诊断学，人民卫生出版社

腹泻胰腺、肠和胆囊瘘肾小管酸中毒摄入氯化铵（NH4Cl)肾上腺功能减退（醛固酮减少症）正常AG代谢性酸中毒原因陈文斌，诊断学，人民卫生出版社AG升高的主要原因陈文斌，诊断学，人民卫生出版社与代谢性酸中毒有关的肾衰、糖尿病酮症酸中毒、饥饿状态、酒精性酮症酸中毒、乳酸酸中毒、乙二醇中毒、甲醛中毒、甲苯中毒、焦谷氨酸酸中毒（罕见）

其它病况血清白蛋白增加（高白蛋白血症）、代谢性减中毒、IgA骨髓瘤。AG升高的主要原因陈文斌，诊断学，人民卫生出版社与代谢性酸中AG判断混合型酸碱平衡紊乱陈文斌，诊断学，人民卫生出版社

混合型酸碱平衡紊乱分类

相加性酸碱平衡紊乱相抵性酸碱平衡紊乱三元性酸碱平衡紊乱

常见于各种危重情况、药物中毒、严重电解质紊乱AG判断混合型酸碱平衡紊乱陈文斌，诊断学，人民卫生出版社AG判断混合型酸碱平衡紊乱陈文斌，诊断学，人民卫生出版社

碳酸氢盐间隙碳酸氢盐间隙=ΔAG-ΔHCO3－

=(AG-12)-(27-HCO3－)=AG+HCO3－-39

正常范围：-6～+6mmol/L碳酸氢盐间隙>6,合并代谢性碱中毒或合并呼吸性酸中毒。

碳酸氢盐间隙<-6,合并AG正常型（高氯血症）代谢性酸中毒或合并代偿性呼吸性碱中毒。AG判断混合型酸碱平衡紊乱陈文斌，诊断学，人民卫生出版社阴离子研究进展

校正阴离子间隙AGcorrAGcorr=AG+0.25×（45-白蛋白g/L-乳酸mmol/L)

(应用于感染性休克患者更可靠）强离子间隙SIG(strongiongap)

SIG=SIDa-SIDeSIDa（完全解离状态下的离子）=(Na++K++Ca2++Mg2+)-Cl－

SIDe(有效阴离子）=HCO3－+0.28×蛋白g/l+1.8×磷酸根

(排除了蛋白和磷酸盐对AG的干扰）

阴离子研究进展校正阴离子间隙AGcorrAG判断混合型酸碱平衡紊乱陈文斌，诊断学，人民卫生出版社

阴离子间隙变化相对于碳酸氢盐的的变化比率正常应为1:1。ΔAG:ΔHCO3=1:1

ΔAG:ΔHCO3>1,合并代谢性碱中毒或合并呼吸性酸中毒。ΔAG:ΔHCO3<1,合并AG正常型（高氯血症）代谢性酸中毒或合并代偿性酸中毒。AG判断混合型酸碱平衡紊乱陈文斌，诊断学，人民卫生出版社酸碱平衡紊乱在ICU陈文斌，诊断学，人民卫生出版社

酸碱平衡紊乱在ICU是最常见的临床高AG性酸中毒乳酸性酸中毒、酮症酸中毒、药物及酒精中毒。碱中毒胃液的丢失、利尿、容量不足、呼吸性酸中毒肾代偿、低钾血症、盐皮质激素的用量。酸碱平衡紊乱在ICU陈文斌，诊断学，人民卫生出版社酸碱平衡乳酸性酸中毒陈文斌，诊断学，人民卫生出版社

病因

循环衰竭脓毒症肝功不全

急性哮喘发作

恶性肿瘤药物乳酸性酸中毒陈文斌，诊断学，人民卫生出版社乳酸性酸中毒YunKyu,acid-basedisorderinICUpatients,KoreanSocietyofElectrolyteMetabolism.2010

药物

核苷转录酶抑制剂醋氨酚

肾上腺素

二甲双胍

丙泊酚

利奈唑胺硝普钠乳酸性酸中毒YunKyu,acid-basedisord乳酸酸中毒治疗陈文斌，诊断学，人民卫生出版社

重要的是病因治疗关注的是酸中毒导致的心肌抑制

警惕的是补充HCO3-可能的风险a.HCO3-进入细胞内使细胞内CO2增加，加重细胞内酸中毒b.容量的增加c.高钠血症d.过度治疗导致代谢性碱中毒

乳酸酸中毒治疗陈文斌，诊断学，人民卫生出版社重要的是病因治乳酸性酸中毒YunKyu,acid-basedisorderinICUpatients,KoreanSocietyofElectrolyteMetabolism.2010一般在pH<7.2时才考虑使用小苏打补碱公式:

HCO3-deficit(mEq)=0.6×wt(kg)×(15-measuredHCO3-)

只需补充计算值的一半，或者pH>7.20即可。

乳酸性酸中毒YunKyu,acid-basedisord酸碱平衡紊乱在ICU陈文斌，诊断学，人民卫生出版社

血气分析AG计算

酸碱平衡紊乱在ICU陈文斌，诊断学，人民卫生出版社血气分 如果不能马上联系应聘者的证明人，暂且相信他们。5． 应聘者简历结构是否合理。自我保护意识【案例】（3）剧烈活动后不能马上停下来。要做放松整理运动。课间时，你做什么？师：上节课故事中的冬冬看了同学们的研究成果一定非常高兴。他一定会兴奋的说：“我下次再到动物王国参加大会，有了这些知识，再也不会误吃变质的食物了”。2、小黑板出示划船安全细则：必要的商务礼仪教学过程：（5）不要穿塑料底的鞋或皮鞋，应当穿球鞋或一般胶底布鞋。(2)患处发生功能性障碍，活动受限，不能负重3.1.1记录下你的直觉病例1男性，75岁，糖尿病史10年，高血压病史3年，自述无何诱因恶心、呕吐12小时，呕吐胃内容物约1000ml。

家人搀扶消化内科就诊，当时意识模糊，不能正确回答问题，消化科医生建议急查头颅CT，排除脑血管病变。

头颅CT检查后患者出现昏睡，立即在急诊就诊。 如果不能马上联系应聘者的证明人，暂且相信他们。病例1

急诊测血压60/40mmHg，心率40次/min，立即给予补液、多巴胺等抗休克治疗。

治疗后心率90次/min，血压90/60mmHg，神智恢复后以休克原因待查收住ICU。

入ICU后查体发现全腹压痛伴反跳痛，考虑急性腹膜炎，感染性休克。病例1急诊测血压60/40mmHg，心率40次/min，立病例1急查血气分析：pH6.809，PCO212.8mmHg,PO2148mmHg（面罩吸氧），BE-31.4mmol/L，实际碳酸氢盐5.4mmol/L，乳酸15mmol/L，血钠134mmol/L，血钾6.3mmol/L，血氯93mmol/L血常规：WBC33.82×109/L,N94.2%,PLT33×109/L，Hb127g/L。AG=134-(93+5.4)=35.6mmol/L

碳酸氢盐间隙=（35.6-13)-(27-5.4）=1

诊断：高AG代谢性酸中毒病例1急查血气分析：病例1

入科后立即给予血液滤过、液体复苏治疗，血钾逐渐下降，但三小时后再次出现昏迷，血压逐渐下降，扩容治疗无效，使用升压药物（多巴胺25ug/kg/min,去甲肾上腺素5ug/min，肾上腺素1ug/kg/min)治疗无效,使用IABP治疗后血压可维持正常。

次日腹腔穿刺抽出棕褐色浑浊液体，放置引流管，12小时引流2000ml腹水。

因患者情况差无法耐受手术治疗，确定保守治疗。病例1入科后立即给予血液滤过、液体复苏治疗，血钾逐渐下降，病例1陈文斌，诊断学，人民卫生出版社保守治疗有效，三天后神智清楚，血压上升110/70mmHg，升压药物仅保留多巴胺5ug/kg/min。腹腔引流清亮，引流量减少。拔除IABP后循环稳定。

动脉血气检查正常。病例1陈文斌，诊断学，人民卫生出版社保守治疗有效，三天后神病例1入科后第9天，计划脱机时患者血压再次下降，呼吸频率加快，高热40℃，腹腔引流出黑褐色浑浊液体1000ml。使用大剂量升压药物维持血压。血气检查：pH7.10，实际碳酸氢盐14.9mmol/L，乳酸8.8mmol/L，血钠134mmol/L，血钾4.0mmol/L，血氯92mmol/L。Po2110mmHg,Pco248mmHg。AG=134-14.9