护师考试儿科护理学常见传染病讲义

第十二章常见传染病患儿的护理传染病总论传染病总论麻疹传染过程传染病的基本特征传染病流行的三个环节影响流行过程的因素传染病的临床特点传染病的预防小儿传染病的护理管理病因及发病机制流行病学临床表现辅助检查治疗要点护理措施续表水痘水痘猩红热病因及发病机制流行病学临床表现辅助检查治疗要点护理措施病因及发病机制流行病学临床表现辅助检查治疗要点护理措施续表流行腮腺炎流行腮腺炎中毒型细菌性痢疾病因及发病机制流行病学临床表现辅助检查治疗要点护理措施病因及发病机制流行病学临床表现辅助检查治疗要点治疗要点护理措施第一节传染病总论传染病是由病毒、细菌、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。（一）传染过程两个因素，而产生5种不同的结局：1.病原体被清除病原体侵入人体后，被人体的非特异性免疫屏障如胃酸所清除；也可被人体的特异性被动免疫所中和，如来自母体经胎盘传给胎儿的抗体；还可被预防注射或感染后获得的特异性主动免疫而清除。2.隐性感染无任健康携带者。显性感染显性感染过程中，大多数的结局是病原体被清除，并可获得稳定持久的免疫力而不再感染。仅部分病人成为病原携带状态，称为恢复期病原携带者。病原携带状态按病原携带的持续时间3个月以下或以上分别称为急性或慢性携带者。其共同特点是无明显临床症状，而持病原携带者是传染病重要的传染源。潜伏性感染潜伏性感染期间病原体不排出体外，这与病原携带者不同。（二）传染病的基本特征这些特征是传染病与其他疾病的主要区别。寄生虫等，这对诊断和治疗有重要的意义。但目前仍有一些传染病病原体不完全清楚。有传染性害性不同，我国法定传染病分为甲类、乙类、丙类三类。的季节性。有的传染病仅在某地区流行，称为地方性。其作用的强弱及持续的时间随不同的传染病而异。（三）传染病流行的三个环节流行过程必须具备传染源、传播途径、人群易感性三个基本环节。病人、病原携带者、受感染的动物。病原体还可来源于非人类的传染源，如水源（霍乱）、食物源（痢疾）壤（军团菌病）等。。传染病的播散途径几乎都是经直接或间接外源性播散的结果，如空气、水、食物、虫媒、血液、土壤及母婴传播，都是常见的传播途径。的人称为易感者。传染病的流行取决于易感者在特定人群（四）影响流行过程的因素素包括社会经济、文化教育、生活水平以及公共卫生设施和劳动环境等方面。（五）传染病的临床特点多数传染病的病程发展有阶段性，分为潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期。潜伏期短的仅数小时，如霍乱。长则数月、数年，如狂犬病。潜伏期是确定传染病检疫期的重要依据，也有助于诊断。前驱期从1～3，如高热、皮疹、黄疸等。病情由轻转重，到达顶峰，然后随机体免疫力的产生，病情减轻进入恢复期。此期易产生并发症。4.恢复期此期症状及体征逐步消失，器官功能逐渐恢复，称为恢复期。恢复期后如机体功能仍不能恢复正常，称为后遗症期。（六）传染病的预防1.管理传染源对传染病病人管理必须做到五早：即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。早发现、早诊断：建立健全城乡三级医疗卫生防疫网。早报告：传染病报告制度是早期发现传染病的重要措施，必须严格遵守。20041213：226。H1N1登革热、炭疽、细菌性和阿米巴痢疾、肺结核、伤猩红热、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端261224手足11为监测管理传染病，在监测点内按乙类传染病方法报告。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，甲型H1N1流感采取甲类传染病的预防、控制措施。甲类传染病时，应当及时采取下列措施：对病人、病原携带者。予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。2.切断传播途径传播途径经呼吸道传播的有：麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎等。经虫媒传播的有：流行性乙型脑炎。经胃肠道传播的有：中毒性痢疾、脊髓灰质炎。禽、家畜，对于虫媒传染病和动物源性传染病的预防极为重要。3.保护易感人群疫苗接种是预防传染病的最有力武器。主动免疫保护作用可持续数年；被动免疫的保护作用时间较短。（七）小儿传染病的护理管理并发症，所以，小儿传染病的护理管理极为重要。建立预诊制度传染病门诊应与普通门诊分开。患儿预诊后按不同病种分别在指定的诊室进行诊治。门报告，以便采取措施进行疫源地消毒，防止传染病的播散。隔离制度将传染病病人或病原携带者与健康人和非传染病病人隔开，暂时避免接触，以防止病原病病人的分泌物、排泄物、污染物品及周围环境小的病原体进行消毒处理，以切断传播途径。切断传播途径，防止传染病的播散，防止交叉感染。预防性消毒：对疑有传染源存在和可能被病原体污染的场所和物品进行的消毒。随时消毒：对传染源的排泄物、分泌物以及被污染的物品和场所随时进行的消毒。终末消毒：传染病病人出院、转科或死亡后，对病人、病室及用物进行一次彻底的消毒。规律，及时仔细地观察病情变化。卫生知识的宣教。第二节麻疹发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身（一）病因及发病机制麻疹病毒属副黏液病毒科，为RNA病毒。仅有一个血清型。麻疹病毒在体外生活能力不强，对阳光和一般消毒剂均敏感，55℃、15分钟即被破坏，含病毒的飞沫在室内空气中保持传染性一般不超过2小时，在流通空气中或日光下30分钟失去活力。对寒冷及干燥耐受力较强。麻疹疫苗需低温保存。复制繁殖并通过淋巴组织进入血流，形成第一次病毒血症。此后，病毒被单核巨噬细胞系统（髓）皮疹等一系列临床表现。（二）流行病学传染源病人是唯一的传染源。55，如合并肺炎传染性可延长至出疹后10天。等。密切接触者可经污染病毒的手传播，通过衣物、玩具等间接传播者少见。流行特点全年均可发病，以冬、春两季为主，高峰在2～5的周期性消失，发病年龄明显后移，青少年及成人发病率相对上升。（三）临床表现潜伏期10（6～18），3～4前驱期（发疹前期）3～4征。此期患儿体温逐渐增高达39～40℃。同时伴有流涕、咳嗽、流泪等类似感冒症状，但结膜充血、畏光902～3日，在第一臼齿相对应的颊黏膜处，可出0.5～1mm（柯氏斑），周围有红晕，常在1～23～440～40.5℃。皮疹初见于耳后发际，渐延融合呈暗红色，疹间皮肤正常。此期全身中毒症状及咳嗽加剧，肺部可闻少量湿啰音，全身淋巴结及肝脾肿大。恢复期出疹3～5，7～10麻疹无并发症者病程为10～14天持续高热，中毒症状重，皮疹密集融合，常有并发症或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降等循环衰竭表现，死亡率极高。麻疹的临床表现需与其他小儿出诊性疾病鉴别（见下表）疾病病原发热与皮疹关系皮疹特点红色斑丘疹，自头部→颈→躯干→麻疹发热3～4日，出

全身症状及其他特征呼吸道卡他性炎症、结膜炎，麻疹病毒疹期热更高风疹发热后半天至1风疹病毒日出疹续表

四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑面部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑

发热第2～3日口腔黏膜斑全身症状轻，耳后，枕部淋巴结肿大部并触痛一般情况好，高热时可有惊一般情况好，高热时可有惊幼儿人疱疹高热3～5日红色斑丘疹，颈及躯干部多见，1日急疹病毒6型热退疹出 出齐，次日消退大猩红热乙型溶血性链球菌发热1～2日出疹，伴高热皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘高热，中毒症状重，咽峡炎，3～5片脱皮炎续表肠道病肠道病毒感染埃可病毒柯萨奇病毒发热时或退热后出疹散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3发热，咽痛，流涕、结膜炎，日消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水腹泻，全身或颈、枕后淋巴结疱样皮疹肿大药物疹皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药发热、服药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、原发病症状史荨麻疹并发症190%以上。喉炎：出现频咳、声嘶，甚至哮吼样咳嗽，极易出现喉梗阻，如不及时抢救可窒息而死。心肌炎：是少见的严重并发症，多见于22～631～5结核病恶化。（四）治疗原则采取综合性治疗措施。对麻疹患儿可适当补充维生素A，有利于疾病的恢复，并可减少并发症的发生。（五）护理措施。体温＞40℃时可用小量的退热剂，以免发生惊厥。眼。再滴入抗生素眼液或眼膏（动作应轻柔，防眼损伤），服维生素A预防干眼病。及时评估透疹情出疹期。疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或朵贝液含漱。预防感染的传播510察21日。2，减少不必要的探视，预防继发感染。医务人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿或健康易感者。流行期间不带易感儿童去公共场所。812故易感儿接触病人后2日内接种有预防效果。接触后5日内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可免于发病，6日后注射可减轻症状，有效免疫期1～8周。第三节水痘，易感儿接成年以后再次发病时表现为带状疱疹。（一）病因及发病机制水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为DNA病毒，只有一个血清型。人是该病毒唯一的已知自然宿主。存活。机体后在呼吸道黏膜细胞中复制，而后进入血流，形成病毒血症。在单核巨噬细胞系统内再次增殖后释放。由于病毒入血往往是间歇性的，导致患儿皮疹分批出现，且不同性状皮疹同时存在。皮肤病变仅限于表皮棘细胞层，故脱屑后不留瘢痕。部分病人患水痘后，病毒潜伏在脊髓后根神经节及脑神经的感觉神经节内，当机体免疫力下降或受药物、创伤、恶性肿瘤、放射线等因素的影响，病毒被激活后复制，再次发病，表现为带状疱疹。（二）流行病学传染源190%发病。传播途径主要通过2易感人群普遍易感，以1～6痘感染后一般可获得持久免疫。（三）临床表现潜伏期12～211438.5℃，1～21皮疹按斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变。连续分批出现，同一部位可见不同性状的皮疹。疹愈多，全身症状愈重。部分患儿疱疹可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成浅溃疡。水痘内容物由清亮变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，愈后多不留瘢痕。水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，可发1并发症继发皮肤细菌感染、水痘脑炎、原发性水痘肺炎等。（四）治疗原则对症支持治疗用维生素综合征的危险。可给予人血丙种球蛋白免疫治疗及血浆支持，以减轻症状和缩短病程。抗病毒药物治疗阿昔洛韦（24正在应用免疫抑制剂、糖皮质激素的患儿，在不影响治疗的情况下尽快减量或停药。有报道用频谱仪照射皮疹有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果。（五）护理措施观察体温变化如有高热可用物理降温或药物降温，但避免使用阿司匹林。皮肤护理室温适宜，被褥保持清洁，不宜过厚，以免造成患儿全身不适而增加皮疹瘙痒感。保持肤瘙痒哭闹时，应设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液；或遵医嘱口服抗生素控制感染。如有口腔疱疹溃疡影响进食，应予补液。预防疾病的传播无并发症的患儿多在家隔离治疗，至疱疹全部结痂或出疹后73周。体弱、应用大剂量激素或免疫缺陷者，应在接触水痘后72第四节猩红热猩红热是由乙型A组溶血性链球菌引起的急性传染病，临床以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后片状脱皮为特征。少数起病后1～5周可发生变态反应性风湿病及急性肾小球肾炎。（一）病因及发病机制乙型A组溶血性链球菌是唯一对人类致病的链球菌，具有较强的侵袭力，能产生致热性外毒素，又称感。链球菌及其毒素侵入机体后，主要产生3种病变：化脓性病变病原菌侵入咽部由于A组菌的M产生化脓性炎症反应，引起咽峡炎、化脓性扁桃体炎。若细菌侵入血循环可致败血症。肿、上皮细胞增殖与白细胞浸润，以毛囊周围最明显，出现典型猩红热皮疹。2～3非化脓性炎症。人体可对红疹毒素产生较持久的抗体，一般人一生只得一次猩红热。再次感染这种细菌时仅表现为化脓性扁桃体炎。（二）流行病学24。传播途径主要通过产道污染而传播。10流行特征四季皆可发生，但以春季多见。（三）临床表现潜伏期1～122～5前驱期起病生化脓性炎症。出疹期皮疹：多在发热后第2为482～4日后白苔脱落，舌乳头红肿突起。脱屑期多数病人于病后1脱皮1～22～3目前由于早期应用抗生素使病情得以控制，故并发症少见。辅助检查白细胞总数增高，可达（10～20）×109/L，中性粒细胞占80%以上。治疗前取咽拭子或其他病灶分泌物培养，可得到乙型溶血性链球菌。（四）治疗原则，进入体内可迅速杀灭病原菌，还可预防急性肾小球肾炎和风湿热等并G，每日2～4U/kg，分2次肌注，共7～10红霉素或第一代头孢菌素治疗。（五）护理措施1.发热护理急性期病人绝对卧床休息2～3擦浴。助病人进食。提供充足的水分，以利散热及排泄毒素。遵医嘱及早使用青霉素2～56避免抓破皮肤。脱皮时勿用手撕扯，可用消毒剪刀修剪，以防感染。每周送尿常规检查两次。预防感染的传播隔离患儿：呼吸道隔离至症状消失后13。2%～3粉澄清液消毒，被病人分泌物所污染的物品，如食具、玩具、书籍、衣被褥等，可分别采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光曝晒等。73～5病发生。第五节流行性腮腺炎多有，并可累及其他腺体组织或脏器的全身性的疾病。好发于儿童及青少年。（一）病因及发病机制腮腺炎病毒属副黏液病毒属的单股RNA病毒，。此病毒对外界抵抗力弱，一般室2～355～60℃20紫外线照射可迅速灭活。病毒经口、鼻侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞中增殖。引起局部炎症后入血，病毒经血液播散至多种腺体（腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺体）和中枢神经系统，引起炎症。表现为非化脓性炎症。（二）流行病学传染源早期患者和隐性感染者，腮腺肿大前13飞沫传播。5～15疫力。（三）临床表现18天（14～25）1.腮腺炎1～2日后腮腺逐渐肿大，体温上升可达1～21发腮腺肿大4～5。严重者颌下腺、舌下腺、颈淋巴结同时受累。大部分预后良好，症状可于7～10日内缓解。重者可留有后遗症或死亡。14。一般不影响生育。为轻型或♘临床感染。辅助检查显著增高，且脂肪酶也增高。血清或脑脊液中特异性IgM（四）治疗原则主要是对症治疗，发生脑膜脑炎病例可短期使用肾上腺皮质激素及脱水剂。（五）护理措施1.减轻疼痛忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，肿痛加剧。。用茶水或食醋调中药如意金用温盐水漱口或多饮水，保持口腔清洁，以防继发感染。降温控制体温，采用头部冷敷、温水浴进行物理降温或服用适量退热剂。病情观察1注意观察睾丸有无肿大、触痛，有无睾丸鞘膜积液和阴囊皮肤水肿。可用丁字带托起阴囊或局部冰袋冷敷止痛。预防感染的传播隔离患儿：采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退后3切断传播途径：对其呼吸道的分泌物及其污染的物品应进行消毒。在流行期间应加强托幼机构的晨检。第六节中毒型细菌性痢疾急起高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环衰竭或（和）。而早期肠道症状可很轻或无。以2～7率高，必须积极抢救。（一）病因及发病机制病原菌为痢疾杆菌，属志贺菌属，革兰染色阴性。痢疾杆菌对外界环境抵抗力较强，最适生长的温度37℃10203060℃，15。常用的各种消毒剂也能迅速将其杀灭。痢疾杆菌进入体内能否发病，一方面取决于病原菌的致病力的强弱和入侵的数量；另一方面取决于机（可使肠黏膜细胞坏死神经毒性（吸收后产生神经系统表现）和肠毒性（使肠内分泌物增加。痢疾杆菌经口进入结肠，侵入肠（或脑的急性微循环障碍，产生休克和（或）脑病。DIC、重要脏器衰竭、脑水肿和脑疝。（二）流行病学传染源。传播途径经，被粪便中病菌污染的食物、水或手，经口感染。复感染或复发。一全年均可发病，以夏、秋季为高峰。（三）临床表现潜伏期1～2日，患儿起病急骤，高热甚至超高热，反复惊厥，迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭。肠道症状轻微甚至缺如，需通过直肠拭子或生理盐水灌肠采集大便，镜下发现大量脓细胞和红细胞。3休克型面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血深加快，呈进行性呼吸困难，直至呼吸衰竭。脑型早期即出现嗜睡、面色苍白、反复惊厥、血压正常或稍高，很快昏迷，继之呼吸节律不整、双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，常因呼吸骤停而死亡。发展而来，病情危重，病死率高。混合型辅助检查周围血白细胞总数和中性粒细胞增加，大便黏液脓血样，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。检，以提高检出率。在夏秋季，2～7岁小儿突然高热、伴脑病或中毒性休克者应疑本病。立即做粪便检查，如当时病人尚无腹泻，可用冷盐水灌肠取便，必要时重复进行。（四）治疗原则病原治疗选用对痢疾杆菌敏感的抗生素（如阿米卡星、氨苄西林、第三代头孢菌素等5～7短疗程大剂量静脉滴注。20地西泮、水合氯醛止惊或♘冬眠疗法，使用呼吸兴奋剂或辅以