老年睡眠障碍评估与管理课件

老年健康管理第五章老年主要健康风险问题的预防与管理作者:许国梁第1页/共12页老年睡眠健康管理的评估与预防老年健康管理第五章老年主要健康风险问题的预防与管理作者:老年健康管理第2页/共12页作者:许国梁老年睡眠障碍的评估老年睡眠障碍的管理老年健康管理第2页/共12页作者:许国梁老年睡眠障碍的评估老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评估一般医学评估1.病史1）是否存在躯体疾病，如高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、肿瘤、骨质疏松、慢性疼痛、胃食管反流、慢性肺部疾病、充血性心力衰竭、慢性肾病、前列腺增生等。2）是否存在精神病，如焦虑、抑郁等，以及认知功能下降。3）用药情况以及有无药物依赖。老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评估一般医学评估2.体格检查可以帮助判断老年人是否其他合并疾病，同时可以帮助评估睡眠障碍对老年人日常健康的影响。包括：1）一般状态：精神状态、敏感程度、身体协调性及对事物的认知能力2）生命体征：呼吸、血压、脉搏3）颈部检查：是否有甲状腺肿大4）眼和耳鼻喉科检查5）疼痛评估老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评估一般医学评估3.实验室检查血、尿、便常规，肝、肾、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能等4.影像学检查

X线胸片CTMRI的检查老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评估睡眠相关辅助检查1.多导睡眠图（polysomnography,PSG）,目前最能详细准确记录睡眠状态的方式，包括心电图、脑电图、眼动电图、腿动、体位、鼾声指数、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、心率和血压等。PSG不作为常规检查，在初始睡眠评估和常规体检后发现有下列情况则考虑采用PSG检查：1）主要标准：习惯性打鼾/干扰性打鼾，睡眠期呼吸停止或有窒息感，原因不明的白天嗜睡或缺乏熟睡感，原因不明的睡眠期心律失常，原因不明的血氧饱和度降低2）次要标准中的危险因素：肥胖，40岁以上男性，闭经后女性，甲状腺功能减退，脑血管疾病，神经肌肉疾病，鼻咽喉结构异常等老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评估睡眠相关辅助检查2.睡眠体动记录仪（actigraphy）,睡眠体动仪常戴在手腕、踝部或躯干以记录睡眠时身体运动情况，记录的数据可以通过软件处理，获得夜间睡眠参数，如睡眠潜伏期，觉醒的次数和时间、总睡眠时间、睡眠效率等。体动记录仪可以在无PSG的检测条件时作为替代手段评估患者夜间总睡眠时间和睡眠模式，但相对PSG，体动记录仪对睡眠测定精确性差。老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评估精神心理评估睡眠障碍患者的精神心理评估主要包括焦虑、抑郁、心理障碍，以上疾病可以引起睡眠障碍或以睡眠障碍为首发症状。这些疾病的评估主要通过功能性量表测试。焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale,SAS）能够比较准确反映有焦虑倾向患者的主观感受，评估受试者焦虑程度。老年抑郁量表（theGeriatricDepression,GDS）是常用的老年抑郁筛查量表，通过自评问卷回答，初步定性分析老年人情绪状态，以了解患者是否存在睡眠问题而导致抑郁。老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评估社会功能评估睡眠障碍老人生活能力和质量均有所下降，造成社会功能损害，可以通过生活质量量表进行简单评估。

睡眠环境评估良好的睡眠环境可以提高睡眠质量，包括安静、整洁、光线幽暗、空气清新、通风良好、温度与湿度适宜，以及寝室家具舒适等。不良的睡眠环境是指周围嘈杂、光线过亮等导致睡眠舒适感下降。老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管理非药物治疗非药物治疗与药物治疗相比更为安全，并且可以有效改善睡眠。因此在国际、国内睡眠治疗过程中，针对老年人的治疗都推荐非药物治疗为首选。1.认识行为治疗：认知行为治疗在老年睡眠治疗中有重要地位，能明显减少药物治疗的概率以及药物剂量。认知行为治疗是一大类合并认知治疗和行为治疗的心理治疗方法，是在睡眠卫生习惯指导、睡眠刺激控制和（或）睡眠限制等行为治疗基础上，同时进行认知干预的治疗。老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管理非药物治疗2.睡眠限制治疗：通过限制患者在床上的时间来巩固实际睡眠时间。医生根据患者前2周睡眠日记推荐患者呆在床上的时间。限制患者睡眠前卧床时间，适当活动，至有足够睡意才上床入睡，指导睡眠改善。如：一患者上周记录每天花8小时在床上，而实际睡眠时间只有4小时，他的睡眠率为50%。本周他在床上的时间应该被限制在4-4.5小时。如果再次评估本周平均每晚的睡眠效率达到90%以上，则下周可提早15-30分钟上床；如果睡眠效率在80%-90%间，则下周维持原来时间；如睡眠效率低于80%，则下周上床时间要推迟15-30分钟。如此调整直到适合的睡眠效率。老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管理非药物治疗3.睡眠卫生习惯指导和睡眠教育：其二者本身不能治疗严重的睡眠障碍，但可同其他措施同时进行。治疗者可以传授给患者一些关于睡眠习惯的知识，教育其如何避免或改掉影响睡眠的习惯和行为。如图1：睡眠卫生习惯的改进措施

图1：睡眠卫生习惯的改进措施

老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管理非药物治疗4.光照治疗：昼夜睡眠-觉醒节律异常参与老年睡眠障碍的发病，而光线是调节睡眠-觉醒节律的中药调节因素。光照疗法可帮助重新调整生物钟，对治疗睡眠-觉醒节律障碍有较好的疗效。对睡眠时相提前者，连续每天晚上7点-9点给予2小时4000勒克斯的光照，对于睡眠时相延迟的患者，清晨给予4000勒克斯的光照2小时，不仅能延迟睡眠节律，还能改善睡眠结构和睡眠质量。在初始治疗时，可以根据老年人的治疗反应调整光照时间和强度。已有研究报道光照疗法的副作用，包括轻躁狂、轻度头痛、恶心和呕吐等。对于患有视网膜疾病、偏头痛、有躁狂倾向的患者慎用光照疗法。老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管理图2：常用苯二氮卓类和非苯二氮卓类抗失眠药物

药物治疗

临床治疗睡眠障碍的药物主要包括苯二氮卓类、新型非苯二氮卓类、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的其他药物。《2012年中国成人失眠诊断与治疗指南》列出我国临床上常用的治疗失眠的苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物。如图2：常用苯二氮卓类和非苯二氮卓类抗失眠药物老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管理1.苯二氮卓类（benzodiazepinedrug,BZD）是临床常用的治疗睡眠障碍的药物。欧洲研究报道，老年人每天使用苯二氮卓类药物的比率是5%，老年女性较男性更高。BZD根据药物效力可分为：1）短效制剂：咪达唑仑、三唑仑；2）中效制剂：艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮；3）长效制剂：地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮。苯二氮卓类药物可以缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间。但在老年人中不良反应明显，包括日间困倦、头晕、跌倒、认知功能减退等。对有入睡困难患者推荐使用短效制剂，对睡眠维持困难患者推荐使用中效制剂。长效制剂可能增加老年人髋骨骨折风险，不推荐在老年群体中使用。老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管理2.新型非苯二氮卓类药物（non-benzodiazepinedrug,non-BZD）Non-BZD在结构上与BZD无关，它们与BZD有相同作用，可与中枢神经系统的r-氨基丁酸（GABA）受体复合体在苯二氮卓类（GABA-BZ）受体上发生相互作用。该类药物包括唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆、扎来普隆。由于此类药物半衰期短，次日残余效应被最大程度的降低，一般不产生日间困倦，治疗失眠较传统的苯二氮卓类药物更安全，但有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹。老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管理3.褪黑素（melatonin）参与调解睡眠-觉醒周期，可以改善时差变化引起的症状，睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀等。雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可以用于治疗以入睡难为主诉的睡眠困难。有证据表明，失眠老年人服用褪黑素可减少入睡所需时间和睡眠开始后的清醒时间，提高睡眠效率。迄今为止，暂未发现该类药物可能损害运动和认知功能。老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管理4.其他药物1）多巴胺能药物：治疗睡眠运动障碍的首选药。复方左旋多巴制剂（多巴丝肼、卡左双多巴控释片）和多巴胺受体激动剂，尤其是新型多巴胺受体激动剂如普拉克索、罗皮尼罗、吡贝地尔等，均是睡眠运动障碍的一线治疗药物。2）抗组胺类药物：也有一定的催眠作用，但这些药物可引起不良反应，包括日间残留镇静作用、认知功能下降、谵忘等，不推荐使用或慎重使用。3）抗抑郁药物：对于合并抑郁症的老年睡眠障碍患者，可使用小剂量的具有镇静作用的抗抑郁药物，如米氮平或曲拉咗酮，但不能作为睡眠障碍患者的首选药物。老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管老年健康管理第12页/共12页作者:张洪评估1.老年睡眠障碍患者的评估包括初始评估、一般医学评估、睡眠辅助检查评估、精神心理评估、社会功能评估、睡眠环境评估；2.常采用量表进行评估；3.睡眠障碍常用量表：睡眠日记、阿森斯睡眠障碍量表、匹兹堡睡眠指数量表、爱泼沃思睡量表。管理1.老年睡眠障碍管理的目标是尽可能改善患者睡眠质量，维持和恢复社会功能，提高老年人生活质量；2.治疗以非药物治疗为主，其中认知行为治疗和睡眠限制-睡眠压缩治疗有循证医学证据，可以改善老年人的睡眠障碍；3.治疗老年睡眠障碍的主要药物为苯二氮卓类和新型非苯二氮卓类。结语老年健康管理第12页/共12页作者:张洪评估结语老年健康管理第五章老年主要健康风险问题的预防与管理作者:许国梁第1页/共12页老年睡眠健康管理的评估与预防老年健康管理第五章老年主要健康风险问题的预防与管理作者:老年健康管理第2页/共12页作者:许国梁老年睡眠障碍的评估老年睡眠障碍的管理老年健康管理第2页/共12页作者:许国梁老年睡眠障碍的评估老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评估一般医学评估1.病史1）是否存在躯体疾病，如高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、肿瘤、骨质疏松、慢性疼痛、胃食管反流、慢性肺部疾病、充血性心力衰竭、慢性肾病、前列腺增生等。2）是否存在精神病，如焦虑、抑郁等，以及认知功能下降。3）用药情况以及有无药物依赖。老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评估一般医学评估2.体格检查可以帮助判断老年人是否其他合并疾病，同时可以帮助评估睡眠障碍对老年人日常健康的影响。包括：1）一般状态：精神状态、敏感程度、身体协调性及对事物的认知能力2）生命体征：呼吸、血压、脉搏3）颈部检查：是否有甲状腺肿大4）眼和耳鼻喉科检查5）疼痛评估老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评估一般医学评估3.实验室检查血、尿、便常规，肝、肾、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能等4.影像学检查

X线胸片CTMRI的检查老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评估睡眠相关辅助检查1.多导睡眠图（polysomnography,PSG）,目前最能详细准确记录睡眠状态的方式，包括心电图、脑电图、眼动电图、腿动、体位、鼾声指数、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、心率和血压等。PSG不作为常规检查，在初始睡眠评估和常规体检后发现有下列情况则考虑采用PSG检查：1）主要标准：习惯性打鼾/干扰性打鼾，睡眠期呼吸停止或有窒息感，原因不明的白天嗜睡或缺乏熟睡感，原因不明的睡眠期心律失常，原因不明的血氧饱和度降低2）次要标准中的危险因素：肥胖，40岁以上男性，闭经后女性，甲状腺功能减退，脑血管疾病，神经肌肉疾病，鼻咽喉结构异常等老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评估睡眠相关辅助检查2.睡眠体动记录仪（actigraphy）,睡眠体动仪常戴在手腕、踝部或躯干以记录睡眠时身体运动情况，记录的数据可以通过软件处理，获得夜间睡眠参数，如睡眠潜伏期，觉醒的次数和时间、总睡眠时间、睡眠效率等。体动记录仪可以在无PSG的检测条件时作为替代手段评估患者夜间总睡眠时间和睡眠模式，但相对PSG，体动记录仪对睡眠测定精确性差。老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评估精神心理评估睡眠障碍患者的精神心理评估主要包括焦虑、抑郁、心理障碍，以上疾病可以引起睡眠障碍或以睡眠障碍为首发症状。这些疾病的评估主要通过功能性量表测试。焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale,SAS）能够比较准确反映有焦虑倾向患者的主观感受，评估受试者焦虑程度。老年抑郁量表（theGeriatricDepression,GDS）是常用的老年抑郁筛查量表，通过自评问卷回答，初步定性分析老年人情绪状态，以了解患者是否存在睡眠问题而导致抑郁。老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评估社会功能评估睡眠障碍老人生活能力和质量均有所下降，造成社会功能损害，可以通过生活质量量表进行简单评估。

睡眠环境评估良好的睡眠环境可以提高睡眠质量，包括安静、整洁、光线幽暗、空气清新、通风良好、温度与湿度适宜，以及寝室家具舒适等。不良的睡眠环境是指周围嘈杂、光线过亮等导致睡眠舒适感下降。老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁一、老年睡眠障碍的评老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管理非药物治疗非药物治疗与药物治疗相比更为安全，并且可以有效改善睡眠。因此在国际、国内睡眠治疗过程中，针对老年人的治疗都推荐非药物治疗为首选。1.认识行为治疗：认知行为治疗在老年睡眠治疗中有重要地位，能明显减少药物治疗的概率以及药物剂量。认知行为治疗是一大类合并认知治疗和行为治疗的心理治疗方法，是在睡眠卫生习惯指导、睡眠刺激控制和（或）睡眠限制等行为治疗基础上，同时进行认知干预的治疗。老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管理非药物治疗2.睡眠限制治疗：通过限制患者在床上的时间来巩固实际睡眠时间。医生根据患者前2周睡眠日记推荐患者呆在床上的时间。限制患者睡眠前卧床时间，适当活动，至有足够睡意才上床入睡，指导睡眠改善。如：一患者上周记录每天花8小时在床上，而实际睡眠时间只有4小时，他的睡眠率为50%。本周他在床上的时间应该被限制在4-4.5小时。如果再次评估本周平均每晚的睡眠效率达到90%以上，则下周可提早15-30分钟上床；如果睡眠效率在80%-90%间，则下周维持原来时间；如睡眠效率低于80%，则下周上床时间要推迟15-30分钟。如此调整直到适合的睡眠效率。老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管理非药物治疗3.睡眠卫生习惯指导和睡眠教育：其二者本身不能治疗严重的睡眠障碍，但可同其他措施同时进行。治疗者可以传授给患者一些关于睡眠习惯的知识，教育其如何避免或改掉影响睡眠的习惯和行为。如图1：睡眠卫生习惯的改进措施

图1：睡眠卫生习惯的改进措施

老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管理非药物治疗4.光照治疗：昼夜睡眠-觉醒节律异常参与老年睡眠障碍的发病，而光线是调节睡眠-觉醒节律的中药调节因素。光照疗法可帮助重新调整生物钟，对治疗睡眠-觉醒节律障碍有较好的疗效。对睡眠时相提前者，连续每天晚上7点-9点给予2小时4000勒克斯的光照，对于睡眠时相延迟的患者，清晨给予4000勒克斯的光照2小时，不仅能延迟睡眠节律，还能改善睡眠结构和睡眠质量。在初始治疗时，可以根据老年人的治疗反应调整光照时间和强度。已有研究报道光照疗法的副作用，包括轻躁狂、轻度头痛、恶心和呕吐等。对于患有视网膜疾病、偏头痛、有躁狂倾向的患者慎用光照疗法。老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管理图2：常用苯二氮卓类和非苯二氮卓类抗失眠药物

药物治疗

临床治疗睡眠障碍的药物主要包括苯二氮卓类、新型非苯二氮卓类、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的其他药物。《2012年中国成人失眠诊断与治疗指南》列出我国临床上常用的治疗失眠的苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物。如图2：常用苯二氮卓类和非苯二氮卓类抗失眠药物老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管理1.苯二氮卓类（benzodiazepinedrug,BZD）是临床常用的治疗睡眠障碍的药物。欧洲研究报道，老年人每天使用苯二氮卓类药物的比率是5%，老年女性较男性更高。BZD根据药物效力可分为：1）短效制剂：咪达唑仑、三唑仑；2）中效制剂：艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮；3）长效制剂：地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮。苯二氮卓类药物可以缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间。但在老年人中不良反应明显，包括日间困倦、头晕、跌倒、认知功能减退等。对有入睡困难患者推荐使用短效制剂，对睡眠维持困难患者推荐使用中效制剂。长效制剂可能增加老年人髋骨骨折风险，不推荐在老年群体中使用。老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍老年健康管理第3页/共12页作者:许国梁二、老年睡眠障碍的管理2.新型非苯二氮卓类药物（non-benzodiazepinedrug,non-BZD）Non-BZD在结构上与BZD无关，它们与BZD有相同作用，可与中枢神经系统的r-氨基丁酸（GABA）受体复合体在苯二氮卓类（GABA-BZ）受体上发生相互作用。该类药物包括唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆、扎来普隆。由于此类药物半衰期短，次日残余效应被最大程度的降低，一般不产生日间困倦，治疗失眠较传统的苯二氮卓类药物更安全，但有