骨盆骨折护理课件

骨盆骨折1骨盆骨折1病例介绍护理问题及护理措施了解骨盆骨折及并发症目录2病例介绍护理问题及护理措施了解骨盆骨折及并发症目录2骨盆骨折骨盆骨折：多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。

（骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成，骨折后断端极易渗血，其出血量与骨折部位及严重程度成正相关。）3骨盆骨折骨盆骨折：多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞骨盆骨折最严重并发症

最危急

失血性休克4骨盆骨折最严重并发症最危急失血性休克4【原因】交通肇事

约60%高处坠落

约30%5【原因】交通肇事51.动机车创伤中有骨盆骨折者为25%-84.5%。2.骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤61.动机车创伤中有骨盆骨折者为25%-84.5%。6骨盆骨折特点特点1特点2特点3骨盆骨折的发生率较低而病死率高（由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构）骨盆骨折仅次于四肢和脊柱骨折,失血性休克的发生率比二者高约40%左右,并发症较为多见,有较高的死亡率,为10.2%未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤病死率为31.1%7骨盆骨折特点特点1特点2特点3骨盆骨折的发生率较低而病死率高合并伤并发症神经损伤

直肠损伤

膀胱破裂

尿道损伤

大出血与休克8合并伤神经损伤

直肠损伤膀胱破裂【治疗】原则优先处理直接危及生命的外伤或并发症

全身稳定后根据骨盆骨折的具体情况及时处理

9【治疗】原则9常规留置导尿管7~14天10常规留置导尿管7~14天10病例介绍患者男，53岁，入院于10.2913：00，主因“干活时不不慎从车上跌落，当即感胸部、腰部、腹部疼痛难忍，不能站立及行走”由120送入我科治疗。医生查体：肛门指检未触及肿块及肠壁破口，肛门括约肌紧张度正常，导尿后观尿管内有血性液体流出，逐渐增加，双侧臀部现皮下淤血，瘀斑，阴囊血肿。11病例介绍患者男，53岁，入院于10.2913：00，主因“检查CT：双侧耻骨支坐骨支骨折骶骨可见多发骨折线骨折端不同程度错位12检查CT：1213131414诊断１.骨盆开放性粉碎性骨折２.膀胱、尿道损伤３.多发肋骨骨折（右第７肋、左９-１２后肋多发肋骨骨折）、肺挫伤、双侧胸腔积液４.肝、肾损伤５.失血性休克15诊断１.骨盆开放性粉碎性骨折1516161717患者于１０.２９１７：３０进手术室１.在全麻下行骨盆外固定架固定２.泌尿外科医师行尿道造影术，明确尿道及膀胱损伤，向患者及家属交代病情后置三腔尿管并持续膀胱冲洗。术毕转入ICU于10.3019：40由ICU转入我科继续治疗。治疗18患者于１０.２９１７：３０进手术室治危及生命的护理问题P1.大出血与休克（组织灌注量不足）P2.排尿形态改变（后尿道不完全断裂、膀胱损伤）2.现存护理问题疼痛211.危及生命的护理问题P1.大出血与休克（组织灌注量不足）P潜在并发症主要包括２.有皮肤完整性受损的危险深静脉血栓形成焦虑腹膜后血肿

感染营养失调骨折睡眠障碍躯体移动障碍腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、死亡22潜在并发症主要包括２.有皮肤完整性受损的危险深静脉血栓低血容量性休克控制大出血

补充血容量

输血纠正酸中毒建立静脉输液通道，生命体征监护23低血容量性休克控制大出血补充血容量输血纠正酸中毒建立静脉P１大出血与休克（组织灌注量不足）与骨盆损伤出血有关（出血来源）

a.骨折端出血

b.盆腔静脉丛破裂出血

c.盆壁肌肉及盆腔内脏器出血

d.盆腔主要血管损伤出血

e.应注意腹腔脏器损伤出血

24P１大出血与休克（组织灌注量不足）与骨盆损伤出血有关（出血来P１护理措施必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环充气抗休克裤（抗休克裤放气之前，须充分恢复血容量）监测血液动力学情况（注意保暖）体位：中凹卧位25P１护理措施必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈输血26输血2610.29“B”型悬浮红细胞：1200ml“B”型冰冻血浆：750

10.30“B”型冰冻血浆

：42010.31“B”型悬浮红细胞：800输血记录（3170ml）1.补液原则

2.10日内出入液量在5000ml左右2710.29“B”型悬浮红细胞：1200ml“B”型冰冻血血化验白细胞｛4-10｝10~9/L红细胞（4.09-5.74）10~12/L血红蛋白（131-172）G/L红细胞压积（38-50.8）%10.298.833.119929.810.302.387522.610.311.96017.811.113.12.89912711.211.22.788926.111.439829.411.810.893.4911434.6凝血酶原:15.9(10-14)S二聚体：32.88（0.055）28血化验白细胞｛4-10｝10~9/L红细胞（4.09-5.7评价大失血、休克纠正29评价大失血、休克纠正29P２排尿形态改变

（后尿道不完全断裂、膀胱损伤）

治疗１.尿道损伤

泌尿外科医师于手术室行尿道造影术，明确尿道及膀胱损伤，向患者及家属交代病情后置三腔尿管并持续膀胱冲洗。

（膀胱破裂

应尽早探查，行膀胱修补及造口术。

直肠损伤应及时行剖腹探查，结肠造口，损伤裂口缝合或引流。）

30P２排尿形态改变

（后尿道不完全断裂、膀胱损伤）

治疗１.尿发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管联合伤多见以闭合性损伤为主最多见泌尿系统损伤31发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管最多见泌尿系统损伤313232膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏，血、尿外渗。主要发生于膀胱充盈状态下受到外力撞击所致，闭合性损伤多为骨盆骨折所致膀胱损伤33膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防治休克膀胱损伤：主要发生于膀胱充盈状态下受到外力撞击所致，闭合性损伤多为骨盆骨折所致34任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防治休克膀

尿道损伤多发生于男性。男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段；前尿道包括球部和阴茎体部；后尿道包括前列腺部和膜部

尿道损伤35尿道损伤多发生于男性。尿道损伤35病因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤泌尿系统损伤后尿道：膜部损伤，致伤原因为骨盆骨折前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤36病因泌尿系统损伤后尿道前尿道36P2护理措施

1.病情观察密切观察病人的生命体征，每隔1～2小时测量血压、脉搏、呼吸各1次。37P2护理措施1.病情观察密切观察病人的生命体征，每隔1～2.膀胱及尿道损伤护理：12配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。3①留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化（腰、腹部包块逐渐增大应及时向医生反应并做好术前准备。）382.膀胱及尿道损伤护理：12配合医生试插导尿管，如能插入评价膀胱尿道损伤症状得到缓解39评价膀胱尿道损伤症状得到缓解39P3疼痛

[相关因素]

1.创伤：骨盆骨折。

2.治疗护理操作。

3.个人耐受力差。4活动不当

40P3疼痛

[相关因素]

40观察疼痛性质止疼药疼痛评价护理措施减少活动与搬运必要时佩戴止痛泵41观察疼痛性质止疼药疼痛评价护理措施减少活动与搬运必要时佩戴止[护理措施]

1.观察记录疼痛的性质、时间、程度及伴随症状和诱发因素。

2.教会病人一些放松全身的方法：深呼吸、听音乐、看书、讲故事等。3指导病人和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法。4做好心理护理，使病人感到安慰、安全、心情平静，从而提高痛阈。5.操作时动作轻柔，避免不良刺激。6.遵医嘱使用止痛药物并评价其效果。评价：疼痛得到缓解42[护理措施]

1.观察记录疼痛的性质、时间、程度及伴随症状1234患者卧气垫床、按时按摩皮肤受压处，加强四肢的主动活动，双下肢气压泵治疗，促进血液循环外固定架针眼处，每日盐水点钢针两次，加强观察，有渗血时及时更换，预防感染。潜在并发症的相关护理雾化吸入每日３次，指导有效咳嗽、练习吹气球，增加肺活量，预防肺部感染指导患者多饮水、多食粗纤维食物及水果，腹部环形按摩，预防便秘。55做好患者的心里护理431234患者卧气垫床、按时按摩皮肤受压处，加强四肢的主动活动1.伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼2.2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬3.3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼4.6-8周后拆除牵引固定，扶拐行走5.12周后逐渐弃拐行走影响骨盆环完整的骨折

441.伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼影响骨盆环完整的彩超10.30：双侧胸腔积液、腹腔少量积液胸：左侧53mm液性暗区右侧73mm液性暗区腹部：23mm液性暗区10.31腹：10mm、膀胱内高回声31X10mm11.2左侧53mm液性暗区右侧39mm液性暗区11.4左侧69mm液性暗区左侧34mm液性暗区45彩超10.30：双侧胸腔积液、腹腔少量积液45谢谢46谢谢46骨盆骨折47骨盆骨折1病例介绍护理问题及护理措施了解骨盆骨折及并发症目录48病例介绍护理问题及护理措施了解骨盆骨折及并发症目录2骨盆骨折骨盆骨折：多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。

（骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成，骨折后断端极易渗血，其出血量与骨折部位及严重程度成正相关。）49骨盆骨折骨盆骨折：多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞骨盆骨折最严重并发症

最危急

失血性休克50骨盆骨折最严重并发症最危急失血性休克4【原因】交通肇事

约60%高处坠落

约30%51【原因】交通肇事51.动机车创伤中有骨盆骨折者为25%-84.5%。2.骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤521.动机车创伤中有骨盆骨折者为25%-84.5%。6骨盆骨折特点特点1特点2特点3骨盆骨折的发生率较低而病死率高（由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构）骨盆骨折仅次于四肢和脊柱骨折,失血性休克的发生率比二者高约40%左右,并发症较为多见,有较高的死亡率,为10.2%未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤病死率为31.1%53骨盆骨折特点特点1特点2特点3骨盆骨折的发生率较低而病死率高合并伤并发症神经损伤

直肠损伤

膀胱破裂

尿道损伤

大出血与休克54合并伤神经损伤

直肠损伤膀胱破裂【治疗】原则优先处理直接危及生命的外伤或并发症

全身稳定后根据骨盆骨折的具体情况及时处理

55【治疗】原则9常规留置导尿管7~14天56常规留置导尿管7~14天10病例介绍患者男，53岁，入院于10.2913：00，主因“干活时不不慎从车上跌落，当即感胸部、腰部、腹部疼痛难忍，不能站立及行走”由120送入我科治疗。医生查体：肛门指检未触及肿块及肠壁破口，肛门括约肌紧张度正常，导尿后观尿管内有血性液体流出，逐渐增加，双侧臀部现皮下淤血，瘀斑，阴囊血肿。57病例介绍患者男，53岁，入院于10.2913：00，主因“检查CT：双侧耻骨支坐骨支骨折骶骨可见多发骨折线骨折端不同程度错位58检查CT：1259136014诊断１.骨盆开放性粉碎性骨折２.膀胱、尿道损伤３.多发肋骨骨折（右第７肋、左９-１２后肋多发肋骨骨折）、肺挫伤、双侧胸腔积液４.肝、肾损伤５.失血性休克61诊断１.骨盆开放性粉碎性骨折1562166317患者于１０.２９１７：３０进手术室１.在全麻下行骨盆外固定架固定２.泌尿外科医师行尿道造影术，明确尿道及膀胱损伤，向患者及家属交代病情后置三腔尿管并持续膀胱冲洗。术毕转入ICU于10.3019：40由ICU转入我科继续治疗。治疗64患者于１０.２９１７：３０进手术室治危及生命的护理问题P1.大出血与休克（组织灌注量不足）P2.排尿形态改变（后尿道不完全断裂、膀胱损伤）2.现存护理问题疼痛671.危及生命的护理问题P1.大出血与休克（组织灌注量不足）P潜在并发症主要包括２.有皮肤完整性受损的危险深静脉血栓形成焦虑腹膜后血肿

感染营养失调骨折睡眠障碍躯体移动障碍腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、死亡68潜在并发症主要包括２.有皮肤完整性受损的危险深静脉血栓低血容量性休克控制大出血

补充血容量

输血纠正酸中毒建立静脉输液通道，生命体征监护69低血容量性休克控制大出血补充血容量输血纠正酸中毒建立静脉P１大出血与休克（组织灌注量不足）与骨盆损伤出血有关（出血来源）

a.骨折端出血

b.盆腔静脉丛破裂出血

c.盆壁肌肉及盆腔内脏器出血

d.盆腔主要血管损伤出血

e.应注意腹腔脏器损伤出血

70P１大出血与休克（组织灌注量不足）与骨盆损伤出血有关（出血来P１护理措施必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环充气抗休克裤（抗休克裤放气之前，须充分恢复血容量）监测血液动力学情况（注意保暖）体位：中凹卧位71P１护理措施必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈输血72输血2610.29“B”型悬浮红细胞：1200ml“B”型冰冻血浆：750

10.30“B”型冰冻血浆

：42010.31“B”型悬浮红细胞：800输血记录（3170ml）1.补液原则

2.10日内出入液量在5000ml左右7310.29“B”型悬浮红细胞：1200ml“B”型冰冻血血化验白细胞｛4-10｝10~9/L红细胞（4.09-5.74）10~12/L血红蛋白（131-172）G/L红细胞压积（38-50.8）%10.298.833.119929.810.302.387522.610.311.96017.811.113.12.89912711.211.22.788926.111.439829.411.810.893.4911434.6凝血酶原:15.9(10-14)S二聚体：32.88（0.055）74血化验白细胞｛4-10｝10~9/L红细胞（4.09-5.7评价大失血、休克纠正75评价大失血、休克纠正29P２排尿形态改变

（后尿道不完全断裂、膀胱损伤）

治疗１.尿道损伤

泌尿外科医师于手术室行尿道造影术，明确尿道及膀胱损伤，向患者及家属交代病情后置三腔尿管并持续膀胱冲洗。

（膀胱破裂

应尽早探查，行膀胱修补及造口术。

直肠损伤应及时行剖腹探查，结肠造口，损伤裂口缝合或引流。）

76P２排尿形态改变

（后尿道不完全断裂、膀胱损伤）

治疗１.尿发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管联合伤多见以闭合性损伤为主最多见泌尿系统损伤77发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管最多见泌尿系统损伤317832膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏，血、尿外渗。主要发生于膀胱充盈状态下受到外力撞击所致，闭合性损伤多为骨盆骨折所致膀胱损伤79膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防治休克膀胱损伤：主要发生于膀胱充盈状态下受到外力撞击所致，闭合性损伤多为骨盆骨折所致80任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防治休克膀

尿道损伤多发生于男性。男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段；前尿道包括球部和阴茎体部；后尿道包括前列腺部和膜部

尿道损伤81尿道损伤多发生于男性。尿道损伤35病因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤泌尿系统损伤后尿道：膜部损伤，致伤原因为骨盆骨折前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤82病因泌尿系统损伤后尿道前尿道36P2护理措施

1.病情观察密切观察病人的生命体征，每隔1～2小时测量血压、脉搏、呼吸各1次。83P2护理措施1.病情观察密切观察病人的生命体征，每隔1～2.膀胱及尿道损伤护理：12配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。3①留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化（腰、腹部包块逐渐增大应及时向医生反应并做好术前准备。）842.膀胱及尿道损伤护理：12配合医生试插导尿管，如能插入评价膀胱尿道损伤症状得到缓解85评价膀胱尿道损伤症状得到缓解39P3疼痛

[相关因素]

1.创伤：骨盆骨折。

2.治疗护理操作。

3.