学时尿液检查课件

第一页，共七十八页。学时尿液检查第二页，共七十八页。学时尿液检查第三页，共七十八页。学时尿液检查一、尿液检查目的（适应症）

•泌尿系统疾病诊断及疗效判断（原发或继发）

肾病、感染(gǎnrǎn)、肿瘤

•其他系统疾病的诊断（糖尿病、肝病）

•用药的监护（肾损害）

•重金属中毒检查（肾损害）

•健康体检第四页，共七十八页。学时尿液检查5二、尿液一般检查(jiǎnchá)方法

手工法仪器法（干化学仪、尿沉渣仪）第五页，共七十八页。学时尿液检查

三、尿标本的收集(shōují)与保存

1、收集

•晨尿

•

随机尿

•

餐后尿

•24小时尿

尿常规清洁中段尿避免(bìmiǎn)阴道分泌物、经血混入第六页，共七十八页。学时尿液检查

2、保存

要求：立即送检（2小时(xiǎoshí)内的新鲜尿），

否则4℃或加防腐剂

冷藏：2-8℃，6-8h防腐剂：甲苯（5ml/L尿）、甲醛(jiǎquán)（5ml/L）、盐酸（5-10ml/L）、冰乙酸（10-25ml/24h尿）、麝香草酚（1g/L）第七页，共七十八页。学时尿液检查

四、尿液一般检查内容

一般性状(xìngzhuàng)检查（颜色、透明度、比密、pH）

化学检查（蛋白质、糖、酮体等）

显微镜检查（RBC、WBC、管型等）第八页，共七十八页。学时尿液检查第九页，共七十八页。学时尿液检查

（一）一般性状检查

●尿量

●外观（包括(bāokuò)颜色和透明度）

●酸碱反应（pH）

●比密（specificgravity）第十页，共七十八页。学时尿液检查

1、尿量

正常(zhèngcháng)1000～2000ml/24h,平均1500ml

少尿(oliguria)：＜400ml/24h,17ml/h

无尿(anuria):＜100ml/24h

多尿(polyuria):＞2500ml/24h第十一页，共七十八页。学时尿液检查

2、外观（包括颜色和透明度）

正常：淡黄色、透明

病理情况：

血尿(xuèniào)(hematuria)

血红蛋白尿(hemoglobinuria)

胆红素尿(bilirubinuria)

乳糜尿(chyluria)

脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)

受食物、药物(yàowù)、尿量影响第十二页，共七十八页。学时尿液检查

⑴血尿(hematuria)

尿内含一定量的红细胞，称血尿。

肉眼血尿：每升尿内含血1ml以上，

呈洗肉水样

镜下血尿：含血量少，外观(wàiguān)变化不明显，

离心后镜检RBC>3/Hp

见于泌尿系统出血性疾病（炎症、肿瘤、血友病）第十三页，共七十八页。学时尿液检查14肉眼血尿第十四页，共七十八页。学时尿液检查15镜下血尿(xuèniào)RBC第十五页，共七十八页。学时尿液检查⑵血红蛋白尿(hemoglobinuria)

定义：呈浓茶色或酱油色，尿中含

有Hb镜检无RBC，但OB呈

阳性(yángxìng)。

意义：蚕豆病、输血反应（血管内溶血）血红蛋白(xuèhóngdànbái)尿第十六页，共七十八页。学时尿液检查

⑶胆红素尿(bilirubinuria)

定义(dìngyì)：深黄色，尿内含大量结合胆红素。

VB2等有影响。

意义：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸第十七页，共七十八页。学时尿液检查

⑷乳糜尿(chyluria)

定义(dìngyì)：白色乳样，因乳糜液逆流

入尿所致。

意义：丝虫病乳糜(rǔmí)尿第十八页，共七十八页。学时尿液检查19第十九页，共七十八页。学时尿液检查

⑸脓尿(pyuria)、菌尿(bacteriuria)

定义：尿内含大量脓细胞或细菌等炎性产

物，排出(páichū)的新鲜尿即混浊，加热加

酸均不消失。

意义：泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。

新鲜尿浑浊脓尿、菌尿

结晶如何(rúhé)鉴别？第二十页，共七十八页。学时尿液检查21尿加热(jiārè)加酸混浊(hùnzhuó)不消失混浊(hùnzhuó)消失脓尿或菌尿结晶第二十一页，共七十八页。学时尿液检查

3、酸碱反应（pH）

一般意义不大

酸碱平衡紊乱(wěnluàn)

•酸性尿：见于酸中毒，低钾碱中毒

•碱性尿：见于碱中毒，肾小管性酸中毒受饮食、药物(yàowù)影响第二十二页，共七十八页。学时尿液检查

4、比密（SG）

定义：4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比。

受尿中溶质的量及尿量影响.

参考值：1.015～1.025

意义：反映(fǎnyìng)肾脏的浓缩稀释功能。

出汗(chūhàn)量、饮水量影响大第二十三页，共七十八页。学时尿液检查

比重增加(zēngjiā)：高热、脱水

*急性肾小球肾炎（尿量少，比密高）

*糖尿病（尿量多，比密高）

比密降低：尿崩症（尿量多，被稀释）

比密固定：尿比重低而固定的等渗尿，

比密1.010±0.003，

肾实质破坏而丧失浓缩功能。

第二十四页，共七十八页。学时尿液检查

（二）化学(huàxué)检查

尿蛋白(protein)

尿糖(glucose)

尿酮体(ketonebodies)第二十五页，共七十八页。学时尿液检查

尿蛋白（protein）

定义：

尿内protein增加，称为蛋白尿（proteinuria)。

定性方法阳性；

定量(dìngliàng)检查>150mg/24hor100mg/L。

第二十六页，共七十八页。学时尿液检查

分类

肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)

肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)

混合性蛋白尿(mixedproteinuria)

溢出(yìchū)性蛋白尿(overflowproteinuria)

组织性蛋白尿(histicproteinuria)

功能性蛋白尿(functionalproteinuria)

体位性蛋白尿(postualprotinuria）

假性蛋白尿(accidentalproteinuria)

第二十七页，共七十八页。学时尿液检查

1、肾小球性蛋白尿(glomerularprotinuria）

机理：最常见，肾小球受损，肾小管正常(zhèngcháng)。

定性+-++++。

选择性蛋白尿:

中、小分子量蛋白，病变较轻，

如肾病综合征。

非选择性蛋白尿:

各种分子量的蛋白质，病变较重，

预后不良，如慢性肾炎。第二十八页，共七十八页。学时尿液检查

2、肾小管性蛋白尿(tubularprotinuria)

机理：球正常(zhèngcháng)，管受损。

以小分子量蛋白质为主，定性为+-++。

意义:肾小管病变。

炎症（肾盂肾炎、间质性肾炎）

中毒（重金属、抗生素肾中毒）

第二十九页，共七十八页。学时尿液检查3、混合性蛋白尿(mixedprotinuria)

机理：球、管均异常,

定性+-++++。

意义：①各种(ɡèzhǒnɡ)慢性肾病后期,

如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎

②全身性疾病，

如糖尿病肾病、狼疮性肾病第三十页，共七十八页。学时尿液检查

4、溢出性蛋白尿(overflowprotinuria)

机理：球、管均正常，

血中大量低分子量蛋白，

滤出的量超过了肾小管的重吸收能力(nénglì)

定性+-++。

第三十一页，共七十八页。学时尿液检查

意义：

•多发性骨髓瘤

浆细胞产生过多(ɡuòduō)的Ig轻链，

本周氏蛋白(Bence-Jones蛋白)

•急性溶血性疾病（血红蛋白尿）

•挤压综合征(肌红蛋白尿)

第三十二页，共七十八页。学时尿液检查

5、组织性蛋白尿(histicprotinuria)

机理：

球、管均正常，

炎症、药物刺激而分泌（T-H蛋白）

定性±-+

意义：

肾脏疾病(jíbìng)如炎症、中毒时排出↑

第三十三页，共七十八页。学时尿液检查

6、功能性蛋白尿(functionalproteinuria)

一过性，剧烈运动、发热、紧张

7、体位性蛋白尿（postualprotinuria）

直立出现而卧位消失(xiāoshī)

8、偶然性或假性蛋白尿(accidentalprotinuria)

定性±-+

第三十四页，共七十八页。学时尿液检查

尿糖(glucose)定义(dìngyì)参考值临床意义第三十五页，共七十八页。学时尿液检查

定义：尿糖↑，定性方法为阳性,

称糖尿(glucosuria)。

一般(yībān)指葡萄糖。

参考值：阴性

第三十六页，共七十八页。学时尿液检查

意义(yìyì)：

1、血糖增高性糖尿（血糖>8.88mmol/L）：

①使血糖↓的激素：胰岛素

②使血糖↑的激素：

生长激素、甲状腺素、肾上腺素、

皮质醇、胰高血糖素

2、血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：肾阈值↓

如慢性肾炎、肾病综合征第三十七页，共七十八页。学时尿液检查

3、暂时性糖尿

生理性：短时大量摄入（输液）

应急性：颅脑(lúnǎo)外伤，肾上腺素↑、

胰高血糖素↑

4、假性糖尿

还原物质可使班氏试验阳性，如VitC

第三十八页，共七十八页。学时尿液检查

尿酮体（ketonebodies）

酮体：β－羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮

脂肪代谢中间产物(chǎnwù)，正常定性阴性.

酮尿（ketonuria）

•糖尿病性酮尿：可呈强阳性

•非糖尿病性酮尿：发热，严重呕吐、

腹泻，厌食等第三十九页，共七十八页。学时尿液检查

(三)显微镜检查(jiǎnchá)

细胞

管型(casts)

结晶(crystals)第四十页，共七十八页。学时尿液检查

检查方法（手工镜检、尿沉渣仪）

报告(bàogào)方式（x-y/LPorHP,个/ul）第四十一页，共七十八页。学时尿液检查

1、细胞

红细胞(xìbāo)

白细胞(xìbāo)和脓细胞(xìbāo)

上皮细胞(xìbāo)第四十二页，共七十八页。学时尿液检查第四十三页，共七十八页。学时尿液检查

（1）RBC

参考值：离心(líxīn)尿RBC<3个/Hp

意义：

RBC>3个/Hp称血尿

*均一性血尿：多型RBC<50%，非肾小球源性

*非均一性血尿：多型RBC>80%，肾小球源性第四十四页，共七十八页。学时尿液检查45均一性血尿(xuèniào)：非肾小球源性第四十五页，共七十八页。学时尿液检查46非均一性血尿(xuèniào)：肾小球源性第四十六页，共七十八页。学时尿液检查（2）WBC

参考值：尿沉渣WBC<5个/Hp

意义：各种泌尿系统感染。

成年(chéngnián)女性

第四十七页，共七十八页。学时尿液检查

（3）上皮细胞

参考值：可有少量扁平上皮细胞

意义：小圆上皮细胞，

见于(jiànyú)肾小管坏死、肾移植排异反应

第四十八页，共七十八页。学时尿液检查第四十九页，共七十八页。学时尿液检查50第五十页，共七十八页。学时尿液检查

第五十一页，共七十八页。学时尿液检查52腊样管型颗粒(kēlì)管型细胞(xìbāo)管型透明(tòumíng)管型第五十二页，共七十八页。学时尿液检查53管型的发展(fāzhǎn)第五十三页，共七十八页。学时尿液检查

管型的种类及意义(yìyì)

•透明管型：正常0-1个/LP，急性肾炎增加

•细胞管型:红细胞管型

白细胞管型

上皮细胞管型

•颗粒管型:粗颗粒管型

细颗粒管型

•蜡样管型

•肾衰管型

•脂肪管型

第五十四页，共七十八页。学时尿液检查

3、结晶

•黄胺药物结晶:应及时停药

•结晶+RBC：结石(jiéshí)可能第五十五页，共七十八页。学时尿液检查56常见(chánɡjiàn)生理性结晶酸性(suānxìnɡ)尿内：非晶型尿酸盐尿酸结晶(jiéjīng)草酸钙结晶第五十六页，共七十八页。学时尿液检查57碱性(jiǎnxìnɡ)尿内：非晶型磷酸盐尿酸铵结晶(jiéjīng)三磷酸盐结晶(jiéjīng)磷酸钙结晶第五十七页，共七十八页。学时尿液检查58病理性结晶(jiéjīng)亮氨酸和酪氨酸结晶(jiéjīng)胆固醇结晶(jiéjīng)胱氨酸结晶胆红素结晶第五十八页，共七十八页。学时尿液检查59磺胺(huánɡàn)结晶药物(yàowù)结晶第五十九页，共七十八页。学时尿液检查病名颜色比重蛋白RBCWBC管型急性肾小球肾炎深黄或洗肉水+++++透、红慢性肾小球肾炎浅黄+++++++颗粒管型常见肾病综合症浅黄++++++++脂管常见，颗管可见急性肾盂肾炎浅黄或血色++++++白细胞管型慢性肾盂肾炎浅黄++++++++白细胞管型、颗管型泌尿系统常见疾病尿液检验(jiǎnyàn)特点第六十页，共七十八页。学时尿液检查

尿液自动化分析(fēnxī)

p326

干化学尿分析仪

尿沉渣分析仪第六十一页，共七十八页。学时尿液检查

一、干化学尿分析仪

（一）概述

试纸(shìzhǐ)８项、9项、１０项、１１项

简单、快速已普及到基层第六十二页，共七十八页。学时尿液检查MA-4290自动(zìdòng)尿十项分析仪第六十三页，共七十八页。学时尿液检查优利特-300第六十四页，共七十八页。学时尿液检查6511项或13项第六十五页，共七十八页。学时尿液检查

（二）检测(jiǎncè)项目及参考值检测(jiǎncè)项目

参考值PRO(蛋白质)－～±GLU(葡萄糖)－PH(酸碱度)5～7KET(酮体)－BIL(胆红素)－URO(尿胆元)orUBG±～+NIT(亚硝酸盐)－BLD(红细胞)orERY－～+LEU(白细胞)－SG(比密VitC(维生素C)－微量清蛋白(dànbái)

－第六十六页，共七十八页。学时尿液检查

（三）临床意义

1、NIT(nitrite)：亚硝酸盐

尿中硝酸盐亚硝酸盐

（食物(shíwù)蛋白质分解）大肠(dàcháng)埃希氏菌（Ｇ﹣b）（含硝酸盐还原酶）再与试纸(shìzhǐ)上的试剂反应第六十七页，共七十八页。学时尿液检查

尿路感染致病菌Ｇ﹣b（主要）

Ｇ﹣c（少数）

因此

NIT阳性(yángxìng)：尿路感染的可能性

NIT阴性：不能排除尿路感染第六十八页，共七十八页。学时尿液检查

2、LEU：

只能(zhīnénɡ)检测粒细胞（含特异性酯酶）

不与淋巴、单核细胞反应第六十九页，共七十八页。学时尿液检查3、微量清蛋白

指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规试带法可检出的范围。

微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临床主要征象(zhēngxiàng)，其概念主要用以区别传统的临床蛋白尿。

第七十页，共七十八页。学时尿液检查二、尿沉渣分析仪第七十一页，共七十八页。学时尿液检查

重庆市XX医院检验报告单姓名李XX性别女科室普内门标本种类随机尿住院号年龄(niánlíng)

22病室检验项目尿液分析门诊号临床诊断肾炎申请日期09-5-15检验号123456标本号

Roche机测项目结果参考值离心后镜检结果参考值目测尿清晰度微浑WBC/µl34H≤5

尿比密（SG）1.012上皮细胞1+

尿酸碱度（pH）5.5透明管型/µl5H≤1

尿蛋白（PRO）1+H≤±颗粒管型/µl6H0

尿葡萄糖（GLU）Neg细胞管型/µl2H0

尿隐血（BLD）2+H≤+

尿白细胞（LEU）1+H草酸钙结晶1+

尿亚硝酸盐（NIT）+

尿酮体（KET）Neg

尿胆红素（BIL）Neg

尿胆原（URO）正常

采样09-5-15送验09-5-15报告09-5-15日期9：09AM时间9：15AM时间9：23AM检验师刘XX核对者胥XX第七十二页，共七十八页。学时尿液检查

重庆市XX医院检验报告单（二）

姓名黄XX性别男科室肾内科标本种类晨尿住院号0300121

年龄45病室内3-10检验项目尿液分析门诊号

临床诊断血尿待查申请日期05-5-12检验号12012标本号

Roche机测项目结果参考值UF机测项目结果参考值

目测尿颜色黄色RBC/µl512.5H≤25

目测尿清晰度微浑WBC/µl23.2≤25

尿比密（SG）1.015上皮细胞/µl2.3≤8

尿酸碱度（pH）6.5管型/µl0.13≤1

尿蛋白（PRO）1+H细菌(xìjūn)/µl1142.7≤3324

尿葡萄糖（GLU）Neg

尿隐血（BLD）2+H≤+红细胞信息均一性

尿白细胞（LEU）1+H镜检复查结果

尿亚硝酸盐（NIT）Neg

尿酮体（KET）Neg

尿胆红素（BIL）Neg

尿胆原（URO）正常

采样05-13