TVTorTVT-O治疗女性SUI课件

TVT/TVT-O治疗女性SUI背景尿失禁是女性最常见的慢性病之一发病率：国际报道11%~57%

国内报道18%~53%

老年妇女37%~70%压力性尿失禁（SUI）是尿失禁最常见的类型占总数：40%~50%一、什么是SUI？较明确的相关因素一、年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高二、生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性三、盆腔脏器脱垂：两者常伴随存在四、肥胖：肥胖者显著增高，减肥可降低其发生率五、种族和遗传因素：可能相关的危险因素（1）雌激素：质疑（2）子宫切除术：尚无足够的循证医学证据（3）吸烟：争议（4）体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁，但尚缺乏足够的循证医学证据（5）其他可能的相关因素：便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等女性尿控的主要解剖生理结构尿道内外括约肌粘膜闭合机制耻骨宫颈筋膜盆底肌二、为什么会SUI？膀胱颈及近端尿道下移三、如何诊断SUI？（一）确定诊断高度推荐病史体格检查推荐排尿日记ICI-Q-SF其他检查可选膀胱镜检查尿动力学检查膀胱尿道造影超声、IVU、CT（二）程度诊断临床症状（高度推荐）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）（推荐）尿垫实验（推荐）临床分度（临床症状）Ⅰ度咳嗽、笑、喷嚏时发生漏尿Ⅱ度

行走、上楼梯时发生漏尿Ⅲ度站立或卧位时均有尿失禁

临床分度（尿垫试验）轻度：1h漏尿≤1g。中度：1g<1h漏尿<10g。重度：10g≤1h漏尿<50g。极重度：1h漏尿≥50g。（三）分型诊断解剖型／尿道固有括约肌缺陷(intrinsicsphincterdeficiency，ISD)型腹压漏尿点压(ALPP)结合影像尿动力学分型并非必须，但对于临床表现与体格检查不甚相符，以及经初步治疗疗效不佳患者，建议分型大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功能受损和尿道括约肌缺陷，以上分型可能过于简单确诊ISD的方法尚存争议，MUCP和ALPP的检测有待规范，其临界值也需进一步验证

四、如何治疗SUI？非手术治疗：（一）保守治疗：高度推荐：盆底肌训练推荐：减肥可选：戒烟改变饮食习惯阴道重锤训练电刺激治疗磁刺激治疗手术治疗：主要适应证包括：非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者生活质量要求较高的患者伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术手术治疗：（一）高度推荐无张力尿道中段吊带术（TVT）原理：尿道中段吊床理论疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，疗效稳定、损伤小、并发症少主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O，其他还有IVS、TVT-S等

手术治疗：（三）可选术式Marshall-Marchetti-Krantz(MMK)手术针刺悬吊术注射疗法人工尿道括约肌阴道前壁修补术

合并疾病的处理(一)合并OAB

2005年ICI指南建议：对混合性尿失禁患者应首先采取膀胱行为治疗、盆底肌训练和抗胆碱能制剂等相应措施控制急迫性尿失禁症状。待急迫性尿失禁控制满意后，再对压力性尿失禁诊断、尿失禁严重程度，以及对患者生活质量的影响进行重新评判，并据此采取相应处理。合并疾病的处理(二)合并盆腔脏器脱垂

有压力性尿失禁症状，但盆腔脏器脱垂无需手术治疗者，压力性尿失禁部分可按压力性尿失禁处理，建议向患者说明有进一步手术处理之可能有压力性尿失禁症状，且盆腔脏器脱垂部分需要手术治疗者，在修补盆腔脏器脱垂的同时，行抗压力性尿失禁手术治疗无尿失禁症状而仅有盆腔脏器脱垂者，治疗尚存争议。合并疾病的处理(四)合并膀胱出口梗阻(BOO)应先解除BOO，待稳定后再评估和处理压力性尿失禁对于冰冻尿道及尿道狭窄等患者，可同期行解除BOO和尿失禁治疗如尿道松解，同期行尿道中段悬吊术五、什么是TVT？尿道与骨盆的关系就像水管置于地上。尿失禁患者就像水管(尿道)置于软泥地(松弛的骨盆)(A)，漏水(漏尿)是无法改善的(B)。在手术后，就像水管(尿道)放在硬石地(健康的骨盆或TVT/TVT-O手术后的骨盆)(C)，用力时，可以轻松将水管踩住，不至漏水(漏尿)。经阴道无张力尿道中段悬吊带术

（tensionfreevaginaltape,TVT）“TVT术”是由瑞典Ulmsten教授所首创，即用人工网带置于中段尿道，在腹部用力时提供骨盆底的支撑保持不漏尿疗效：长期随访结果显示其治愈率在80％以上

并发症：膀胱穿孔出血排尿困难其他并发症

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obturator,TVT-O）“TVT-O术”是由比利时deLeval医师将原有TVT吊带术加以改良，选择更安全的经闭孔膜路径，避开可能损伤膀胱的耻骨后间隙路径疗效：近期有效率与TVT基本相当，TVT-O较TVT更为简单，创伤更小。

并发症：基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加阴道损伤的风险

其他：吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等

TVT-O治疗女性压力性尿失禁TVT与TVT-O比较TVT(A,C)与TVT-O(B,D)都是以人工网袋置于中段尿道，加强耻骨尿道韧带(PUL)。当在腹部用力腹压增加时，PUL被当成支点，让骨盆底肌肉群协同作用，托住中段尿道保持不漏尿的状态。TVT与TVT-O是类似的