心理咨询理论2学

主要内容精神分析理论与方法12认知疗法理论与方法3行为疗法理论与方法来访者中心疗法理论与方法4精神分析理论与方法一、精神分析理论（心理动力学取向）精神分析的目标：过分要求并且使自的和谐。通过增加本

表现机会、降低超力量强大起来，从而重建

心灵治疗目的是在帮助患者去克服阻抗作用而把被潜抑下来的精神材料“意识化”；一旦浮现在意识的层次，不但能意识、沟通与，正面地去处理，想办法把问题解，而且面对问题的决，这就是分析的目的。注意事项患者，或有些精神

的患者，特别是严重的精神者是边缘性格

者，其自的情结、难受的回忆、或可怕的生心理上的震荡，把精神状态能力比较薄弱，经不起把或思潮意识化，反而会产下去。因此，如何判断是否可以进行分析的工作，帮助患者把潜抑下来的精神材料意识化，是临

的重要判断，不得随便的实施。精神动力学模式中的两个基本假设1、精神决定论。每一件心理事件都存在原因仅仅是没有出现在

的意识中。2、 在心理机制形成中占有非常大的优势。（一）理论•该理论是阐述人的精神活动，包括

、冲动、思维，幻想、判断、决定、情感等等、会在不同的意识层次里发生和进行。不同的意识层次包括意识，前意识和三个层次，好象深浅不同的地壳层次而存在，故称之为精神层次。•人的心理活动有些是能够被自己觉察到的，只要

集中注意力，就会发觉内心不断有一个个观念、意象或情感流过，这种能够被自己

的心理活动叫做意识。而一些本能冲动、被压抑的

或生命力却在不知不觉的潜在境界里发生，因不符合社会道德和本人的理智，无法进入意识被所觉察，这种潜伏着的无法被觉察的思想、观念、等心理活动被称之为。前意识乃界于意识与的层次中间，是指虽然此时此刻意识不到，但可在集中主义努力思索后回忆起来的那部分经验。潜意识的内容一般情况下不会被

所觉察，但当

的控制能力松懈时比如醉酒、状态或梦境中，偶尔会暂时出现在意识层次里、让觉察到。结构理论（在意识层次理论的基础上构建了一个完整模式，展的人如何以本能为基础和动力，进而为具有社会属性和文明标志的人的发展历（二）现了

程。）弗洛伊德认为

结构由本我、自我、超我三部分组成。•本我即原我，是指原始的自己，包含生存所需的基本、冲动和生命力。它像一只本能和沸腾的大锅，具有强大的非理性的心理能量。本我心理能量之源，本我按原则行事，它不理会社会道德、外在的行为规范，它唯一的要求是获得，避免痛苦，本的舒适，生存及繁殖，它是无意识的，不被目标乃是求得所觉察。•自我，其德文原意即是指“自己”，是自己可

的执行思考、感觉、判断或 的部分，自 机能是寻求“本我”冲动得以满足，而同时保护整个机体不受

，它遵循的是“现实原则”，为本我服务。•超我，是

结构中代表理想的部分，它是

在成长过程中通过内化道德规范，内化社会及文化环境的价值观念而形成，其机能主要在监督、

及管束自己的行为，超特点是追求完美，所以它与本我一样是非现实的，超我大部分也是无意识的，超我要求自我按社会可接受的方式去满足本我，它所遵循的是“道德原则”。包括自我理想和良心。意识层前意识本我（一切行为动力的来源）原则自我现实原则道德原则超我适应作用稽查作用动力作用结构说★佛洛伊德认为 的三种构成——本我、自我和超我之间不是 的，而是始终处于

——协调的运动之中。本我在于寻求自身的生存，寻求本能的满足，是必要的原动力；超我在监督、控制自我按社会道德准则行事，以保证正常的人际关系，而自我既要反映本 ，并找到途径满足本我

，又要接受超

监督，还要反映客观现实，分析现实的条件和自 处境，以促使 协调

与外界交往活动顺利进行。不平衡时则会产生心理异常。（三）防御机制心理防御机制是自一种防卫功能，很多时候，超我与原我之间，本我与现实之间，经常会有和

，这时人就会感到痛苦和焦虑，这时自我可以在不知不觉之中，以某种方式，调整一个双方的关系，使超监察可以接受，同时原又可以得到某种形式的满足，从而缓和焦虑，消除痛苦，这就是自心理防御机制，它包括否认、潜抑、认同、合理化、反向形成、退行、投射、升华等各种形式。人类在正常和情况下都在不自觉地运用，运用得当，可减轻痛苦，帮助度过心理焦虑抑郁等

心理难关，防止精神

，运用过度就会症状。是指一个人面对应激、挫折、、丧失、

等心理上的种种

时，其“自我”就地运用若干心理上的防御措施，来保护自己的机制。其主要功能是更改自己与现实的关系，疏导自己的

或冲动，改变对心理的感受与态度，使得自我能处理与面对所遭遇的困苦，是心理上自卫的适应办法。1、否

认——当一个人遭遇很大的挫折或打击时，因受不了其痛苦或尴尬，上就把已经发生的“事实”加以否定、抹杀、遗忘，好似该挫折或打击的事实根本没发生似的，从而取得心理上的暂时宁静。 的人听到亲人突然的消息，短期内否认有此事以减免突如其来的精神打击。2、潜

抑——当面对很严重的打击或时，无法去应对，就无形中把这样的心理

抑制到里，由于自己不会其存在，也就不会干扰情绪，表面上可以保持安宁。自受的，还是存在，会以不同的方式，这样被潜抑下来的情结或无法接来。当一个人的某种观念、情感或冲动不能被超我接受时，就被潜抑到无意识中去，以使

不再因之而产生焦虑、痛苦，这是一种不自觉的主动遗忘和抑制。当人 每次出街都要

的 时就会感到焦虑，人为了避免焦虑故意将其遗忘。3、认同——这是比较特殊的作用，是经由特别的选择而去模仿某对象的情况，从而增强对于自 信心，以便达到心理上的需要。比 些人因丧失对自己很重要的人，就无形中去模仿与认同此丧失的重要人物，表现在言语、思维、外表或行为上。这样经由模仿与认同失落者的某些特点，就犹如还保存此丧失者，这样可以减轻丧失的情绪痛苦，被称为“向丧失者仿同”。另外一种叫“向 者的仿同作用，即被强有力的

者

、，而无法阻挡且无法反抗的弱者，向比自己还弱的人施威、、被施，满足自己心理上的平衡。4、合理化——面对尴尬或难受的情况时，就使用一些想法或道理来做解释，经由其合理性的解说（寻找有利于自己的理由来进行辩解），就可以解除其难受或尴尬的感觉。5、反向形成——基于有些原因而无法表达某种情绪、或冲动，结果以相反的方式来，以取得内心的平衡。6、退

行——当一个人面对情绪上比较难以面对与接受的打击或 时，抛弃自己心理上原有的成熟度，改变为比较幼稚的情形，表现在情绪、思维、行为等方面，这种现象被称为退行或 作用。采取明显低于自己实际 的行为或想法来处理，以满足心理上避免挫折和失望。7、投射——当自己无法接受自己内心的某种、冲动或意念时，就把它投射到别人的身上，认为是别人有那种、冲动或想法。这样自己就不用因为有那种无法接受的意念或的存在而难受，从而获得心理上的平衡。8、升华——指被压抑的不符合社会规范的原始冲动或用符合社会要求的建设性方式表达出来的一种心理防御机制，如用跳舞，绘画，文学等形式来替代性本能冲动的发泄。（四）性心理发展弗洛伊德将人的性心理发展划分为５个阶段：①口欲期；②肛欲期；③

；④潜伏期；⑤

期。刚生下来的婴儿就懂得吸乳，摩擦口唇粘膜引起大小便，粪块摩擦直肠，叫做口欲期

。１岁半以后学会自己

粘膜产生

，叫做肛欲期

。儿童到３岁以后懂得了两性的区别，开始对异性父母眷恋，对同性父母嫉恨，这一阶段叫性蕾期，其间充满复杂的

和，儿童会体验到俄底普斯（Oedipus）情结和厄勒克特拉（Electra）情结，这种感情更具性的意义，不过还只是心理上的伏期到达

成熟才有成年的而非生理上的。成年人成。只有经过潜以生殖器

为最高满是形式，以

繁衍后代为目的，这就进入了生殖期。弗洛伊德认为成人

的基本组成部分所以儿童的早年环境、早期经历对其成年后三个发展阶段已基本形成，形成起着重要的作都可追溯到早年期

性经历和用，许多成人的

心理、心理压抑的情结。情结”“俄狄浦斯情结”，心理学上指男孩亲母反父的倾向，亦称“而“厄勒克特拉情结”则指

恋父反母的倾向。弗洛伊德

论的两个特点：1、他把

（尤其是儿童的

）要求与培养方式之间的相互作用看成是

发展的决定性原因；2、他极其强调婴幼儿期（即前

阶段）发展情况在

形成中的作用。弗洛伊德在后期对提出了

本能即桑纳托斯（thanatos），它是促使人类返回生命前非生命状态的力量。

是生命的终结，是生命的最后稳定状态，生命只有在这时才不再需要为满足生理

而在此时，生命不再有焦虑和抑郁，所以所有生命的最终目标是。只有。死亡本能派生出

、被坏、

等一切

行为。当它转向机体时，，当它转向外部世界时，导致对他人的导致、的自责，甚至自伤、谋杀等。（五）神经症的心理病理学中的佛洛伊德认为，神经症症状是被压抑的寻求满足的曲折的表现，是自我与本能欲望，或者说是压抑与被压抑两种妥协的产物。这样被压抑的得到了替代性满足，而且超我也不会。精神分析理论的发展1、阿德勒的心理学理论心理学的创始人，人本主义心理学的先驱，现代自我心理学之父；精神分析学派

第一个

弗洛伊德的心理学体系，由生物学定向的本我转向社会文化定向的自我心理学，对后来西方心理学的发展具有重要意义。2、荣格的分析心理学理论意识中的全三个基本范畴

无意识、集体无意识、意识我（部印象、

、思想和情感）。3、埃里克森的心理社会阶段理论4、霍妮的神经症心理病因说5、佛洛姆

理论6、沙利文的人际关系理论二、精神分析的治疗方法（一）精神分析治疗的原理及特点1、基本原理，挖掘压抑在 中的童年和痛苦体验。使来访者洞悉、领悟问题根源，进而理智对待它们。2、治疗目标， 改变，缓解症状3、治疗结构，面谈环境、次数、时间、费用、态度等等4、治疗对象，歇斯底里、强迫症、焦虑症、 症。5、治疗时间，二三年，６－１８月。6、治疗的基本原则， 联想、禁欲规则（转化）7、治疗的基本要求，较高（理论方法）（二）治疗的方法和技术（P333-334）1、 联想：要求患者把脑子里想到的一切全说出来。医生的任务是，并鼓简短的评论。通常每次治疗1~2h，励患者克服阻力继续进行联想，必要时疗程可长达3年。2、梦的解析：

弗氏认为梦境常象征无意识的冲动或 ，通过释梦可挖掘到各种线索。在释梦工作中，有些较专业的称谓，例如，象征、凝结、置换、润饰等，成为心理分析疗法的一个重要内容。3、阻抗分析：如果联想中患者表现并不“”、吞吞吐吐、缓慢甚至中断，称此为阻抗。原因是多方面的，医生除了解患者不信任感及各种担忧外，有些阻抗可能有更的原因。4、移情分析：即患者在治疗中对医生的强烈情感反应，如敬仰、爱慕、仇恨或憎恶等。掌握并处理好移情，是分析成功的关键。5、解释、修通及领悟，这三者均是分析治疗的基本技术。特别是联想及梦境的无意识的意义应当予以解释；克服阻抗，处理移情也需要不同的解释。反复解释和持续帮助患者解决的过程称为修通；一旦修通，使患者理解了的根源，就像久猜不出的谜语一旦揭穿后就达到了领悟。依次循环往复，逐一攻克，从而达到患者症状逐渐，更趋成熟，疾病便“瓜熟蒂落”了。精神分析法的咨询过程开始阶段移情发展阶段修通阶段移情的解决阶段探讨早期的经验回顾心理发展的各个阶段探索早期的心理–

早期 与后遗作用产在发展早期的

较不成熟，对内外刺激或应激长受不了，对生剧烈的影响，呈现反应，且反应并非是针对所受的刺激而表现，对日后的影响是比较大特殊的反应，而常是广泛化。早期遇到的的。的意义随

发展阶段而有所不同，即不同发展阶段的

，因其发展上的需要，及适应能力不同，对于各种应激会呈现不同的反应。比如，没人喂养食物，对刚初升的婴儿是严重的打击，关系到其生存的问题；但对6、7岁的儿童则无

，自己会想办法找食物充饥；同样的，能不能常被拥抱，对周岁以下的婴儿很重要，会明显影响其情感发展；但对十几岁的少年，则影响较少。另外，有些早期受到的应激，其影响

会马上显现出来，但有的要日后长久才看得出，是属于迟来的“后遗作用”。在治疗上要注意的是，有些人的心理问题是受很明显的心理丧失亲人或

或性的

等；而发生，如突然发生意外而有些挫折是比较缓和但是长期性的，比如常被批评、

或

，但是持久性的；有的就无法认性的因素，抑或不过是环境上的不良因素而已。因此，究竟定这些是否是而来的后遗现象，就得

考虑与判断。–释梦弗洛伊德是一个心理决定论者，他认为人类的心理活动有着严格的因果关系，没有一件事是偶然的，梦也不例外，绝不是偶然形成的联想，而是 的满足，在睡眠时，超检查松懈， 中的 绕过抵抗，并以 的方式，乘机闯入意识而形成梦，可见梦是对清醒时被压抑到中的

的一种委婉表达。梦是通向通道。通过对梦的分析可以窥见人的的一条心理，探究其中的

和。通过释梦可以治疗神经症。–

动态与

分析由于有些受过心理挫折或应激潜抑到的患者，往往会把他们受过的中，连自己也不知道或不记得，无法意识，也难于说明病情发生的来龙去脉。但是经由分析的过程，采用

联想、梦的分析，或在有时可以意料不到地可重复出现在意识中，让的状态时，能比较全盘性地了解，从而发觉治疗的途径，这样的过程就是精神分析。这样的学说，不但说明了的精神在不同的层次表现与存在，也阐明了的精神是使用潜抑作用或阻抗作用等这样的心理机制，以动态的方式在处理神材料；从表面的意识层次而进入比较

的的精

层次。–指点解释实施的要领与方法指点的各种考虑因素连续性、进展性的指点不同方式的指点（提问性指点、阐明性指点、比较性指点、因果性指点）工作修通指点、解释与领悟的作用从领悟到情感与行为的转变重新面对旧

，经历情感矫正透过移情关系纠正过去的情结向治疗者认同、模仿、学习重复改善需要纠正的行为病识自我引导改进促进

的成熟精神分析疗法评析精神分析理论及疗法的优点和局限1、精神分析理论是一个解释性很强的理论，意思是这理论对很多的人理问题都可找到因由，这正是此理论的优点。

但使用其辅导方法时，对辅导者的专业知识要求相当高，不论是当中对不同讯息，如梦境、

移情、抗拒的分析，或是套取受导者

的技巧等。这使辅导者必

须受过长时间训练，这正是其使用时的局限之一。2、很多

的问题不是日常生活可以察看，辅导者往往要把受导者引领至另一境界

(如)以便更容易窥探受导者的

，这是需要一长时间和安静的环境，这亦不易在学校内实行。3、精神分析疗法的过程中，辅导者须

自我，力求客观，这亦是其实行的一缺点。4、精神分析理论的人性观相对悲观，这亦不利于培养一积极人生观。再者，此法使用时必须在受导者的过去找寻不快之事，这难免使受导者难受，因而可能忽略了受导者的感情因素。行为疗法理论与方法行为疗法（Behaviortherapy）又称行为治疗，是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法，是根据学习心理学的理论和心理学实验方法确立的原则，对 反复训练，达到矫正适应不良行为的一类心理治疗。发展于上世纪五十年代未，早期代表人物有前生理学家巴甫

、华生，的斯金纳，后来有英国的艾森克、南非的沃尔普、

的班都拉、贝克等人。行为疗法是继精神分析之后重要的心理治疗方法之一。行为疗法把治疗的着眼点放在可观察的外在行为或可以具体描述的心理状态上。行为主义心理学认为人的行为是后天习得的，既然好的行为可以通过学习而获得，不良的行为、不适应的行为也可以通过学习训练而消除。行为疗法是基于严格的实验心理学成果，遵循科学的研究准则，运用经典条件反射、操作性条件反射、学习理论、强化作用等基本原理，采用程序化的操作流程，帮助患者消除不良行为，建立新的适应行为。一、行为疗法的基本原理（一）经典的条件作用原理的基本现象条件反射的形成和建立——形成特定的S—R关系的获得过程泛化——对于一个条件刺激形成的条件反应，可以由类似的现象引起。。“一朝被蛇咬，十年怕井绳”消退——只给予条件刺激物，而不给予强化物的刺激时，条件反应的强度就会逐渐下降，直至不再出现条件反应。（二）操作性条件反射理论应答性行为受刺激控制，操作性行为受行为结果影响。1、强化：是通过控制某种行为产生的 来增加此种行为重复出现的可能性的方式。分为正强化、负强化。来减2、惩罚：是通过给予一些刺激以控制行为产生的少行为重新出现的可能性的方式。3、强化程序：是指被强化行为产生的环境对该行为提供强化物的具体形式，包括强化的频度、次数等。分为连续强化、间断强化（固定比率、变动比率、固定时间间隔、变动时间间隔）斯金纳（Skinner）特别强调环境对行为的塑造和行为的持续的作用。他认为行为即可作用于环境以产生某种结果，又受控于环境中偶然出现的结果。任何一个有机体与环境的交互作用都必然包括三个元素，即（1）反应的偶然性；（2）反应本身；（3）强化性的结果使三者结合在一起的是偶然性的强化。积极的（正性的）强化是使有机体希望得到某种东西的反应增加的强化。这使得他们开始 的去做在给他们这种 之前他们正在做的那些事情。消极的（负性的）强化是使有机体努力除去某些东西的事件。这样做可以使得对有机体有害的刺激停下来。强化的方法是建立在操作性条件作用的原理基础之上的。例如某一行为若得到奖赏，则以后这个行为重复出现的频率就会增加；反之，得不到奖赏的行为出现的次数就可能会减少。正强化——给予一个好刺激。负强化——去掉一个坏刺激。正惩罚——施加一个坏刺激。负惩罚——去掉一个好刺激。（三）社会学习理论班杜拉的社会学习理论特别强调榜样的示范作用，认为人的大量行为是通过对榜样的观察学习而获得的，不一定都要通过尝试错误学习和进行反复强化。观察学习也是人类的一种社会学习的基本方法，其过程分为四个步骤：1、注意：榜样的特征引起学习者的注意，可以是有意识的，也可以是无意识的。2、

：将榜样特征、内容保持在

中以便必要时再现。在保持过程中应不断再现榜样的表象。3、认同：学习者将榜样的特征纳入自己的行为之中并赋予自身的特征。4、定型：当模仿的行为得到外部或自

不断强化之后，习得行为相对稳定建立起来并保持一定的型态。影响模仿学习的一些因素：被模仿人的特征，观察者的特征，观察者的参与程度。罗特认为人的行为与其自身的期望和价值评价有关，两者也是学习获得的。二、行为疗法的基本原则和治疗过程1、行为疗法的基本假设适应性行为是习得的，则非适应性行为也是习得的。

可以通过学习来消除那些习得的不良或不适应行为行为，也可以通过学习获得所缺少的适应性行为。行为治疗就是要“利用通过各种实验而确立的有关学习的原理和范型去克服不适应的行为”（Wolpe，1990）2、行为疗法的共同特点：治疗只是针对当前来访者有关的问题而进行。治疗是以特殊的行为为目标的。治疗的技术通常都是以实验为基础的。治疗者均采用适当的经典条件作用、操作性条件作用、模仿学习或其他行为治疗的技术。3、行为治疗的基本过程行为评估确认来访者的不良行为行为治疗制定治疗目标、选择治疗技术和方法。对不良行为进行矫 助来访者建立起新的行为方式。记录靶行为的基线水平及变化过程，以评价治疗过程。行为随访观察疗效的持久性三、行为疗法的技术（一）放松训练是一种通过循序渐进地放松各组肌肉而最终达到全身放松的方法。放松训练程序：1、准备工作：找一个舒适的在安静的环境中进行练习2、放松的顺序：部

头部

躯

腿部3、放松的步骤：集中注意——肌肉紧张——保持紧张——解除紧张——肌肉松弛（二）系统脱敏法系统脱敏疗法又称交互抑，利用这种方法主要是诱导求缓慢地出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑的目的。系统脱敏疗法(systematic

desensitization

therapy,SDT)是目前最为盛行的行为疗法之一。它问世于源于对动物的实验性神经症的治疗。SDT利用的是交互抑制的作用原理或条件作用的原理，抑制焦虑紧张或恐惧等反应，以此达到治疗的目的。1、系统脱敏疗法的原理：是由沃尔普创立和发展的。沃尔帕认为，人和动物的肌肉放松状

态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。例如，在全身肌肉放松状态下的肌体，各种生理

生化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，

都会

同焦虑状态下完全相反的变化。根据这一原理，在心理治

疗时便应从能引起

较低程度的焦虑或

反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求

焦虑和

反应时，施

便

可向处于放松状态的求

呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。

如果一个刺激所引起的焦虑或

状态在求

所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和

，治疗目标也就达到。2、系统脱敏疗

疗程序放松训练让来访者靠在椅子上，全身各部位均处于最舒适的位置，两侧上肢自然下垂或搁置在扶手上。按治疗者的指导语，依次练习放松。如借助于肌电反馈仪，则训练更有成效。通常要6-8次才能完成，1次，每次20-30分钟。并且还要在家中反复练习，达到“呼之即来”可以随意放松的熟练程度。设计焦虑等级表通过简单的说明，让来访者学会衡量自己的焦虑程度，并尽可能给以一个相对恰当的平分。与

焦虑程度相匹配，即引起1分

焦虑的刺激可视为一等；引起2分

焦虑程度的刺激可视为二等；依次类推，能引起极

情绪反应可

焦虑5分者，自然被视为最高等级第五等。若某个等级里的刺激因素不只一个的话，就找一个最有代表性的尤其是最常遇见的刺激因素作为代表。将这五个刺激因素按其等级依次排列成表，即“焦虑等级表”。（3）系统脱敏按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。首先让来访者想象最 级的刺激物或刺激场面，当他确实感到有些焦虑紧张（ 评分在1分左右）时，令其停止想象，并全身放松。待来访者平静后重复上述过程。反复次数不限，直到来访者如此想象不再感到紧张焦虑时为止。此时算一级脱敏。如此逐级而上，直到来访者对最高等级的刺激脱敏。最后迁移到现实生活中，不断练习，巩固疗效。（三）厌恶疗法厌恶疗法又叫“对抗性条件反射疗法”，它是应用惩罚的厌恶性刺激，即通过直接或间接想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。厌恶疗法的特点是，治疗期较短，效果较好。厌恶疗法的使用，从资料看，确实源远流长，中国古代妇女为了，故意延长哺乳时间，以致小孩到了６～７岁仍未断奶。而此时，要使孩子断奶，成人往往只能采用在

涂黄连或难看的颜色，使儿童望而生畏，产生厌恶感，以达到断奶的目的。现代临床心理医师也在使用这种方法帮助人们戒酒，让嗜酒者服吐酒石，或注射阿朴 、吐根碱，在即将出现 时，让嗜酒者饮酒。如此每天一次，重复7～10次，直到嗜酒者不使用药物而单纯饮酒也出现

，对酒产生厌恶情绪止。此即说明条件反射已充分建立，以后每年仍可作1～2次巩固性治疗。1、厌恶疗法原理厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，是来访者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如果反复如此实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但只要来访者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避免厌恶体验，来访者不得不中止或放弃原有的不适行为。2、厌恶疗法程序（1）确认靶症状厌恶疗法具有极强的针对性，因而必须首先确定打算放弃或消除的是什么行为。也就是确定靶在什么地方。选择一个最主要的或是来访者最迫切需要放弃或消除的不良行为。靶症状不仅要求具体而且尽量不要夹杂其他行为。（2）选用厌恶刺激——刺激必须强烈电刺激药物刺激想象刺激——内隐致敏法其他刺激：憋气、羞辱、强烈光线、

的噪音以及针刺等方式。（3）把握时机施加厌恶刺激必须将厌恶体验与不是行为紧密联系起来。在实施不适行为或欲施不适行为冲动产生之前即使来访者出现体验，则肯定无益于两者

的条件联系。同样，在不适行为停止以后才出现厌恶体验也达不到建立条件反射的目的，充其量只能算一个小小的惩罚。厌恶体验应该与不良行为是同步的。但不是每种刺激都能立即产生厌恶体验的，时间要控制准确。3、厌恶治疗的形式：第一种是电击厌恶疗法。即将求

性的不良行为反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治疗时间为20～30分钟，反复电击多次。治疗次数可从

6次到每二个星期一

次，电击强度的选择应征得求

的同意。第二种是药物厌恶疗法。即在求

出现贪恋的刺激时，让其服用

药，产生

反应，从而使该行为反应逐渐

。药，如酗酒、饮食过度物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。第三种是想象厌恶疗法。即将施口头描述的某些厌恶情境与求

想象中的刺激联系在一起，从而产生厌恶反应，以达到治疗目的。此法操作简便，适应性广，对各种行为

疗效较好。4、使用厌恶疗法时应注意：带来非常不愉快的体验，施

在决解释清楚，在征得求

的同意后，（１）厌恶疗

给求定采用此法之前，务必向求方可进行治疗。并且，施一般应把厌恶疗法作为最后一种选择。（２）在使用厌恶疗法的同时，应努力帮助求件反应。例如对一位

者使用厌恶疗法，施建立辨别性条应将呈现厌恶刺激，限制在求

的同性间性行为表现的范围内；同时，让求治者形成对正常的异性间性活动的愉快反应。才能在消除非适应性行为的同时，建立适应性行为。（四）冲击疗法疗法”、“满灌疗法”冲击疗法，又称又称“和“快速脱敏疗法”。基本方法是让求助者持续一段时间 在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺 境中，不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。尽管求助者在 过程中会产生恐惧，但是恐惧的结果并不会发生。分现实冲击疗法和想象冲击疗法。1、满灌疗法的原理：由于因此，是经过经典条件作用而学习得来的，行为是一种条件反应。某一事物或情境在一个人身上所引起的恐惧体验，会激发他产生逃避行为，而不管此事物或情境是否真的构成了对他的。这种逃避行为会影响恐惧体验的强弱，从而起着负强化的作用。由此，们认为，与其逃避，不如让患者面对。一旦患者毅然正视恐惧，恐惧就会减轻。消退抑制的原理。2、工作程序位都可以感觉（一）筛选确定治疗对象（二）签定治疗协议（三）治疗准备工作：确定刺激物、决定治疗场地、求助者处于任何到刺激物的存在，没有可以回避的栖身之地。（四）实施冲击治疗：每次治疗时间应根据求助者应激反应的情况而定。其情绪反应要求超过求助者以往任何一次焦虑紧张的程度，力求达到极限，其生理反应要求出现明显的植物神经功能变化。所谓极限，以情绪的逆转为其标志。通常一次持续30~60分钟，1日1次或间日1次，一般实施2~4次。3、使用满灌疗法时应注意：满灌疗法常被用来治疗焦虑症和

症。但在具体运用时，还要考虑求

的文化水平、需要暗示的程度、发病原因和身体状况等因素。对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受力低的患者，不能应用此法，以防发生意外。（１）要向求

说明满灌疗法带来的焦虑是无害的。只有求体验到严重紧张，面对害怕，并且忍耐１至２小时以上，恐惧焦虑情绪才会逐渐

。经过一系列先易后难的渐进的满灌暴露作业后，就会起到控制病情的作用。（２）不允许有回避行为，否则会加重

，导致至失败。（３）使用此法，必须对求

的身心状况有深入的了解。否则不仅会影响疗效，而且有可能发生意外。（五）强化疗法1、行为塑造法这是根据斯金纳的操作条件反射原理设计出来的，目的在于通过强化(即

)而造成某种期望出现的良好行为的一项行为治疗技术。一般采用逐步进级的作业，并在完成作业时按情况给予

(即强化)，以促使增加出现期望获得的良好行为的次数。有人认为最有效的强化因子(即 方法)之一是行为记录表，即要求患者把自己每小时所取得的进展正确记录下来，并画成图表。这样做本身就是对行为改善的一种强大推动力。根据图表所示的进展，治疗者还可应用其它强化因子，当作业成绩超过一定的指标时即给予表扬或

。此外，还可采用让患者得到喜爱的食物或

等办法，通过这种方式来塑造新的行为，以取代旧的、异常的行为。为了使治疗效果得以保持和巩固，在应用这一治疗方法时，需要特别注意如何帮助患者把在特定治疗情境中学会的行为转换到家庭或工作的日常生活现实环境中来。此法的适用范围包括孤独症儿童说话，改善或消除 症、神经性厌食症、肥胖症及其他神经症的行为；也可以用来改善或促进精神

症的社交和工作的行为；在社会教育中，可用于对低能者的训练以及用于治疗某些性功能 等。2、代币法这是在斯金纳的操作条件反射理论，特别是条件强化原理的基础上形成并完善起来的一种行为疗法。它通过某种

系统，在做出预期的良好行为表现时，马上就能获得

，即可得到强化，从而使患者所表现的良好行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。代币作为阳性强化物，可以用不同的形式表示，如用记分卡、筹码和证卷等象征性的方式。代币应该具有现实生活中“钱币”那样的功能，即可换取多种多样的

物品或患者所感

的活动，从而获得价值。用代币作为强化物的优点在于不受时间和空间的限制，使用起来极为便利，还可进行连续的强化；只要患者出现预期的行为，强化马上就能实现；用代币去换取不同的实物，从而可满足受奖者的某种偏好，可避免对实物本身作为强化物的那种满足感，而不致于降低追求强化(

)的

。代币疗法不仅可用于 ，而且可在集体行为矫治中实施。可以在医院，也可以在学校中广泛使用，甚至可在 院、在特殊教育的班级中以及在工读学校、管教所和 中使用。临床实践表明，在多动症儿童、药瘾者和酒癖者等的矫治中，在衰退的 人的康复中代币制疗法都有良好的效果。（五）生物反馈疗法生物反馈疗法(Bioedback

therapy)又称生物回授疗法，或称植物神经学习法，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术/方法。生物反馈疗法利用现

理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，通过内脏学习达到随意调节自身躯体机能，从而消除病理过程、恢复身心健康。实验证明，心理（情绪）反应和生理（内脏）活动之间存在着一定的关联，心理社会因素通过意识影响情绪反应，使不受意识支配的内脏活动发生异常改变，导致疾病的发生。生物反馈疗法将正常属于无意识的生理活动置于意识控制之下，通过生物反馈训练建立新的行为模式，实现有意识地控制内脏活动和腺体的。生物反馈治疗技术从本世纪60年代至今，虽然兴起

，但发展十分迅速。目前已有多种仪器，分别或是组合同步显示人体的脑电波形、肌电水平、皮肤电阻、脉管容积、心率、血压、皮温等生物信息。朗特(Rantt

)最早用脑电生物反馈疗

疗癫痫；卡米亚(

lya)曾用脑电生物反馈仪治疗高血压、心律不齐、溃疡病、紧张性头痛、支气管哮喘、焦虑症等，还有用来减轻疼痛、调节心情等。近些年来，我国许多地方也开展了生物反馈治疗。据国内外

，疗效都比较好。1、临床中要使

把握三类感觉信息：第一，应把握清晰的生理状态；第二，应对

身体感觉线索有所知觉；第三，应理解从仪器上接受到的反馈信息的含意。开始也可以用想象来引起

生理状态的变化。如为了增加手温，可以想象

照在手上的情境，手插在海滩温暖细沙中的感受等，然后经反馈训练也可使手温提高。在反馈训练中，医护

对

的语言指导和治疗态度对治病结果有重要影响。每一次训练结束，让

作

等级评定，1代表最松弛，7最紧张，4中性。了解

经过训练紧张度由几级达到几级。还要嘱

进行家庭训练，坚持每天做二次，每次20～30分钟的放松训练，并填写放松等级表。2、使用生物反馈疗法应注意：①治疗的主要目的是让躯体肌肉放松，及精神状态放松。即任其自然，解除焦虑患者习以为常。警觉过度与反应过度的身心状态。②心理要求处于此时此地的状态，既不对过去念念不忘，也不对将来忧心忡忡，思维集中在解决任何现实性问题上，而应任其无意志地漂浮。③松弛状态下可能出现一些暂时性的躯体感觉，如四肢沉重感、刺痛感、各种振、漂浮感等，就应事先告知求的增加、精神不，以免引起求不必要的和焦虑。（六）观摩示范学习疗法又称示范疗法、模拟疗法，是一种向来访者提供某种行为榜样，并对之进行模仿学习，从而使来访者习得相似行为的治疗方法。该方法的理论根据则是班杜拉的社会学习理论。班杜拉认为，人有复

化背景(指社会条件)，所以人的行为是极

为复杂的。这种复杂行为不可能通过经典条件反射及操作条

件作用来简单地加以控制或改变，而要通过观摩示范式学习，通过模仿来获得。中国古代的“孟母三迁”就是这种疗法的

具体例子，即所谓“近朱者赤，近墨者黑”的道理。一般来说示范类型有下列三种：1、现场示范，又称实际参与示范2、象征性示范，又称符号示范3、多重示范（七）自信心训练自信心---恰当地表达自己的感受但不他人的权利臆断。出现错误：过于理性；自信心训练内容：1、了解自信心的定义；与性和顺从的区别。2、 在社交场合自己和他人的权利。3、识别和消除妨碍自信心的认知

。4、练习自信行为。角色扮演和行为训练。（八）自控法主动参与制定和执行行为矫正的方案，从而达到改变不良行为的目的。过程：1、分心情境（诱因）2、处理诱因3、处理自控----自然强化----

（行为模式）认知疗法理论与方法认知疗法(Cognitivetherapy)于本世纪60～70年代在 产生，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。认知疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法，它的主要着眼点，放在患者非功能性的认知问题上，意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。认知疗法的特点原理明了，容易掌握操作性强短程，适应范围广主动、定式、限时，强调此时此地治疗目标清楚，达到目标的过程有良好定义接受实验评估协作的医患关系家庭作业的大量采用与精神分析法的区别在于重视意识过程的事件而不是潜意识。三、认知疗法的分类（一）理性情绪疗法理性情绪治疗（Rational－EmotiveTherapy，简称RET）是20世纪50年代由埃利斯（A．Ellis）在

创立的。理性情绪治疗是认知心理治疗中的一种疗法，因它也采用行为治疗的一些方法，故被称之为一种认知行为治疗的方法。埃利斯早期曾从事有关家庭、方面的研究，由有关了此入手开始了 方面的咨询，1955年起开始文章，至1962年他总结了自己的观点及方法，《心理治疗中的理性和情绪》一书。1、对人本性的看法：埃利斯的ABC理论是建立在他对人的本性的看法之上的，他的这种看法可归结如下。（l）人既可以是有理性的、合理的，也可以是无理性的、不合理的，当人们按照理性去思维，去行动时，他们就会是愉快的以及行有成效的人。（2）情绪是伴随着人们的思维而产生的，情绪上或心理上的困扰是由于不合理的、不合逻辑的思维所造成的。任何人都不可避免地具有或多或少的不合理的思维与信念。人是有语言的动物，思维借助于语言而进行。不断地用内化语言重复某种不合理的信念就会导致无法排解的情绪困扰。情绪困扰的持续是由于那些内化语言持续的结果。埃利斯曾 “那些 持续不断地对自己所说的话经常就是，或者就会变成的思想和情绪。2、理论构架：RET的的理论要点是：情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的 对这一事件的解释和评价所引起的。这一理论又被称作ABC理论。A：诱发性事件（Activatingevents，B：对A的看法和信念（Beliefs）

C：反应的结果（Consequences）ABC理论实例不合理信念的特征：绝对化的要求；过分概括化；糟糕至极。3、技术特征：一、与非理性信念辩论ABCDE理论：刺激性事件信念或信念系统情绪与行为反应察觉、同不合理信念争辩认知、情绪和行为效果辩论主要有两种方式：质疑式、夸张式4、理性情绪想象技术基本的思路：要借助于想象技术，将发现来访者的非理性信念的工作交由来访者自己来完成基本步骤：使来访者在想象中进入他产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，体验在这种情境下的

情绪反应。帮助来访者改变这种不适当的情绪反应并体会适度的情绪。停止想象，让对方讲述他是怎么想的，就使自己的情绪发生了变化的。此时治疗者要强化来访者的新的合理的

信念，纠正某些不合理的信念，补充其他有关的合理信念。5、认知的家庭作业理性情绪疗法自助量表；与不合理的信念辩论：我打算与哪一个不合理的信念辩论并放弃这一信念？这个信念是否正确？有什么 能使我得出这个信念是错误的（正确的）这样的结论呢？假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产生的 的结果是什么？假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产生的最好的结果是什么？合理的自我分析（二）贝克认知疗法1、贝克认知疗法的原理⑴认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是发生的事件本身，而是人们对事件的解释。⑵认知、情感和行为相互联系、相互影响，不良认知和负性情绪、异常行为彼此之间相互加强，形成恶性循环，是情感和行为问题迁延不愈的原因。⑶情绪

者常存在认知歪曲，只有识别和矫正其歪曲的认知，其问题才可能得到改善。2、贝克认知疗法技术和过程认知概念及认知概念化认知模式——在一定的情境下影响情绪和行为的思维反应模式。信念——从童年开始人们逐渐形成的对自己、他人及世界的一定的信念，信念中最主要的部分成为

信念，平时不易表达却十分确信。态度、规则和假设——

信念影响中间信念的形成和发展包括态度、规则和假设。1、概念化即了解并清楚来访者问题的来龙去脉引出概念化的提问：来访者怎样会产生这种心理问题或 的？重大的生活事件、经历和相互作用是什么？对自己及他人和环境的基本信念是什么？基本的假设、期望、态度（中间信念）是什么？在生活中采用那些方法应对负性信念？持续存那些自动想法、想象和行为使得这些问题和在？产生的信念怎样与生活事件相互作用构成问题和？首次会谈认知会谈的基本要素当前情况概要连接前次会谈日程设置检查家庭作业问题布置新的家庭作业小结和反馈–首次会谈的目标和结构首次会谈的目标建立信任和协调关系使来访者认同认知治疗了解心理问题、认知模式和治疗过程给予希望收集 及其他情况建立目标首次会谈的基本结构设置日程：确定治疗时间和基本时间安排。心境评估”用0-100等级来评定心境程度。与症状评定量表对照评定。概括情况：初步概括基本情况，重点放在当前的问题。确定问题：明确需要解决的问题和治疗目标。了解模式：引导教育来访者了解认知治疗的模式、内容和要求。诱发期望：一般治疗过程为6-16周，让来访者对治疗效果产生信心。表达问题：

来访者如何明白、直接、简洁地表达自己的感受和问题家庭作业：复习目标、主要自动想法、提醒自己存在心理问题，考虑下周需要表达的内容、辅助运动等。概括小结：小结本次谈话的要点。引出反馈：反馈感觉、问题、疑惑、打算、信心及配合程度。第二次会谈及其会谈的结构和格式了解目前状态和心境衔接上次的谈话内容确认日程进度检查家庭作业继续深入布置新的家庭作业阶段小结反馈2、识别自动想法自动想法的特征是一种思维流背后隐含信念简洁具体自发、不反省、不深思熟虑与情绪和行为有直接的关联以“速记”形式出现是真的不等于是正确的–识别自动想法的基本技术切入点有情绪变化时有困境体验时有特定处境时有鲜明回忆时提问方法刚才你心理在想什么？你回忆一下刚才在想什么？在这种处境下你有什么想法冒出来？你是否在想象会发生一些什么事情或想起已经发生过的事情？这种处境对你意味着什么？识别不同情况下的自动想法识别会谈中的自动想法识别特定处境下的自动想法识别其他的自动想法确认区别自动想法和解释区别有用的和相对无用的自动想法确认会谈中的潜在想法识别疑问式的思维形式来访者识别自动想法3、确认情绪区分自动想法与情绪：清晰地区分情绪、行为和想法。区别不同情绪的重要性：同样的想法不同的情绪，同样的情绪不同的想法。来访者如何表达情绪，用丰富的词贴切表达情绪：汇来操练。评定情绪程度：用0-100分的等级来分割情绪反应的程度。用情绪程度指导治疗：对情绪程度的评定贯穿于整个治疗过程。评定自动想法决定是否需要集中某自动想法：集中于某自动想法；进一步询问与自动想法有关的情境；探明自动想法表达的类型；确认该处境下的其他想法和想象；出现自动想法的有关情境下的应对；探询隐藏在自动想法背后的信念。转到其他话题。–集中自动想法探讨自动想法：对这个想法相信多少（0-100%）？这个想法对你的情绪影响如何？情绪程度如何（0-100）？用提问方式评价自动想法提问技术：依据是什么？有没有不同的解释？的结果会怎样？你能承受吗？最好的情况会怎样？最理想的结果会怎样？4、确认曲解的认知全或无的想法——你看到的每件事都是非黑即白，没有灰暗带。如果有什么不完美的，一定就是不能接受的。过分概括——将一个负性事件作为依据，认为事情总是坏的或总是向坏的方向发展。选择性注意——在一个场景或事件中，通常会有一些积极的方面和一些消极的方面。即便是在积极成分较多的场景或事件中，你总是低估或忽视积极因素，而将注意力放在消极因素上。任意推断——在没有事实的支持下任意推断出负性结论。有“脑读”因素的影响，由自己的想法推及他人，或没有任何

地断言未来的负性事件。夸大或缩小——扩大负性事件，或缩小正性事件的重要性。贴

或误贴

——将负性（消极）观念标定于周围事件或自己身上，这种观念影响着你对自己的认识及对世上事物的看法。个人化——你包揽了负性事件发生的责任，即使没有

证明确实有你的责任。5、识别提出信念信念信念–

让来访者理解

信念–

用新的旧的信念替代（覆盖）信念操作方法→苏格拉底式利弊检查理性情绪角色扮演模仿性表演行为试验自我信念操作表对照利用比喻阅历检查重建早期应付卡6、信念作业表信念利用两极对比矫正信念的阅历测验重建早期旧的 信念你现在对旧的 信念的相信程度（0-100%）新的信念你现在对新的信念的相信程度（0-100%）反驳旧的 信念支持新的信念的依据（三）梅肯鲍姆的自我指导治疗关注求助者的自我言语表达的改变。一个人的自我陈述在很的行为。认知重组起大程度上与别人的陈述一样能够影响着关键的作用。变化的三个过程：第一阶段：自我观察第二阶段：开始一种新的第三阶段：学习新的技能自我指导训练的步骤：找出问题环境并确定更适应环境的期望行为。识别那些在问题环境中有帮助的自我指令。运用行为技能训练，教授自我指令。用于教授自我指导的行为技能训练的步骤1、治疗师大声地复诵自我指令，并执行期望行为。2、治疗师与来访者一起大声地复诵自我指令，并执行期望行为。3、来访者大声地复诵自我指令，并执行期望行为，没有治疗师的帮助。4、来访者复诵自我指令，逐渐成小声，并执行期望行为。5、来访者复诵自我指令，不出声，并执行期望行为。6、来访者复诵自我指令，隐匿地、不动嘴唇，并执行期望行为。来访者中心疗法理论与方法来访者中心疗法(client-center

therapy)由心理学家罗杰斯(RogersC，1902～1987)于1940年代创立，强调调动患者(又译来访者)的 能动性，发掘其潜能，不主张给予，治疗则地是采取、接纳与理解，即以患者为中心或围绕患者的心理治疗。1974年，罗杰斯又提出将此疗法进一步延伸，改称为人本疗法(al-center

therapy)，更强调，而非患者或来访者，进一步突出被为正常人、为心理发展过程中潜能未尽发挥或的阶段性逆遇或问题，治疗本身就是指导被 认识和了解自我、发挥潜能。以人为中心疗法被称为是心里治疗理论的”（第一种——经典精神分析；第“第三种二种——行为主义）。一、来访者中心疗法的产生与发展1、来访者中心疗法的发展过程⑴

第一阶段是在20世纪40年代，以罗杰斯的《咨询和心理治疗》一书的 为标志。在这一阶段中，罗杰斯提出了“非指导性治疗”。⑵

第二阶段是在20世纪50年代，以《来访者中心疗法》一书 为标志。在这一阶段中，罗杰斯强调来访者世界的重要性。⑶

第三阶段是在20世纪60年代，以罗杰斯的《成为一个人》一书的 为标志。这一阶段取向的重点放在“成为一

个

自 人”。罗杰斯认为，一个人越是接近自己的经验，信任自己的经验，并由自己的内心来评估以及乐于接受自己的成长是一个过程。⑷第四阶段是在1970年至1980年。罗杰斯的影响日益扩大，他的理论改变为“以人为中心取向”。（体系扩展）2、来访者中心疗法的特点以人为中心疗法最主要的特点是强调治疗关系，罗杰斯认为，良好的治疗关系是心里治疗的基本条件。

（追求 、重视来访者经验、相信来访者自我实现的潜力、来访者主导治疗过程、）二、求助者中心疗法的原理（一）人性理论①人有自我实现的倾向。

罗杰斯认为,人天生就有一种基本的 性的驱动力,他称之为“实现倾向”。②人拥有机体的评价过程。 在其成长过程中，不断与现实发生着互动， 不断地对互动中的经验进行评价，这种评价不依赖于某种外部的标准，也不借助于人们在意识水平上的理性，而是根据自身机体上产生的满足感来评价，并由此产生对这种经验及相联系的事件的趋近或是回避的态度。

自身的满足感是与自我实现倾向相一致的。有机体的评价