颈椎病患者的康复治疗

常见疾病康复颈椎病患者康复患者，男，40岁症状：无诱因双下肢麻木无力1年。双下肢麻木无力加重、行走不稳，自觉腰部束带感3个月。于当地医院经康复治疗，症状不缓解。双上肢麻木无力、行走踩棉花感1个月。问题：1.患者属于哪方面的疾病

2.如何进一步确诊

3.制定康复方案病例颈椎病康复1概述3康复治疗2康复评定目录沧州医学高等专科学校4康复教育（一）定义

颈椎病是由颈椎间盘、椎间关节的退行性变刺激或压迫其周围神经、血管、脊髓、肌肉等组织引起的一系列临床表现。一、概述一、概述（二）解剖结构颈椎位于脊柱的上段，由7个椎体（C1～C7）和6个椎间盘（C2～T1）组成，椎间以韧带相连。椎体的上下关节突间形成椎间关节，上下椎体间形成椎间孔，8对脊神经自上而下依次从椎间孔穿出。椎体后方的椎弓形成椎管，内有脊髓通过一、概述（二）解剖结构

椎体两侧的横突孔（椎动脉孔）内有椎动脉穿行并进入颅内构成椎基底动脉。颈椎的两侧侧前方各有一条交感神经干，其交感神经分布到头、颈、心脏及上肢等部位。颈椎椎体的前后分别有前、后纵韧带，椎板前有黄韧带。棘突间有棘间韧带，颈椎后有项韧带。颈部的主要肌肉有胸锁乳突肌、头夹肌、头长肌、斜方肌等一、概述（三）发病机制颈椎的退行性变慢性劳损头颈部外伤血管因素咽喉部炎症颈椎的先天畸形一、概述（四）临床分型颈椎病临床上主要分为六种类型：颈型颈椎病神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型混合型一、概述1.神经根型（50-60%）颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所致主要表现：颈肩背痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。颈部僵直，活动受限，受累节段棘突压痛一、概述病变在C3～C4间隙以上：可累及颈丛，出现颈肩部疼痛，放射到枕部和后脑，皮肤感觉障碍病变在C4～C5间隙：可累及臂丛，出现颈肩背疼痛，放射至上臂前外侧和前臂桡侧疼痛麻木病变在C5～C6间隙：项背部疼痛可放射至上肢及拇指、示指，前臂桡侧麻木，肱二头肌肌力减弱，腱反射减弱或消失一、概述病变在C6～C7间隙：项背部疼痛可放射至上肢后侧及中指，中指、无名指发麻，肱三头肌肌力减弱，腱反射减弱或消失病变在C7～T1间隙：肩背疼痛、发麻，沿上臂内侧、前臂尺侧至无名指及小指、肱三头肌肌力减弱、腱反射减弱或消失一、概述2.脊髓型（10-15%）:最严重类型多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病早期表现为下肢发紧、无力，抬腿困难，

踩棉花感逐渐出现跛行，上下肢麻，大

小便不畅，后期出现瘫痪，大小便失禁3.椎动脉型此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所致一、概述典型症状为转头时突发眩晕、恶心、呕吐，四肢无力，共济失调，甚至猝倒，但意识清醒一、概述4.交感神经型此型为颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官

一、概述临床表现：头晕与体位无关。往往下午头晕比上午重；头痛或偏头痛，头昏，枕部痛，一般无上肢放射痛或麻木感，视物模糊，眼窝肿胀，眼球鼓出或凹陷感，瞳孔散答或缩小5.颈型颈椎病：

软组织型颈椎病，是颈椎病的早期表现，主要为颈、肩背酸胀、疼痛、颈项部疲劳感，反复“落枕”6.混合型混合型颈椎病具有以上两型或两型以上的临床表现一、概述二、康复评定（一）症状和体征症状患者多有颈、肩、臂、背部疼痛，一侧或双侧手、臂麻木，头痛、头昏、心慌、胸闷、多汗、上下肢无力、行走不便及大小便异常等症状。二、康复评定患者可有颈、肩、背部压痛，肌肉紧张，活动受限；上下肢腱反射亢进或减弱，病理反射阳性；皮肤感觉异常；大小鱼际肌、骨间肌萎缩，上下肢肌力减弱，肌张力增高。体征二、康复评定（二）影像学检查表现为颈椎生理曲线变直、反张、发育畸形等改变，前纵韧带、后纵韧带钙化，椎体前后缘增生、椎间隙狭窄、椎体移位、钩椎关节增生、椎管狭窄、椎间孔变小、小关节骨质增生等。X线

CT检查可发现病变节段椎间盘侧方突出或后方骨质增生并借以判断椎管矢状径。二、康复评定

MRI检查

可了解椎间盘突出类型、硬膜囊和脊髓受压情况，髓内有无缺血和水肿的病灶，脑脊液是否中断，有无神经根受压等。二、康复评定（三)特征性检查二、康复评定

（四）颈椎活动度评定活动方向正常活动度活动方向正常活动度前屈35°～45°后伸35°～45°左侧屈45°右侧屈45°左旋60°～80°右旋60°～80°二、康复评定（四）肌力评定冈上肌：肩胛上神经C5-6三角肌：腋神经C5-6胸大肌：胸内、外神经C5-T1肱二头肌：肌皮神经损伤C5-6肱三头肌：桡神经C5-6伸腕肌：桡神经C6-7骨间肌：尺神经C8-T1二、康复评定（五）脊髓型颈椎病的功能评定由日本骨科学会（JOA）推荐的对脊髓型颈椎病的评定方法应用较为普遍此外，我国1995年第二届颈椎病专题座谈会拟定的颈椎病脊髓功能状态评定（40分法）也可应用对于功能受限严重者可利用各种ADL量表进行评定二、康复评定（六）感觉的评定通过浅感觉异常的部位大致可确定病变的椎体节段，如神经根型颈椎病，小指发麻常因C8神经根受压所致；示指和中指发麻常因C6～C7神经根受压所致；拇指和示指发麻常因C5～C6神经根受压所致脊髓颈神经感觉关键点脊髓颈神经感觉关键点C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧面C6拇指C7中指C8小指

（七）疼痛的评定疼痛的评定可采用VAS法、口述分级评分法、人体表面积评分法、行为疼痛测定法等，但治疗前后应采用同一种评定方法二、康复评定（一）卧床休息可减少颈椎负荷，有利于局部充血、水肿的消退，症状的消除或减轻仰卧位时，通常以枕高12～15cm为宜，置于颈后侧卧位时，将枕头调到与肩等高水平，力求维持颈椎的生理曲度，使颈部和肩胛带的肌肉放松，解除肌肉痉挛三、康复治疗（二）牵引疗法颈椎牵引是通过牵引装置对颈椎加载应力，产生生物力学效应达到治疗作用颈椎牵引常作为神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎病的首选疗法交感神经型急性期、椎动脉型病情较重者、脊髓型脊髓轻度受压者禁用或慎用脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者，或有明显颈椎节段性不稳者，或体质太差，或牵引后症状加重者禁用三、康复治疗05

改变扭曲椎动脉与钩状突之间的关系，以减少在颈椎活动中可能发生的刺激等。04

拉大椎间隙，减轻颈椎间盘内压力，有利于膨出的椎间盘回缩以及外突的椎间盘回纳；03

使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；02

恢复颈椎间关节的正常列线；01解除颈肌痉挛；坐式牵引、卧式牵引和携带式牵引。从生物力学的角度看，卧式牵引效果较好。a.枕颌带b.坐位牵引c.卧位牵引•枕颌带牵引•常用枕颌带牵引法，患者取坐位或卧位，以座位多用。颈椎屈曲，牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎上段；牵引角度增大时，最大应力位置下移，因此应根据X线片所明确的病变部位来选择牵引角度。同时参考患者舒适感调整角度。一般上颈椎病变宜应采用0到15度屈曲位，下颈段病变采用20到30度屈曲位。（1）角度一般10到30min/次，年老体弱者时间可短些，年轻力壮者时间可长些。1次/d。（2）时间以逐渐增加为好。开始重量为体重的百分7到百分10，以后逐渐增加1到2kg，最大达14到15。（3）牵引重量多数用连续牵引法，也可采用间歇牵引法，间歇与牵引的时间比例为3:1或4:1，但在间歇时重量不应回复至0。（4）方式各型颈椎病的牵引处方类型体位角度牵引力时间其他颈型坐位15°8-15kg（男）8-10kg（女）间歇，20min热疗神经根型坐位卧位15-30°20°同上3-4kg同上8-10h电疗脊髓型坐位卧位垂直6-10kg2-3kg持续20min1-2h热疗椎动脉型坐位10-20°同上持续20min体外反搏交感神经型坐位1/12－1/8（体重）持续20min药物颈椎牵引的角度、时间和重量是决定治疗效果的3个重要因素病变颈椎节段与牵引角度关系病变颈椎节段C1～C4C5～C6C6～C7C7～T1牵引角度0°15°20°25°三、康复治疗牵引过程中要了解患者反应，如有不适或症状加重应及时停止治疗，寻找原因或更改治疗。是否需要牵引以及剂量应按病情决定。对脊髓颈椎用颈椎牵引治疗慎重。（三）制动疗法使颈部肌肉获得充分休息，缓解因肌痉挛所致的疼痛；颈椎术后的制动是为了使手术部位获得外在稳定，有利于手术部位的早日恢复。颈椎制动后减少颈椎间盘的劳损，减慢退变；颈椎制动后减少脊髓、神经根或椎动脉和突出物间摩擦，减少水肿而使症状缓解；颈托的活动度较围领小，制动效果好颈椎制动包括颈托、围领和支架三类。•石膏围领的固定方法•缺点是制动范围小，优点可以自由拆御、轻便、容易携带。•颈托支架•如何选择术后患者宜牵引，或用石膏颈托，以保持较长时间的相对制动。03颈椎制动效果最好是牵引，应根据患者具体情况而定。01轻度颈部不适，用塑料领颌即可；02（四）理疗04延缓或减轻椎体及关节囊或韧带的钙化或骨化过程(醋疗，超声波等)。03增进肌肉张力，改善小关节功能(低频脉冲等)；02消除神经根或其他软组织的炎性水肿和充血，改善脊髓、神经和局部血液循环，缓解症状；01消除或缓解颈部肌肉痉挛，改善软组织血液循环；2450MHz，波长12.5cm，15-30min01超短波止痛为目的100-250Hz，双电极，10-15min02低频慢性疼痛，2－4个吸附式电极，5-15min03干扰电脉冲（0.2-0.05msec）4-8Hz，20min04TENS压痛点、神经根或椎间孔，10-20秒/处05低能量激光低频调制中频电疗法：多以2000到8000Hz的中频电胃载频，用不同波型（方波。正弦波。三角波等）。频率为10到200Hz的低频电为调制波，调制的方式用连调、断调、变调、间调，以不同频率、不同方式进行组合，编成不同处方。使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电疗法或置于颈椎两侧（此法多用于椎动脉型和交感神经型），10到30min/次，1次/d，15到20次为一疗程。适用于各种类型颈椎病。对有肩臂痛的患者配合超短波效果更好。中频电疗法超短波或段波疗法：超短波或短波治疗机，一对中号分别置于颈后和患肢前臂伸侧，急性期用无热量，12到15min/次，慢性期用微热量，15到20min/次，一次/d，12到15次为一疗程，多用于急性期神经根型和脊髓型的患者。高频电疗法加热熔化的蜡液倒入托盘中，使蜡液厚2-3cm，自然冷却至初步凝结成块（表面45-50℃）。患者取舒适体位，暴露治疗部位，取出相应的蜡块，敷于治疗部位，外包毛巾保温。治疗时间20-30mim/次，每日一次石蜡疗法

---蜡饼法石蜡重复使用：节约能源防交叉感染：用后清洗防蜡液烫伤：细心高度的责任心（五）运动疗法肌力训练有助于提高颈部肌肉力量，增加颈椎的稳定性，恢复及增强颈椎的活动范围，改善局部血液循环，减轻疼痛，防止肌萎缩，在颈椎病的治疗中具有重要的作用常用的颈部肌力训练技术有：颈椎活动度训练，颈肌肌力增强训练等三、康复治疗（六）中医疗法推拿疗法适用于除了严重脊髓型以外的其他各型颈椎病针灸疗法针灸具有镇痛，调节神经功能，解除肌肉和血管痉挛，改善局部血液循环，增加局部营养，防止肌肉萎缩，促进功能恢复的作用中药疗法治疗多采用祛风除湿、活血化瘀和舒筋止痛法其他疗法小针刀、火罐、中药药枕、中药塌渍、刮痧、功法锻炼等三、康复治疗（七）手术治疗绝大多数颈椎病可通过非手术疗法使其缓解和停止发展、好转甚至临床治愈。因此，无论是哪一型颈椎病，一般应先从正规的非手术疗法开始，并持续