2025年内科医师定期考核模拟试题及答案

2025年内科医师定期考核模拟试题及答案一、A1型单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促8年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.支气管扩张症B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.特发性肺纤维化E.肺泡蛋白沉积症答案：B2.女，56岁，2型糖尿病15年，近半年出现双下肢对称性麻木、刺痛。神经传导速度示感觉神经传导速度减慢。首选治疗药物是A.加巴喷丁B.阿米替林C.甲钴胺D.普瑞巴林E.卡马西平答案：C3.男，45岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV。最优先处理措施是A.嚼服阿司匹林300mgB.静脉推注吗啡3mgC.急诊冠脉造影+PCID.静脉滴注硝酸甘油E.皮下注射低分子肝素答案：C4.女，32岁，系统性红斑狼疮5年，近1周出现少尿、水肿，血压160/100mmHg。实验室：Hb82g/L，尿蛋白3.5g/24h，Scr420μmol/L。肾活检最可能表现为A.系膜增生性狼疮肾炎B.膜性狼疮肾炎C.局灶增生性狼疮肾炎D.弥漫增生性狼疮肾炎E.硬化性狼疮肾炎答案：D5.男，38岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，曾针刺反应阳性。最可能的诊断是A.克罗恩病B.白塞病C.反应性关节炎D.强直性脊柱炎E.复发性阿弗他溃疡答案：B6.男，60岁，高血压20年，夜间阵发性呼吸困难1个月。超声心动图示左心室舒张末期内径6.2cm，LVEF32%。最可能的心功能分级为A.NYHAⅠB.NYHAⅡC.NYHAⅢD.NYHAⅣE.KillipⅡ答案：C7.女，28岁，Graves病，甲巯咪唑治疗3周后高热、咽痛。最可能并发症是A.粒细胞缺乏症B.药物性肝炎C.甲状腺危象D.皮疹E.关节炎答案：A8.男，55岁，肝硬化10年，近3天出现定向力减退，扑翼样震颤阳性。血氨98μmol/L。首选降氨药物是A.乳果糖口服B.利福昔明口服C.门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注D.新霉素口服E.支链氨基酸静脉滴注答案：C9.女，50岁，类风湿关节炎8年，双手尺偏畸形。目前关节肿痛3个，CRP18mg/L。首选改善病情抗风湿药是A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.柳氮磺吡啶D.羟氯喹E.艾拉莫德答案：A10.男，40岁，体检发现HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBVDNA2×10⁷IU/mL，ALT98U/L。肝活检示G2S2。首选抗病毒药物是A.恩替卡韦B.拉米夫定C.阿德福韦酯D.干扰素αE.替比夫定答案：A11.女，65岁，房颤病史，CHA₂DS₂VASc评分4分，HASBLED评分2分。推荐抗凝策略是A.阿司匹林100mg/dB.华法林，目标INR2.0–3.0C.达比加群110mgbidD.利伐沙班15mgqdE.停用抗凝答案：B12.男，70岁，慢性肾衰竭，eGFR25mL/min，高钾血症5.8mmol/L。不宜使用的降压药是A.氨氯地平B.呋塞米C.螺内酯D.美托洛尔E.哌唑嗪答案：C13.女，30岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿2年，无水肿，血压正常。肾活检示IgA肾病，LeeⅢ级。首选治疗是A.ACEI/ARBB.泼尼松0.8mg/kgC.环磷酰胺冲击D.霉酚酸酯E.鱼油答案：A14.男，48岁，突发头痛、视物模糊，血压240/130mmHg，眼底出血。诊断A.高血压危象B.高血压脑病C.急性冠脉综合征D.主动脉夹层E.嗜铬细胞瘤答案：B15.男，35岁，低热、盗汗、体重下降2个月，颈部淋巴结肿大。活检示干酪样坏死。最可能病原体是A.金黄色葡萄球菌B.结核分枝杆菌C.猫抓杆菌D.曲霉E.淋巴瘤答案：B16.女，26岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L。诊断A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.糖耐量减低E.空腹血糖受损答案：B17.男，50岁，反复夜间反酸、烧心，胃镜示LosAngelesB级食管炎。首选维持治疗药物是A.铝碳酸镁B.雷尼替丁C.奥美拉唑D.多潘立酮E.硫糖铝答案：C18.女，45岁，皮肤瘀点、月经过多，PLT8×10⁹/L，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍。诊断A.ITPB.TTPC.DICD.再障E.白血病答案：A19.男，55岁，吸烟30包年，咳嗽、痰中带血1周，胸部CT示右肺上叶分叶状肿块，边缘毛刺。最可能诊断A.结核球B.错构瘤C.肺癌D.炎性假瘤E.肺脓肿答案：C20.女，32岁，怕热、心悸，FT₃8.9pmol/L，FT₄28pmol/L，TSH<0.01mIU/L。¹³¹I摄取率24h2%。最可能病因A.Graves病B.亚急性甲状腺炎C.毒性结节性甲状腺肿D.垂体性甲亢E.碘甲亢答案：B21.男，60岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg。首要措施A.无创通气B.高浓度氧面罩C.雾化沙丁胺醇D.静脉甲强龙E.静脉抗生素答案：A22.女，38岁，雷诺现象5年，手指皮肤紧绷，张口受限。抗Scl70阳性。最可能诊断A.系统性硬化症B.混合性结缔组织病C.皮肌炎D.干燥综合征E.类风湿关节炎答案：A23.男，25岁，突发右侧胸痛，呼吸困难，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。胸片右肺压缩70%。处理A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.吸氧观察D.气管插管E.胸腔镜手术答案：B24.女，70岁，股骨颈骨折术后第3天突发呼吸困难，低氧血症，D二聚体升高。最可能A.肺栓塞B.急性心梗C.肺炎D.气胸E.急性左心衰答案：A25.男，65岁，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血后，再出血率最高的时间是A.6h内B.12h内C.24h内D.48h内E.1周内答案：E26.女，28岁，系统性红斑狼疮，既往血栓史，抗磷脂抗体阳性。计划妊娠，推荐A.单用低剂量阿司匹林B.单用华法林C.华法林至妊娠6周换低分子肝素D.低分子肝素+阿司匹林E.停用抗凝答案：D27.男，55岁，慢性肾衰，透析前血钾6.0mmol/L，心电图T波高尖。紧急处理A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.胰岛素+葡萄糖静滴C.沙丁胺醇雾化D.呋塞米静推E.立即血透答案：A28.女，40岁，反复低钾血症，血压正常，血气pH7.48，HCO₃⁻32mmol/L，尿钾高。最可能A.原发性醛固酮增多症B.Bartter综合征C.Gitelman综合征D.肾小管酸中毒Ⅰ型E.利尿剂滥用答案：B29.男，50岁，体检发现空腹血糖6.9mmol/L，HbA₁c6.7%。诊断A.正常血糖B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.糖尿病E.应激性高血糖答案：D30.女，35岁，肥胖，黑棘皮征，空腹胰岛素升高，血糖正常。最可能A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.胰岛素瘤D.代谢综合征E.多囊卵巢综合征答案：D二、A2型病例摘要题（每题2分，共20分）31.男，58岁，COPD病史，因“咳嗽加重、脓痰”入院。经验性抗生素应覆盖的最重要病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌E.金黄色葡萄球菌答案：B32.女，30岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周，出现粒细胞缺乏，体温38.5℃。处理A.停用甲巯咪唑，给予GCSF，换丙硫氧嘧啶B.停用甲巯咪唑，给予GCSF，准备¹³¹I或手术C.减量甲巯咪唑，加抗生素D.继续甲巯咪唑，口服升白片E.换丙硫氧嘧啶，不停药答案：B33.男，65岁，急性ST段抬高型心梗，PCI后第3天出现心包摩擦音，超声示少量心包积液。最可能A.心脏破裂B.心肌梗死后综合征C.感染性心包炎D.肺栓塞E.心力衰竭答案：B34.女，50岁，类风湿关节炎，MTX15mg/周治疗，ALT120U/L。处理A.停用MTX，保肝，肝功能恢复后减半量B.停用MTX，永久禁用C.继续MTX，加保肝药D.改用来氟米特E.改用生物制剂答案：A35.男，45岁，HBVDNA5×10⁶IU/mL，ALT110U/L，肝纤维化F3。治疗A.观察3个月B.干扰素α48周C.恩替卡韦长期D.替诺福韦+干扰素E.仅保肝答案：C三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共20分）（36–38题共用题干）男，70岁，高血压20年，糖尿病10年，因“胸闷、气促1周”入院。查体：BP180/100mmHg，颈静脉怒张，双肺湿啰音，肝肋下3cm，下肢水肿。BNP1200pg/mL，肌酐160μmol/L，eGFR35mL/min。36.最可能的诊断是A.急性左心衰B.慢性右心衰C.全心衰竭D.肺栓塞E.肝硬化腹水答案：C37.不宜使用的药物是A.呋塞米B.螺内酯C.地高辛D.沙库巴曲缬沙坦E.美托洛尔答案：B38.住院第3天出现恶心、室性早搏二联律，最可能原因A.低钾血症B.地高辛中毒C.心肌梗死D.肺栓塞E.感染答案：B（39–41题共用题干）女，28岁，产后第5天突发意识模糊、抽搐，血压200/110mmHg，血小板50×10⁹/L，LDH800U/L，破碎红细胞5%。39.最可能诊断A.子痫B.TTPC.HELLP综合征D.癫痫E.脑出血答案：C40.紧急处理A.静脉硫酸镁+降压+立即分娩B.血浆置换C.输血小板D.甘露醇降颅压E.抗癫痫药答案：A41.若产后仍无尿，Cr350μmol/L，需A.继续利尿B.血液透析C.肾活检D.激素冲击E.观察答案：B四、B1型配伍题（每题1分，共10分）（42–46题共用备选答案）A.抗核抗体颗粒型B.抗中性粒细胞胞浆抗体C.抗基底膜抗体D.抗磷脂抗体E.抗SSA抗体42.韦格纳肉芽肿答案：B43.系统性红斑狼疮答案：A44.干燥综合征答案：E45.抗磷脂综合征答案：D46.Goodpasture综合征答案：C（47–50题共用备选答案）A.胰岛素瘤B.2型糖尿病C.肢端肥大症D.嗜铬细胞瘤E.Addison病47.空腹低血糖，胰岛素/血糖>0.3答案：A48.皮肤色素沉着，低钠高钾答案：E49.阵发性高血压，尿VMA升高答案：D50.葡萄糖负荷后GH>1ng/mL答案：C五、案例分析题（每题10分，共20分）51.男，60岁，因“活动后胸痛3个月”入院。既往高血压、糖尿病。冠脉造影示前降支近段90%狭窄，右冠70%狭窄，左主干正常。LVEF50%。实验室：HbA₁c8.2%，LDLC3.4mmol/L，Scr110μmol/L。问题：（1）血运重建策略及依据；（2）二级预防药物方案；（3）血糖管理目标；（4）调脂目标及药物选择。答案：（1）建议CABG，因前降支近段严重病变合并糖尿病，SYNTAX评分>22，CABG优于PCI；（2）阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d至少12个月，美托洛尔缓释片47.5mg/d，雷米普利5mg/d，螺内酯25mg/d；（3）HbA₁c目标≤7%，首选二甲双胍+GLP1受体激动剂；（4）LDLC目标<1.4mmol/L，给予阿托伐他汀40mg+依折麦布10mg，必要时加PCSK9抑制剂。52.女，55岁，因“乏力、皮肤变黑3年，低钠血症”入院。晨血皮质醇180nmol/L，ACTH25pmol/L，醛固酮低，肾素高。CT示双侧肾上腺萎缩。问题：（1）诊断及依据；（2）激素替代方案；（3）应激剂量调整原则；（4）患者教育要点。答案：（1）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病），依据：低皮质醇、高ACTH、高肾素、低醛固酮、肾上腺萎缩；（2）氢化可的松20mg晨+10mg傍晚口服，氟氢可的松0.05–0.1mg/d；（3）发热38℃以上或手术应激时，氢化可的松剂量增至原3倍，静脉给药，术后24h内逐步减量；（4）佩戴医学警示腕带，随身携带氢化可的松注射剂，教会家属肌注100mg，定期复查电解质、血压，避免突然停药。六、填空题（每空1分，共10分）53.急性肺栓塞溶栓治疗的绝对禁忌证之一是______。答案：活动性内出血54.高甘油三酯血症>______mmol/L是急性胰腺炎高危阈值。答案：5.655