局部解剖学-肌三角 甲状腺局解

肌三角甲状腺局解局部解剖学境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间内容：浅层：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹深层：胸骨甲状肌甲状舌骨肌深方：甲状腺甲状旁腺气管颈部食管颈部肌三角musculartriangle一、甲状腺的形态

蝴蝶形或“H”形，分左、右侧叶及峡，半数以上有锥体叶。

甲状腺thyroidgland二、甲状腺的被膜

气管前筋膜—甲状腺鞘（假被囊）

甲状腺外膜—纤维囊（真被囊）

两层之间为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、甲状旁腺

甲状腺鞘的后层增厚—形成甲状腺悬韧带。使侧叶内侧和峡部后面固定于甲状软骨、环状软骨和气管软骨。吞咽时可随喉上、下移动甲状腺thyroidgland

三、甲状腺的位置

侧叶：位于喉和气管上端

的两侧

上极：平甲状软骨中部

下极：平第6气管软骨环

峡：位于2～4气管环的

前面

锥状叶：长可延伸至舌骨

甲状腺thyroidgland

四、甲状腺的毗邻

前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜

两侧叶的后内：环状软骨与气管、咽与食管、喉返神经

两侧叶的后外：颈鞘、颈交感干甲状腺thyroidgland

四、甲状腺的毗邻

前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜

两侧叶的后内：环状软骨与气管、咽与食管、喉返神经

两侧叶的后外：颈鞘、颈交感干甲状腺thyroidgland

甲状腺肿大压迫症状：

压迫气管——呼吸困难

压迫食管——吞咽困难

压迫喉返神经——声音嘶哑

压迫舌骨下肌群——使其变薄，手术时不易辨认

压迫颈交感干——HornerSyndrome

瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下

垂、眼球内陷、面部潮红无汗五、甲状腺的动脉：

甲状腺上动脉：起自颈外动脉

甲状腺下动脉：起自甲状颈干

甲状腺最下动脉：出现率10％，

起自头臂动脉或主动脉弓

气管及食管动脉的分支：

彼此间有广泛的吻合，故手术时一并结扎上、下动脉不影响其血供。甲状腺thyroidgland

六：甲状腺的静脉回流

甲状腺上静脉—颈内静脉；

伴甲状腺上动脉

甲状腺中静脉—颈内静脉；

无同名动脉

甲状腺下静脉—甲状腺奇静

脉丛—左头臂静脉；不与

同名动脉伴行甲状腺thyroidgland

血管与周围神经的毗邻关系

1．甲状腺上动脉与喉上神经的喉外支

上端是伴行关系，至甲状腺上极约1cm处喉外支与血管分开。

误伤：

环甲肌麻痹—声带松弛—音调降低

喉内支一并损伤——引起

误吸甲状腺thyroidgland

2．甲状腺下动脉与喉返神经

左喉返神经位置较深，常位于甲状腺下动脉的后方与其交叉。

右喉返神经位置较浅，常位于甲状腺下动脉的前方与其交叉。

误伤：

一侧损伤—声音嘶哑

两侧损伤—呼吸困难，失音。严重者窒息。

甲状腺thyroidgland

七、甲状腺的神经支配

交感神经：颈中神经节的分支，伴甲状腺下动脉—促使血管收缩。

副交感神经：迷走神经，目前功能不清。

甲状腺thyroidgland

八、手术治疗与甲状腺局解的关系

（一）术中注意

1．严格止血：注意甲状腺最下动脉的出现率

2．勿伤及喉上／喉返神经，注意其与血管的伴行关系。

避免方法：1）根据血管神经的走行关系：

结扎甲状腺上动脉时应靠近上极。

结扎甲状腺下动脉时应远离下极。

2）与病人在术中交谈，观察其变化。

3．避免甲状腺中静脉的撕脱。

4．切除范围适当，一般切除70～90％，保留侧叶后

部。甲状腺thyroidgland

（二）术后观察和处理

1．是否出血：表现症状——颈部迅速增大，呼

吸困难。

2．是否伤及神经

3．手足搐愵：表现症状——对称性肢体疼痛和

痉挛。术后3～4天发生。（甲状旁腺被切）