第四节 原发性高血压病人的护理课件

第三章循环系统疾病病人的护理第四节原发性高血压病人的护理

学习重点高血压的诊断标准；高血压病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；用药护理及健康指导。学习难点高血压急症的临床特点。

学习重点与难点1思考：什么是血压？2血压的科学：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季高，夏季低，夜间低，清晨起床活动后迅速增高

收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压

3诊断标准测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。

1原发性高血压原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。

4高血压分级血压水平的定义和分类类别收缩（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜130＜85正常高值130～13985～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90

注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。病因遗传因素环境因素：高盐高纳饮食，长期从事脑力劳动和精神高度紧张其他：肥胖，BMI大于28，吃避孕药，阻塞性睡眠暂停综合征等发病机制（了解）交感神经系统活性亢进大脑皮质兴奋与抑制过程失调肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活胰岛素抵抗细胞膜离子转运异常等治疗要点身体状况心理社会状况辅助检查健康史（一）（二）（四）（五）护理评估二

（三）（过去，现在，将来）健康评估（过去，现在，将来）遗传因素（家族史）环境因素：高盐高纳饮食，长期从事脑力劳动和精神高度紧张（饮食，工作，生活）其他：肥胖，BMI大于28，吃避孕药，阻塞性睡眠暂停综合征等（体型，用药等情况）健康评估（过去，现在，将来）症状、体征

恶性或急进型高血压

并发症

高血压危险度分层

长期高血压病理改变（身体情况）长期高血压引起全身小动脉管壁增厚和管腔狭窄重要靶器官损害准确测量血压1选择的血压计测量安静休息时上臂肱动脉部位血压以非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。对已经使用降压药物将血压降至正常的也称之为高血压。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。症状

头痛、头晕、疲劳及心悸等，脖子发硬感等，在紧张或者疲劳后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。或胸闷、气短等器官受损症状。20%以上的患者没有任何症状。

体征

血压升高、随季节、昼夜、情绪波动较大。清晨血压高峰形成主动脉瓣区第二心音亢进

恶性或急进型高血压

病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。是指短时期内（数小时或数天内）血压急剧升高，舒张压大于130mmhg或收缩压大于200mmhg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、等的严重功能障碍和不可逆的损伤在高血压患者可以表现为高血压脑病或高血压危象并发症：高血压急症

高血压危象高血压脑病其他：脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层高血压视网膜病变高血压急症

高血压危象

因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药物等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压骤然升到（200/120毫米汞柱）以上，影响重要脏器血液供应而产生出现心、脑、肾的急性损害危急症候。出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊。高血压脑病发生重症高血压病人，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，组织血流灌注过多引起脑水肿，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，神志昏迷、抽搐等。心血管疾病的危险因素血胆固醇＞5.72mmol/L吸烟男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）靶器官损害：左心室肥厚，蛋白尿或血肌酐升高，动脉粥样硬化、视网膜动脉痉挛糖尿病并发症：心、脑、肾、血管、视网膜病变

高血压危险度分层

极高危极高危极高危有并发症极高危高危高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；极高危中危中危1～2个危险因素高危中危低危无其他危险因素3级（收缩压≥180或舒张压≥110）2级（收缩压160~179或舒张压100~109）1级（收缩压140~159或舒张压90~99）血压水平（mmHg）其他危险因素和病史高血压危险度分层标准思考：是不是血压越高就越危险？血压是不是唯一的决定因素？这两个人的发生心血管事件的风险是不是一样的？低危中危高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%

高血压危险度分层

健康评估（过去，现在，将来）辅助检查实验室检查尿常规，血糖，胆固醇，甘油三酯，肾功能，血尿酸，根据需要进一步查眼底、电解质，超声心动图特殊检查：24小时动态血压监测心理社会状况精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁

护理诊断与合作性问题三1．头痛2．有受伤的危险3．知识缺乏4．潜在并发症：高血压急症

护理措施

四一般护理健康指导病情观察心理护理用药护理高血压急症的护理1．休息与活动

①适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。②保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。③避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。

一般护理

2．饮食护理

①减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。②补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。③减少脂肪摄入。④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。一般护理

根据性格特点，给予个性化指导指导自我放松心理护理病情观察定期监测血压。密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。9点钟治疗要点（五）高血压急症的治疗

降压药物治疗

非药物治疗适用于各级高血压病人

治疗目的：使血压降低到正常范围，减少高血压病人的心脑血管疾病的发生率和死亡率治疗要点改善生活行为降压药物治疗高血压急症的治疗

治疗目的：使血压降低到正常范围，减少高血压病人的心脑血管疾病的发生率和死亡率改善生活行为1减轻体重2减少钠盐摄入，6g以下3补充钙盐和钾盐：新鲜蔬菜，水果4减少脂肪摄入5戒烟、限制饮酒6每天运动30到60分钟用药原则：长期服药，不能随意停药或改药，从小剂量逐步递增剂量，类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用β受体阻滞剂普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证

用药护理用药注意：1从小剂量开始，遵医嘱调整剂量，不可自行增减2服药后如有晕厥、恶心、乏力等立刻取头低脚高位，增加回心血量3老人服药后不能占太久4病人活动不宜过猛，外出需有人陪同高血压急症高血压急症高血压急症护理①定期监测血压，密切观察病情变化。②安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪，烦躁抽搐者必要时遵医嘱给予地西泮。③保持呼吸道通畅，吸氧。④连接好心电、血压和呼吸监护。迅速降压，对症处理高血压急症护理⑤迅速建立静脉通路，降压首选硝普钠，测血压/5～10min，使血压逐步缓慢下降并保持在安全范围。注意观察重要脏器的血液灌注量。48小时血压最好不低于160/100mmhg。1~2周降至正常。颅内压增高脑水肿时使用甘露醇脱水，要快速静脉点滴镇静有烦躁或者抽搐者用地西泮、苯巴比妥类药物肌注。迅速降压，对症处理心理护理

指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。健康指导1．疾病知识指导

向病人介绍高血压的有关知识和危害性，教会病人和家属正确的测量血压的方法，2．生活方式指导①戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降②减轻和控制体重③合理膳食④增加体力活动⑤减轻精神压力保持心理平衡健康指导3．用药指导强调长期药物，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。

4.定期复查根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每1～3个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。

降压了高血压的诊断标准原发性高血压的病因和病理改变高血压的表现，心血管危险事件分级高血压急症的表现和护理高血压非药物干预方案高血压用药护理

小结与思考病例介绍体格检查：体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T36.2℃P78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。辅助检查：心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。双肾及肾上腺超声：正常问题是否一次测量血压达到高血压水平就诊断为高血压？该病人为高血压几级？高血压危险因素分级？3.请为该患者制定护理措施

女，51，BP：162/89，后日行子宫摘除术，入院5日来每日中午12时，按时收到护士发来的减压药，1粒。今日已过2