联合采用外痔剥除术与痔上黏膜环切术治疗环状混合痔患者的效果观察

结合采用外痔剥除术与痔上黏膜环切术治疗环状混合痔患者的效果观察〔〕:

摘要：目的讨论结合采用外痔剥除术与痔上黏膜环切术治疗环状混合痔患者的临床效果。方法选取2022年11月至2022年11月我院77例环状混合痔患者，按照术式不同分为观察组〔n=39〕与对照组〔n=38〕。对照组采取痔上黏膜环切术，观察组采取外痔剥除术结合痔上黏膜环切术。比照手术情况、术后并发症发生情况、术后6个月复发率及术后1d、3d、5d疼痛评分〔VAS〕。结果两组手术用时、住院时间、术中出血量相比，无显著差异〔P>0.05〕；观察组术后肛门瘙痒、潮湿、坠胀等并发症发生率低于对照组〔PbinedWithExternalHemorrhoidectomyAndHemorrhoidectomyForTheTreatmentOfCircularMixedHemorrhoids

FANSheng-kai

(ShanyinCountyHospital,Shuozhou,Shanxi,036900)

ABSTRACT：Objectivetoexploretheclinicaleffectofbinedexternalhemorrhoidectomyandhemorrhoidectomyinthetreatmentofcircularmixedhemorrhoids.Methods77casesofmixedhemorrhoidswithcircle-likehemorrhoidsinourhospitalfromNovember2022toNovember2022wereselectedanddividedinto

observationgroup(n=39)andcontrolgroup(n=38)accordingtodifferentsurgicalmethods.Inthecontrolgroup,hemorrhoidectomywasperformedonhemorrhoids,andextraderationbinedwithhemorrhoidectomyonhemorrhoidswasperformedontheobservationgroup.Thesurgicalstatus,postoperativeplications,recurrencerate6monthsaftersurgery,andpostoperative1-d,3-dand5-dpainscores(VAS)werepared.Resultstherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinoperationtime,hospitalizationtimeandintraoperativebloodloss(P>0.05).Theincidenceofpostoperativeanalitching,dampness,postoperativeswellingandotherplicationsintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P0.05〕。且本研究经我院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组：予以痔上黏膜环切术：采用2%利多卡因进展局部麻醉，截石位；施行扩肛，在齿线上约3cm位置3点起针，采取顺时针方向旋转实现荷包缝合，放入1次性痔上黏膜环切吻合器〔强生公司，PPH03型〕；在荷包线上放置底钉座，并在吻合器中心杠上采用荷包线结扎，侧孔拉出，收紧吻合器；未见吻合口出血后采取"8";字缝合。

1.2.2观察组：

予以外痔剥除术结合痔上黏膜环切术：于痔上黏膜环切术实现吻合后，采用组织钳钳夹明显皮赘组织，做"V";形切口，顺着皮下层同点齿线方向将外痔组织剥离到齿线下约0.5cm，而后剥离皮下变性肌纤维、瘀滞血栓、曲张静脉丛，以止血钳对基底部施行钳夹止血。

1.3观察指标。

①两组手术情况；②两组术后1d、3d、5d的疼痛程度，以视觉模拟评分量表〔VAS〕进展评价，总分0-10分，分值越高疼痛感越强；③两组术后并发症发生情况；④术后随访6个月，统计两组复发情况。

1.4统计学分析。

以SPSS20.0分析，计量资料以〔s〕表示、t检验，计数资料以n〔%〕表示、卡方检验，P0.05〕，见表1。

2.2VAS评分。

观察组术后1d、3d、5d的VAS评分低于对照组〔P

2.3并发症。

观察组术后肛门瘙痒、潮湿、坠胀等并发症发生率低于对照组〔P

2.4复发情况。经术后6个月随访，无失访病例。观察组未见复发，对照组复发6例，复发率为15.79%〔6/38〕；组间比照，观察组低于对照组〔chi;2=4.662，P=0.031〕。

3讨论

环状混合痔是痔病中的重症类型，肛缘产生肿块、便血为其主要特征，病因与久坐、便秘及长期饮酒等因素有关，随疾病进展可引发多种并发症，威胁患者生命安康。手术为临床治疗环状混合痔的重要手段，痔上黏膜环切术为治疗该病常用术式，虽疗效尚可，但易存在外痔残留，患者术后并发症发生率及复发率较高【3】。随医疗技术不断开展，外痔剥除术结合痔上黏膜环切术逐渐被引入混合痔治疗中，田志勇等【4】研究指出，对混合痔患者结合采用外痔剥除术与痔上黏膜环切术治疗可显著降低术后并发症及疾病复发风险。本研究将外痔剥除术结合痔上黏膜环切术应用于环状混合痔患者治疗中，结果显示，两组手术用时、住院时间、术中出血量相比，无明显差异〔P>0.05〕；但观察组术后肛门瘙痒、潮湿、坠胀等并发症发生率、术后6个月复发率及术后1d、3d、5d的VAS评分均低于对照组〔P<0.05〕。说明采用外痔剥除术与痔上黏膜环切术治疗可显著减轻患者术后疼痛感，减少术后并发症及复发情况。外痔切剥术可顺内括约肌外表朝上剥离到痔核根部，并对局部进展缝合结扎，利于充分切除痔核组织，将其与痔上黏膜环切术结合能有效解决肛垫下移，维护肛管正常解剖构造，减少肛门坠胀发生，减轻术后疼痛，且可减少外痔残留，阻断痔疮血供，去除痔疮复发根源，降低疾病复发风险【5】。

综上所述，对环状混合痔患者结合采用外痔剥除术与痔上黏膜环切术治疗可明显减轻患者术后疼痛感，减少术后并发症及复发情况。

参考文献：

【1】刘扬,刘青,杨润清,等.PPH结合外剥内扎术及皮桥整形术治疗重度环状混合痔的临床疗效观察[J].中国普通外科杂志,2022,24(2):297-299.

【2】王云龙.吻合器痔上黏膜环切术结合外痔切除术对重度混合痔的治疗效果观察[J].中国医学工程,2022,22(7):65-66.

【3】魏多刚,张婧芳,康文,等.小切口外痔剥除结合痔上黏膜环切术治疗环状混合痔疗效观察[J].中国临床医生杂志,2022,45(2):76-78.

【4】田志勇,毕旭平.单纯PPH与PPH结合外痔切剥术治疗混合痔的临床疗效