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文档简介
CT导向下经皮肺穿刺活检对肺内肿块诊断价值讨论〔〕:
摘要:目的讨论CT引导下经皮肺穿刺活检对肺内肿块的诊断价值。方法33例肺部肿块患者,行CT引导下经皮肺穿刺活检,分别行组织学检查。以术后病理为标准,计算经皮肺穿刺活检的阳性率、成功率以及并发症的发生率。结果穿刺病理结果阳性率85%(28/33),病例穿刺成功率100%(33/33)。并发症:气胸3例(10%),咯血2例(6%),均较细微,无严重并发症。结论CT引导经皮肺穿刺活检是一种平安、快捷准确的诊断方法。
关键词:肺部肿块;X线计算机;活组织检查
本文引用格式:戈必喜,陈凤云,候双平,等.CT导向下经皮肺穿刺活检对肺内肿块诊断价值讨论[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(61):180.
0引言
肺部肿块诊断对临床和影像学一直是个难题。CT引导经皮肺穿刺活检是一种平安、快捷准确的诊断方法。现搜集我院自2022年4月至2022年3月行经皮肺穿刺活检术33例报告如下。
1材料与方法
33例中男21例,女12例。年龄45岁~78岁,平均年龄62岁。病灶直径2cm~7cm。部位:右上肺13例,右中肺4例,右下肺2例,左上肺10例,左下肺4例,术前诊断均不明确。CT机为西门子16排螺旋CT,穿刺针为日本消费TSK半自动活检针,型号18G,长度160mm,附引导针17G,长度150mm。术前做常规CT扫描,术前出血时间、凝血时间、血小板计数等常规检查。严格挑选适应证、禁忌证,做出穿刺决定。将患者根据病变部位选取最适宜体位及最舒适姿势躺在CT床上,并训练患者平静呼吸和平静呼吸后屏气。在预定体表位置处放置定位钢针,行定位扫描。然后以5mm层厚及5mm层距对病灶及其上下肺野进展扫描。选择最正确中心层面为穿刺层面,定位距肿块间隔最近肋间隙为穿刺点,在皮肤上用签字笔标记。皮肤常规消毒、铺巾、部分麻醉,局麻后留置5mL注射器针头行CT扫描,确定穿刺方向及深度,嘱患者平静呼吸下用17G外套针进展穿刺,当外套针进到胸壁时,再进床扫描,确定穿刺角度及深度,及时调整穿刺方向。嘱咐患者平静呼吸后屏气,进针穿破胸膜,按预定深度穿刺达病灶中,进床扫描,确定外套针针尖位置是否在病灶内,针尖到达病灶内时,退出外套针芯,后用18G半自动活检针自外套针内进展活检取材,并行不同方向取材4~5次。组织块用10%的甲醛固定,术后常规行肺CT扫描以观察有无并发症。
2结果
33例活检病例。穿刺活检成功33例,成功率100%,33例行组织学检查。穿刺病理结果:恶性肿瘤24例,良性4例,组织坏死及考虑脓肿5例。原发恶性肿瘤24例(鳞癌16例、腺癌6例、小细胞未分化癌2例),其中8例经手术证实,10例经化疗、介入治疗,病灶变小,2例出现其他部位转移;4例患者放弃进一步治疗。9例良性病变,结核球2例,炎性假瘤3例,肺脓肿2例,2例肺脓肿抗炎治疗后好转,有2例穿刺病理检查考虑为脓肿,经手术证实为腺癌并坏死。本组病例穿刺成功率100%。本组并发症:气胸3例(10%),均为少量气胸,压缩约20%以内,治疗后好转。咯血2例(6%),均少量咯血,用止血治疗后好转。
3讨论
CT引导下肺穿刺活检是一项平安的诊断手段,弥补了支气管纤维镜活检和B超引导下肺穿刺活检的缺乏,进步了肺肿块的诊断率。以往对于肺周围型病变由于缺少必要的手段,依靠对症治疗后复查的方法,往往错过最正确治疗时间。而CT引导肺穿刺活检术的临床应用,为这一问题的解决提供了可能。为了进步CT引导下经皮肺穿刺活检的准确率,笔者认为操作时应注意以下几点:术前应理解患者的临床和影像学资料,严格选择适应证;假设有增强扫描,应选择强化明显的部位进展穿刺,应尽量选择病灶大的层面为穿刺靶部位,并应避开液化坏死组织;术前麻醉效果要好,否那么患者配合不良;在可能的情况下,尽可能让患者取最舒适体位,对其进展呼吸训练,获得患者较好的合作,降低操作的难度,提倡用外套针穿刺法,可减少屡次穿刺对肺组织的损伤,这样才能减少并发症发生;术中操作者应纯熟、准确,尽量缩短穿刺及取材时间,以减少靶灶出血对获取准确标本的影响,应尽量采用不同方向多点取材。标本送检:组织学检查较为重要,本组病例获得癌细胞类型及分化程度,为临床治疗提供可靠根据。对送检标本结果阴性者,可重复穿刺检查,特别是临床和影像高度疑心恶性肿瘤者。并发症:气胸是最常见的并发症,本组3例。减少对胸膜的穿刺次数及留置外套针可以减少气胸发生。其次并发症是出血,分析出血原因:屡次穿刺,穿刺针在靶区附近反复调整方向及患者呼气配合不好,随呼吸运动划伤肺组织,这种出血多为自限性的,不需特殊处理多能自行吸收。其三并发症为咯血,本组2例,笔者考虑主要与病灶血供较丰富有关,穿刺后病灶内出血并与支气管相通,即可咯血。肺穿刺活检的咯血多与支气管动脉的受损有关,因此内科治疗无效又不能手术者,可考虑支气管动脉栓塞治疗,同时又可治疗肿瘤。气胸合并出血者较少见,本组病例未发生。CT引导下经皮穿刺活检对肺内病灶的定性诊断有较高诊断价值,只要仔细挑选病例,准确定位,纯熟操作,合理采集标本就会进步准确率,并降低并发症。
参考文献
【1】王渠,刘雪梅.活检相反体位抽
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