岳阳市市政基础建设质检及验收C表

Cl总监理工程师：年月单位工程质量评定表总监理工程师：年月序号部位名称合格率（め质量等级备注平均合格率（%）评评定定息:等见级单位盖章监理单位:承包单位: 编号:技术负责人:质检员:

总监理工程师：年月分部工程质量评定表总监理工程师：年月序号分项工程名称合格率（め质量等级备注平均合格率（%）评评定定息:等见级单位盖章监理单位:承包单位: 编号:技术负责人:质检员:分项工程质量评定表监理单位:市政道路工程外观评分表监理单位:承包单位: 编号:工程 工程 检查名称 地点 日期检查项目外观要求存在问题应得分賣紛カ哝系数评分沥青混凝土面层1、囿层平整、坚实,无晩呆掉渣、裂缝、推挤、烂边、粗细糅中现象500.402、10t以!風翎艰航明显轮迹103、接槎应紧密、平顺瀏坏应枯隹ハ、、204、面层与路缘石及其雎珀物应接顺不帥积施!象20侧缘石1、側出、缘石必须稳固,线4穹顺,湖角,顶面似平整无错オ,侧后锤觥密,缘用禍阳水700.202、侧石背面填土必须密实30人行道1、触的好整簸,rastm600.202、人行道面层应与其它构筑物接顺,不得例牀现象40检查井与收水井1、路面与臓帆序阵现象250.202、收^井内艶胸¥整,不得起壳、勢逢253、井内无垃圾杂物,井圈及支管回WWW要求254、框盖れ启员,臓平稳、位置113^125合计得分技术负责人: 质检员: 监理工程师:注:1、如有护坡、挡墙、倒虹、涵洞等可根据行标增加项目,人行道和检查井与收入井的加权系数同改为0.15,增加项目为0.10。2、根据存在问题多少和产生程度,在应得分中酌情扣分。

市政道路工程外观评分表监理单位:承包单位: 编号:工程 工程 检查名称 地点 日期检查项目外观要求存在问题应得分賣紛カ哝系数评分水泥混凝土面层1、板面边角应平整,不得有大于0.3amW,不辭石召屬、浮浆、脱皮、E嚎、积水敏象600.402、仰缝侬须垂直,缝内无杂例,イ聯imw203、殖线帆渤缝无漏灌缝20侧缘石1,侧石、缘石必须錮,线直弯顺,砌角,顶面险平整居冴，侧府锵铲密,缘H不得阻水700.202、侧石背而真上必2瓶实30人行道1、铺就颁平虧綻,艇应饱满,不得600.202、行if面层应と构筑物接顺,不得佛冰现象40检査井与收水井1、路面づ機帆翔阵现象250.202、收水井内蝴面平整,不得起壳、綱253、井内波^^,面要求254、框盖議翩,装平稳、命購25合计得分技术负责人: 质检员： 监理工程师：注:1、如有护坡、挡墙、倒虹、涵洞等可根据行标增加项目,人行道和检查井与收入井的加权系数同改为0.15,增加项目为0.10。2、根据存在问题多少和产生程度,在应得分中酌情扣分。C6-1市政桥梁工程外观评分表监理单位:承包单位: 编号:工程 工程 检查名称 地点 日期检查项目外观要求存在问题应働賣紛カ哝系数评分下部结构1、混凝匕谶边、掉角、裂缝、露筋、蜂麻、孑胴。线角樱线形无凹凸,美观'扌掇平顺700.202、沉（蝴^®、垂直,位置准确,153、平整15上部结构人梁板拱杆件直顺、一致海簸上施工缝¥顺,岡麻、露筋、缺摊瞰啲裂缝WF顺500.202、立平行、垂直）对球系准153、券蟒驍梁、拱肋底瘫故间・常154、地i旣渗漏,装修无锄、脱落、裂缝、掉渣,颜色致美观台阶步距・我,无缺;嫡角。钢结构鮑满直顺言^,颜色致无遗漏构件:20桥面系1、臓映、平整、膜蟻、离析,有足螂t糙度,沥蒂畐疑!汪不应有木繩、ツ胞峻600.302、仲藏安装牢固、直顺、不扭曲,缝宽符合要求,与保护带接顺,伸細效40

C6-2市政桥梁工程外观评分表监理单位:承包单位: 编号:工程名称工程地点检査日期检查项目外观要求存在问题得分$得分カ而藤数评分地袱、防撞墩、栏杆、人行道1、翅牢固,线条直顺,ン虫扭曲400.202、部因掇平直,无错台,确砂浆饱满,何维逢处断开303、构件照损、蝇秣,颜色致女装宜顺,钢构件防腐无蝌美观30锥坡、台阶、侧墙、护坡1、线形直服i、平整,タト形正确400.102、礎|表面平顺,无凹凸,下沉缝的、饱满、美观303、台阶步距均匀，无缺边掉角30技术负责人: 质检员: 监理工程师:注:上部构造如是钢结构或是地道桥,外观要求中4代1。侧墙、锥坡、护坡、台阶中,有台阶者,1、2、3小项应得分为40、40、20〇依据存在问题多少、严重程度参照外观要求和应得分,酌情扣分。无锥坡、台阶、侧墙、护坡时,地袱、防撞墩、栏杆、人行道项目加权系数为0.30o导线点测量报表工程名称施工时间桩号及部位检验时间导线点编号设计坐标实测坐标高程草 图XYXY设计实测监理单位:承包单位: 编号:技术负责人:测量工程师:监理工程师:

路线主点桩测量报表工程名称施工时间桩号及部位检验时间点号设计坐标实测坐标高 程草 图XYXY监理单位:承包单位: 编号:技术负责人:测量工程师:监理工程师:

施工增加水准点桩测量报表工程名称施工时间桩号及部位检验时间日期施工水准点BM2引用设计时水准点BML(KM)或n(个)△容△测水准仪水准尺说明编号位置高程编号位置高程(mm)(mm)型号自检意见签名:监理意见签名：监理单位:承包单位: 编号:承包人:日期:监理工程师:日期:CIO施工放线测量记录工程名称施工时间桩号及部位检验时间占号ノ、、、・J设计坐标实测坐标高程草 图XYXY监理单位:承包单位: 编号:技术负责人:测量工程师:监理工程师:Cll水准测量报表监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间点号设计高程实测高程占号ハ、、 ノ设计高程实测高程测量复核记录监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间复核部位复核时间施测人签字复核测量签字测量复核情况（草图）监理工程师

旁站监理记录表监理单位:承包单位: 编号:工程名称:工程地点：旁站监理的部位或エ序：气候:旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见:备注:项目经理部：项目监理机构：质检员（签字）：—年月日旁站监理人员（签字）：—年月日

清理与掘除检验表监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间检查项目检查结果拆除旧路面表面清理情况其它情况回填与压实自检意见监理意见技术负责人:质检员:日期:

土方路基现场质量检验报告单工程名称施工时间桩号检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1压实度%路堑(〇〜300mm)0~800mm800〜1500mm>1500mm2弯沉(0.01)3纵断高程(mm)4中线偏位(mm)5宽 度(mm)6平整度(mm)7横坡(％)8边坡结论:监理工程师:监理单位:承包单位: 编号:技术负责人:质检员:日期:石方路基现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1破碎程度2纵断高程(mm)3中线偏位(mm)4宽度(mm)5平整度(mm)6横坡(％)7边坡结论:监理工程师：路基压实度（弯沉值）现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号和部位检验时间基本要求分层压实符合要求,层面平整,路拱适度实测项目项次检验项目规定值或允许偏差检验结果或检验偏差值质量评定1压实度％12345678910111213平均值代表值合格率％合 计外观鉴定⑴路基表面平整、密实,曲线圆顺,边线顺直。⑵边坡坡面平顺稳定。⑶边沟整齐。监理员意见质量保证资料土的密实度试验（灌砂法或核子仪法）技术负责人:质检员:监理工程师:路槽现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1纵断高程(mm)左内缘外缘右内缘外缘2横坡度(mm)左右3平整度(mm)左右4宽度(mm)左右结论:监理工程师：

路肩现场质量检验报告单监理单位:岳阳市司坚市政监理公司承包单位:湖南省第三工程公司 编号:工程名称枫桥湖路路基土石方(B)标 施工时间2003-10-15-2004-12-18桩号及部位K2+140-1+740检验时间2004/12/18项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度(％)2平整度(mm)土路肩硬路肩3横坡(%)4宽度(mm)结论:监理工程师:

道路基层及底基层现场质量检验报告单工程名称施工时间桩号检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率基层底基层基层底基层1压实度2平整度3纵断高程(mm)4宽 度(mm)5厚度(mm)6横坡(％)7强度Mpa结论:监理工程师：监理单位:承包单位: 编号:技术负责人:承包人:日期:

水泥混凝土路面现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1抗折强度MPa2板厚度mm3平整度mm4相邻板高差mm5纵横缝顺直度mm6中线平面偏位mm7路面宽度mm8纵断高程mm9横坡为结论：监理工程师：

沥青混凝土面层和沥青碎(砾)石

面层现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间项上检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1压实度(%)2平整度(mm)标准偏差最大间隙3弯沉值(0.01mm)4抗滑(mm)摩擦系数构造深度5厚度(mm)代表值极值6中线平面偏位(mm)7纵断高程(mm)8宽度(mm)有侧石无侧石9横坡%结论:监理工程师：

土工合成材料铺设现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目(JTJ071—98)规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂垫层平面尺寸2砂垫层厚度3下承层平整度、拱度4搭接宽度(mm)5搭接缝错开距离(mm)外观检查：结论:监理工程师：粉喷桩施工现场记录表组号桩径桩号桩长(m)空孔深度(m)施工时间提升速度r/mim风压MPa罐内粉量(kg)喷粉_SL里(kg)材料-品种材料标号复搅米数备注起止加粉余粉消耗监理单位:承包单位: 编号:技术负责人:质检员:监理员:日期:粉喷桩现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工日期桩号及部位申请日期检査项目规定值或容许偏差检查结果检查频率、方法1桩距（cm）2桩径（mm）3桩长（m）4竖直度（％）5单桩喷粉量6强度（KPa）结论:监理工程师：

路缘石铺设现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1顺直度（mm）2相邻两块高差（mm）3相邻两块缝宽（mm）4顶面高程（mm）结论:监理工程师:

预制人行道铺设现场质量检验单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度2平整度（mm）3相邻度高差（mm）4横坡度5纵缝直顺6横缝直顺7缝宽8井框与路面高差（mm）结论:监理工程师：

现浇人行道现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1人行道边缘平面偏差2纵向高程mm3接缝两侧高差mm4横坡％5平整度mm结论:监理工程师:

小型预制件现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度(Mpa)2断面尺寸(mm)W80>803长度(mm)结论:监理工程师:

栏杆、灯柱现场质量检查报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间检查项目容许误差实测误差检查频率及方法备注栏杆柱平面位置偏差mm扶手平面线形偏差mm柱顶标高mm柱纵横垂直度mm佐强度Mpa佐表面修饰等级灯柱垂直度mm顺桥向横桥向平面位置mm顺桥向横桥向结论:监理工程师:钢管安装及焊口外观质量检验报告单工程名称施工时间桩号及部位检验时间焊缝编号焊エ代号对口间隙外缝宽外缝高内缝宽内缝高接头错位其他缺陷焊缝等级监理单位:承包单位: 编号:技术负责人:承包人:监理工程师:日期:焊缝质量综合评级报告工程名称工程部位要求焊缝等级序号焊缝编号焊エ代じ外观质量等级内部质量（探伤、儿级片）焊缝质量综合评议（等级）备注监理单位:承包单位: 编号:技术负责人:质检员:监理工程师:日期:

涵管、倒虹吸管质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1轴线偏位2底面高程3泄水断面尺寸4涵管长度5闭水试验6竖井尺寸长、宽直径结论:监理工程师:

浆砌排水沟现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检査项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度(Mpa)2轴线偏位(mm)3沟底高程(mm)4墙面顺直度或坡度(mm)5断面尺寸(mm)6铺砌厚度(mm)7基础垫层宽、厚(mm)结论:监理工程师:

盲沟现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1沟底纵坡(％)2断面尺寸(mm)3长 度结论:监理工程师：

涵管安装质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1轴线偏位2管内底高程Dく1000mmD>1000mm倒虹吸管3相邻管内底错11D<1000mmD21000mm结论:监理工程师：

结构物回填现场质量检验报告单工程名称施工时间桩号检验时间检验项目容许偏差要求检验方法与频率检验结果测试资料编号备注填料粒径松铺厚度塑性指数压实度结论:监理工程师：监理单位:承包单位: 编号:技术负责人:质检员:日期:

检查井现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1井身尺寸长度直径2井盖高程非路面路面3井底咼程DW1000mmD>1000mm结论:监理工程师：

雨水进水井现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1井框与井壁吻合2井口高程3井位与路边线吻合4井内尺寸结论:监理工程师:

垢エ砌体现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间检査项目容许误差实测误差检查频率及方法备注长度（块石/料石）mm宽度（块石/料石）mm高度块石mm垂直度坡度%轴线偏移m平整度（块石/料石）mm预面标高（块石/料石）mm结论:监理工程师:

路基边坡、护坡现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1边坡度2顺直度(mm)3压实度(％)4砂浆强度(Mpa)5表面平整度(mm)6厚度(mm)结论监理工程师：

浆砌挡土墙现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1砂浆或混凝土强度2平面位置浆砌挡土墙混凝土挡土墙3顶面高程浆砌挡土墙混凝土挡土墙4断面尺寸5底面高程6T-IIH平整度块石片石混凝土结论:监理工程师:浆砌砌体现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1砂浆强度2大面平整度料石块石片石3顶面高程料、块石片石4直或度竖度坡料、块石片石5断面尺寸料石块石片石结论:监理工程师:

砖砌体现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1砂浆强度2轴线位移3室内地面高程4尺寸5墙面垂直度6墙柱表面平整度7预埋件、预埋孔位移8门、窗口宽度结论:监理工程师：

现浇混凝土底板现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1混凝土抗压强度2混凝土抗渗3中心线偏移4顶面高程5顶面平整度（无铺装）6宽度7厚度8杯口下口距中线杯底标高宽度结论:监理工程师：

现浇混凝土墙板现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1混凝土抗压强度2混凝土抗渗3厚 度4i'.1J 度5长 度6顶面高程7垂直度8外露面平整度9麻面结论:监理工程师

预制顶板现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1混凝土抗压强度2混凝土抗渗3厚 度4宽 度5长 度6两对角线长度差7外露面平整度8麻 面结论:监理工程师:

现浇混凝土顶板现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1混凝土抗压强度2混凝土抗渗3内顶面平整度4横断面尺寸5预埋件（预留洞）位置6麻 面结论:监理工程师:监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1踏面宽度2踏步高度3踏面平整度4棱角直顺度结论:监理工程师:

一般抹灰现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1平整度2阴阳角方正3墙面垂直度结论:监理工程师：

装饰抹灰现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1平整度2阴阳角方正3墙面垂直度4分格条平直结论：监理工程师：

饰面工程现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1平整度2垂直度3接缝平直4相邻板高差5接缝宽度6阳角方正结论:监理工程师:

绿化工程现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称工程部位栽植日期里程桩号图纸号申请日期项次检查项目1外观质量：（株高、冠径、分枝数、根系情况、土球大小、草皮厚度、有无病虫害等）2土壤处理情况：（土壤理化性能分析结果、有无采取消毒、施肥、客土等措施等）3种植穴、槽规格:4苗木种植前修剪情况：5树木（草坪、花卉）种植现场情况及处理措施：（包括保湿、防风、防寒措施,种植顺序,株距、支撑等）结论:监理工程师:

绿化工程竣工验收单监理单位:承包单位: 编号:工程名称工程地址绿地面积(m2)开エ日期竣工日期验收日期树木成活率(%)花卉成活率闕)草坪覆盖率闕)整洁及平整整形修剪附属设施评定意见全部工程质量评定及结论验收意见施工单位建设单位绿化质检部门签字:公章:签字:公章:签字:公章:钻孔桩钻进记录表监理单位:承包单位: 编号:墩(台)号: 地面标高(m): 护筒顶标高(m)： 钻头类型直径:桩位编号: 设计桩底标高(m): 护筒底标高(m): 设计孔深(m)：时冋工作内容钻进深度(m)孔底标高m沉淀物厚度cm孔位偏差(mm)地质情况泥浆其它年月日起止jk计钻杆长度起钻读数停钻读数本次进尺累计进尺刖后左イ1比重粘度时分时分进出进出记录员： 技术负责人： 质检员： 监理工程师： 日期:

挖孔桩挖进记录表承包单位: 编号：墩(台)号: 地面标高(m): 护筒顶标高(m): 设计桩径(m)：桩位编号: 设计桩底标高(m): 护筒底标高(m)： 设计孔深(m)：年月日工作内容挖进深度(m)孔底标咼m孔径m孔斜度孔位偏差(mm)护壁地质情况其它本次累计纵横监理单位:记录员:技术负责人:承包人:监理工程师:日期:基坑现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1基底平面尺寸（mm）2基底标高（mm）3基底承载能力（Mpa）4平整度（mm）结论:监理工程师：桩基成孔现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1倾斜度2孔底标高（m）3孔深度（m）4孔直径（m）5护筒顶标高（m）结论:监理工程师：

钻孔桩钢筋现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法及频率1主筋根数直径(mm)间距(cm)焊接长度(mm)2骨架筋长度(m)外径(cm)3箍筋间距(cm)4保护层厚度(cm)结论:监理工程师:

钻(挖)孔桩终孔后灌注税前质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间护筒顶高程(m)护筒长度(m)设计直径(m)终孔直径(m)孔位偏差(m)设计孔底高程(m)终孔孔底高程(m)清孔后孔底高程(m)灌注前孔底高程(m)灌注前沉浆比重含砂率(％)沉淀层厚度(cm)钻(挖)孔中出现的问题及处理钢筋骨架主筋根数(根)主筋长度(m)骨架总长(m)骨架底面高程(m)骨架每节长度(m)焊接方法及搭接长度结论:监理工程师：

校浇注申请报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称工程部位图纸号里程桩号碎标号工程量申请日期预计浇注时间材料名称存放点或料场号批准文号备 注砂碎石水泥外加剂支架、模板脱模剂机具设备及数量机具设备备用量主要技工碎配合比水灰比每立方米碎中各项材料用量(kg)塌落度cm单位体积kg/M3抗压强度水泥砂碎石水外加剂龄期d强度Mpa试验室施工结论:监理工程师:

钻孔桩水下硅灌注记录表监理单位:承包单位：墩(台)号:设计孔径(m)：灌注前孔底标高(m)：实际碎数量(m3)：导管长度(m)：探测基点至孔底深度(m)灌注日期:年月日桩位编号:设计孔底标高(m)：灌注毕桩顶标高(m)：碎标号:导管分节数：佐配合比:时分至月日编号:设计桩顶标高(m)：计算碎数量(m3)：护筒顶标高(m)：探测基点标高(m)：时分共 时分肘旬碎面深度m碎顶面至导管上口的高度m导管埋深m拆除导管实灌碎数量序号分时佐顶面至基点深度m佐高度m节数余长盘数数量m3累计数量m3备注12345678910111213监理员

钻孔桩成桩质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间桩心坐标X设计实测偏差允许值实测值Y设计实测偏差允许值实测值桩头直径（m）设计实测偏差允许值实测值浇注桩顶高程（m）成桩顶高程（m）桩头除高度（m）最小保护层（cm）有无露筋及处理方法碎外观质量试件强度（MPa）其 它质量评定结论:监理工程师:险浇注记录监理单位:承包单位: 编号:工程名称浇注部位浇注日期天气情况室外气温设计强度钢筋模板验收负责人混凝土来源商ロロ碎供料厂名合同号供料强度等级试验单编号自拌配比通知单号混凝土配厶比材料名称规格产地每立方米用量材料含水量实际每盘用量水泥砂子石子水外掺剂实测坍落度出盘温度入模温度混凝土完成数量完成时间试件留置种类、数量、编号混凝土浇筑中出现的问题及处理情 况技术负责人日期承包人监理工程师注：本记录每浇注…次混凝土,记录ー次。记录:税基础现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称工程部位施工日期里程桩号图纸号申请日期检査项目容许偏差实测误差备 注长度(mm)宽度(mm)底面标高(mm)顶面标高(mm)轴线偏移(mm)碎强度Mpa结论:监理工程师:

现浇结构物模板现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称工程部位施工日期里程桩号图纸号申请日期检査项目容许偏差实测误差备 注墩厶及基础长度（基础/墩台）mm宽度（基础/墩台）mm高度（基础/墩台）mm墩台顶面标高mm梁板长度mm宽度mm高度mm顶面标高mm支承面平整度mm表面平整度mm结论:监理工程师:

钢筋检查表监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间检查项目规定值或允许偏差检查点数合格点数合格率平均偏差効瞬カBエ局幽!牛方腔K钢筋层距受カ钢筋间距箍筋、螺旋筋间距保护层厚度焊接预埋件位置符合设计 口不符合设计 □箍筋、螺旋筋间距符合设计 口不符合设计 口受カ筋接头形式规定长度实测最小长度质量:受拉区最大比例(％)受压区最大比例(％)去锈情况钢筋(网)在模板内固定情况备 注填表说明:钢筋检查如不合格,必须更换调整,更换或调整ホ另行检查填表自检意见监理意见监理工程师： 日期：

承台现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1长度(mm)2宽度(mm)3高度(mm)4顶面标高(mm)5轴线位移(mm)6碎强度(Mpa)7平整度8II-它结论:监理工程师：碎墩台身现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1长度(mm)2宽度(mm)3高度(mm)4顶面标高5轴线偏移(mm)6佐强度(Mpa)7平整度8垂直度或斜度结论：监理工程师:险盖梁及墩台帽现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1长度(mm)2宽度(mm)3高度(mm)4支座顶面标高(mm)5支座偏移(mm)6佐强度(Mpa)7轴线偏移(mm)8预埋件位置(mm)结论：监理工程师:现浇砂梁模板现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1长度(mm)2宽度(mm)3高度(mm)4表面平整度(mm)5预埋件位置偏差6底板厚(mm)7顶(翼)板厚(mm)8侧(肋)壁厚mm结论：监理工程师:

预制梁（板）现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1混凝土强度2梁板长度mm3宽度干接缝4湿接缝5箱板顶宽6腹板或梁肋7咼度梁、板8箱梁9跨度（支座中心至支座中心）10支座表面平整度11平整度12横系梁及预埋件位置结论:监理工程师:

就地浇筑梁(板)现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1混凝土强度(MPa)2断面尺寸(mm)3长度(mm)4轴线偏位(mm)5平整度mm6支座表面平整度(mm)结论:监理工程师：预应カ张拉原始记录表工程名称桩号及部位构件编号预应カ钢束编号张拉日期预应カ钢筋种类规格标准抗拉强度(Mpa)张拉时混凝土强度张拉控制应カ张拉机具设备编号A端千斤顶油泵压カ表-B端应カ值(Mpa)初始应カ阶段控制应カ阶段超张应カ阶段张拉カ(KN)压カ表读数(Mpa)A端B端:理论伸长值(cm)顶锲时压カ表理论读数(Mpa)实测伸长量阶段A 端B 端初始应カ阶段活塞伸出(cm)夹片外露(cm)油表读数(Mpa)活塞伸长(cm)夹片外露(cm)油表读数(Mpa)到顶二次张拉控制应カ阶段超张应カ阶段实测伸长值顶锲时压カ表理论读数MpaA端B端张拉应カ偏差伸长值偏差(盼滑丝、断丝情况监理单位:承包单位: 编号:张拉负责人:质检员:监理员:

预应カ张拉孔道压浆记录工程部位桩号及部位构件编号孔道编号起止日期压カMPa水泥品种水灰比冒浆情况水泥浆用量空气温度净浆情况压浆强度28天监理单位:承包单位: 编号:技术负责人:质检员:监理员:C76预应カ张拉数据表部位预应カ钢筋编号预应カ钢筋种类规格张拉方式抗拉标准强度(Mpa)张拉控制应カ(Mpa)超张控制应カ(Mpa)张拉初始应カ(Mpa)控制张拉カ(KN)超张张拉カ(KN)张拉初始カ(KN)孔道累计转角0(rad)孔道长改X(m)钢材弹性模量E孔道摩擦系数u孔道偏＜系数K计算伸长值△1(cm)I'L位mm根数截面积监理单位:承包单位:.号・技术负责人： 填表人： 监理工程师: 制表日期： 年月日锚定板安装现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1平面位置沿轴线方向垂直轴线方向2顶面标高3哆向倾斜前倾后倾结论：监理工程师:结构吊装施工记录工程名称吊装部位吊装日期吊装机具吊装时天气构件型号名称安装位置安装标高就位情况固定方法接缝处理安装偏差质量情况监理单位:承包单位: 编号:技术负责人:质检员:记录人:监理工程师:桥梁安装检查记录监理单位:承包单位: 编号:工程名称及部位检查时间墩台号支座编号检查项目允许误差检 存 kJ 况支座类型支座型号平面位置高程平整度安装方向结论:监理工程师:

T梁安装现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间检查项目容许误差实测误差检查频率及方法备 注梁中线与桥中线偏位中线与支座中线偏位倾斜角mm相邻构件顶面高差mm伸缩缝宽度mm结论:监理工程师:

钢筋网现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目容许误差实测误差检查频率及方法备注1网的长、宽（mm）2网眼尺寸（mm）3对角线差（mm）结论：监理工程师：

桥面铺装现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间检查项目容许误差实测误差检查频率及方法备注沥青面层压实度平整度mm断面标咼mm垂直度坡度%横坡度%水泥碎面层沥青碎面层宽度mm佐强度Mpa泄水孔进水口位置结论:监理工程师:

伸缩缝装置现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间检查项目容许误差实测误差检查频率及方法备注伸缩缝宽度一般安装温度（日平均）5-20摄氏度接头高差mm材料验收合格证号码结论:监理工程师:

桥涵附属工程现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间检查项目容许误差实测误差检查频率及方法备注断面尺寸度厚度顶面标高mm砂浆强度Mpa勾缝砂浆标号Mpa石料强度Mpa佐强度Mpa表面平整度mm结论:监理工程师：

设备、配件检查记录表监理单位:承包单位: 编号:设备（配件）名称检验时间规格型号总数量设备编号检验数量检验记录技术证件备件与附件外观情况测试情况检验结构缺损附备件明细表序号名 称规格单位数量备注结论签栏提供设备单位施I单位监理单位

灯柱安装施工检查记录表工程名称施工时间桩号及部位检验时间灯位编号垂直度绝缘电阻接线板灯型号灯位附加装置情况顺桥向横桥向零对地相对地型式及容量结论:监理工程师：监理单位:承包单位:编号:

电缆线路安装现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号实测项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1电缆支、托架安装2电缆保护管安装3电缆敷设4电缆及其支、托架和保护管接地（接零）支线敷设5明设成排支架相互高低差6电缆单芯多芯7最小允许弯曲半彳キ橡皮绝缘电缆裸铝护套铝护套钢带铠装塑料绝缘电カ电缆控制电缆结论:监理工程师:

低压电器安装现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号实测项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1电器安装2操作机构安装3引线焊接4接地（接零）结论:监理工程师:电气照明器具及其配电箱（盘）安装

现场质量检验报告单工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号实测项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1器具安装2配电箱（盘）安装3导线与器具连接4箱、板盘垂直度箱（盘、板）体高50cm以下箱（盘、板）体高50cm及其以上5照明器具成排灯具中心线明开关、插库的底板和音煤鹹并列安装高差同一ー场所高差面板垂直度结论:监理工程师:监理单位:承包单位: 编号:技术负责人:质检员:日期:避雷针（网）及接地装置安装

现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号实测项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1针（网）及其支持件安装2接地（接零）线敷设3接地体安装4搭接长度扁钢元钢元钢和扁钢5扁钢搭接焊的棱边数结论:监理工程师：

成套配电柜（盘）动カ开关安装

现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号实测项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1柜（盘）组立2柜（盘）内的设备及接线3柜（盘）及其支架接地（接零）支线敷设4基础型钢顶部平直度每米全长侧面平直度每米全长5出盘安装每米垂直度盘顶平直度相邻两盘成排盘顶部盘面平直度相邻两盘成排盘面盘间接缝结论:监理工程师：电カ变压器安装现场质量检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间序号实测项目规定值或允许偏差检验结果检验方法与频率1变压器本体安装2变压器附件安装3变压器与线路连接4变压器及其附件外壳和其它非带电金属部件接地（接零）支线敷设结论:监理工程师:

涂料工程材料检验报告单监理单位:承包单位: 编号:工程名称施工时间标段及部位检验时间项次检验项目具体内容检验结果1标,zfc心制造厂名样品名称、品种、型号批号、贮