眼压及眼底检查课件

眼底(yǎndǐ)检查温州医学院附属第一医院(yīyuàn)眼科第一页，共四十四页。眼压及眼底检查眼底(yǎndǐ)检查概述原理：眼底检查(jiǎnchá)一般在暗室里进行，其原理是借检眼镜把光线经瞳孔照射入被检查(jiǎnchá)者眼内，由被检查(jiǎnchá)者眼底反射出来的光线，成像在集光镜与检查(jiǎnchá)者眼前方者名间接检查(jiǎnchá)法，成像在检查(jiǎnchá)者眼内者名直接检查(jiǎnchá)法。意义：可检查眼屈光介质及视网膜、脉络膜、视神经等有无病变，更进一步可知全身其他部分的病变情况，如脑肿瘤、高血压、肾炎等。第二页，共四十四页。眼压及眼底检查眼底(yǎndǐ)检查－视盘检查视盘时应注意其大小、形状、边缘、颜色和有无隆起及凹陷。正常视乳头呈圆形或稍呈椭圆形，直径约1.5mm，边缘整齐，色淡红，中央部分较浅且凹下，名生理凹陷。临床可以利用测量视乳头上生理凹陷的大小与视乳头直径之比来对早期青光眼进行(jìnxíng)观察。第三页，共四十四页。眼压及眼底检查眼底(yǎndǐ)检查－视盘视乳头旁有时可以看到色素环或呈半月形环绕。当视神经有萎缩或炎症时，视乳头可以变成苍白色或更发红色。视网膜中央(zhōngyāng)血管由视乳头中心分出。第四页，共四十四页。眼压及眼底检查眼底检查(jiǎnchá)－视网膜血管包括视网膜中央动脉和静脉，先分为上下两支，在分为颞上、颞下、鼻下、鼻上四支，在继续(jìxù)分支布满全部视网膜。正常动静脉之比约2：3，动脉红色，静脉暗红色。应注意血管的粗细、比例、弯曲度、管壁反光情况、有无视乳头动脉搏动。第五页，共四十四页。眼压及眼底检查眼底(yǎndǐ)检查－黄斑部在视乳头颞侧，距视乳头有2个PD，稍偏下方，约1PD大小。黄斑部颜色较其他(qítā)眼底色深，中央有一小凹，临床称黄斑中心凹，是视网膜视力最敏锐的部位。检查时应注意黄斑部有无水肿、渗出物、色素。第六页，共四十四页。眼压及眼底检查眼底(yǎndǐ)检查－视网膜视网膜呈粉红色，与色素多少有关。检查视网膜应该沿血管分布情况向各方向追查到最周边部的锯齿缘，检查有无局部炎性病灶、肿瘤(zhǒngliú)、渗出物、出血等。记录病变的位置大小隆起度。第七页，共四十四页。眼压及眼底检查眼底检查(jiǎnchá)注意点常规小瞳孔检查：40岁以上的患者因患外眼病而到眼科门诊，一般(yībān)都应作常规的小瞳孔下眼底检查，在预防青光眼上有很大作用。第八页，共四十四页。眼压及眼底检查眼底(yǎndǐ)检查注意点散瞳剂的选择：如果无青光眼可疑(kěyí)，可将瞳孔散大，以便于检查。成人最常用的散瞳剂是2.5－10％新福林滴眼液，每10－15分钟一次，2－3次即可充分散大，对调节无麻痹作用。2％后马托品滴一次半小时后可检查，也可用复方托品酰胺滴眼一次，20分后检查。第九页，共四十四页。眼压及眼底检查眼底(yǎndǐ)检查注意点正常的眼底检查：检查眼底应按次序，才能(cáinéng)全面系统。一般先用透照法检查屈光间质，然后检查眼底。检查眼底时一般先自视盘起，然后按视网膜四根主要动脉，把眼底分为四份，由后极部达周边部，其次序为鼻上、颞上、颞下、鼻下，最后检查黄斑。第十页，共四十四页。眼压及眼底检查YZ11C和YZ11袖珍(xiùzhēn)检眼镜

第十一页，共四十四页。眼压及眼底检查YZ11D充电(chōngdiàn)检眼镜

第十二页，共四十四页。眼压及眼底检查YZ6F检眼镜(yǎnjìng)

第十三页，共四十四页。眼压及眼底检查直接(zhíjiē)镜性能指标

照明(zhàomíng)形式：大光斑、小光斑、无赤片、网格、裂隙。不同的光斑，可对病眼不同区域进行检查。屈光度补偿：0、±1D、±2D、±3D、±4D、±5D、±6D、±8D、±10D、±12D、±16D、±20D、-25D。第十四页，共四十四页。眼压及眼底检查不同(bùtónɡ)照明形式的应用大光斑：用于检查介质浑浊的眼底。例如网膜脱离时寻找裂孔。在扩瞳状态下，可获得较大的眼底视野。小光斑：用于观察和检查眼底毛细血管微细出血、神经纤维水肿等。无赤光(chìɡuānɡ)：吸收红光，使黄光到蓝光部分的波长通过，有利于观察眼底血管及出血。

第十五页，共四十四页。眼压及眼底检查不同照明(zhàomíng)形式的应用网格：根据刻线在眼底的投影数值，可测量出眼内异物位置和大小，以及病灶的范围，还可以检查被检眼是否(shìfǒu)存在偏心注视。裂隙：用于精确地观察眼底的细微变化，并测定病变高低差。第十六页，共四十四页。眼压及眼底检查间接检查(jiǎnchá)方法检查者和被检查者对坐在暗室内，相距(xiāngjù)约0.5m，将光源放在被检查者头的左或右侧稍偏后。如果为电检眼镜则不必另设光源。检查者一手拿检眼镜，放在自己主眼之前，将光线反射在被检查者眼内。另一手的食指和拇指拿一个13D的凸透镜片放在被检查者眼前约7cm，并将这手的其他各指被检者的额部，然后使光线通过凸透镜片中央射进被检眼内。第十七页，共四十四页。眼压及眼底检查间接检查(jiǎnchá)方法检查患者右眼时，应令该眼注视检查者的右耳。检查左眼时令该眼注视检查者的左耳。转动3－4D的屈光度镜片(jìngpiàn)可以免去检查者的调节力，并且可以见到放大的倒像。如果要检查眼底其他部分，可以令被检眼的眼球向各个方向转动。第十八页，共四十四页。眼压及眼底检查间接(jiànjiē)检查方法在检查眼底前可以不用集光镜先检查眼屈光间质的情况，如果在正常眼底的红黄色反光里有些部分出现黑色，能因眼球的转动(zhuàndòng)而飘动的则说明混浊位于前房或玻璃体内，不能飘动则位于角膜或晶状体。第十九页，共四十四页。眼压及眼底检查间接检查(jiǎnchá)方法这种方法所看到的眼底(yǎndǐ)像是较原眼放大约4－5倍的倒像。像的大小主要取决于被检眼前的凸透镜片的度数。集光镜的力量越小，眼底(yǎndǐ)像放大的倍数越大。像的大小也与被检眼的屈光状态有关系，近视眼放大倍数比正视眼小，远视眼比正视眼大。第二十页，共四十四页。眼压及眼底检查双目间接(jiànjiē)检眼镜目前临床广泛应用。构造的主要(zhǔyào)部分是把特制的光源和双目间接检眼镜固定在一个塑料额带上，用＋20D的凸透镜片作集光镜。眼底像放大约3倍。检查时可以坐位，常取卧位。检查前应充分散瞳，检查顺序是先后极部，然后周边部。第二十一页，共四十四页。眼压及眼底检查双目间接(jiànjiē)检眼镜第二十二页，共四十四页。眼压及眼底检查苏州双目间接(jiànjiē)检眼镜第二十三页，共四十四页。眼压及眼底检查双目间接(jiànjiē)检眼镜观察范围广，对比性强，易于(yìyú)发现视网膜脱离等眼底改变。亮度高，在玻璃体屈光介质透明度差的情况下也可看清。因系双目观察，立体感较强，又可腾出术者的一只手来，因而便于在视网膜脱离和玻璃体切割手术中应用。加用巩膜压陷器可提高视网膜周边裂孔的发现。第二十四页，共四十四页。眼压及眼底检查直接(zhíjiē)检查法检查者和被检查者对坐在暗室内。检查者的眼睛必须靠近被检查者的眼睛。坐在或站在被检查者的偏右侧，并且用右手持检眼镜(yǎnjìng)，用右眼检查被检查者的右眼，左手固定在被检查者的头部，拇指还可以向上牵引上睑，以便于各方向的检查。第二十五页，共四十四页。眼压及眼底检查直接(zhíjiē)检查法电检眼镜上有一个-25D－+25D镜片(jìngpiàn)的轮盘装置，检查时可以自由转动轮盘，以矫正检查者和被检查者的屈光误差及调节。检查时令被检查者两眼直视远方，首先放一个8－12D的镜片在检眼镜中央，检查眼屈光间质中有无混浊。如有混浊，则在瞳孔的红色反射区内，可以看出点状或线状的黑色物。第二十六页，共四十四页。眼压及眼底检查直接(zhíjiē)检查法混浊位置的判定：令被检查者迅速上下或左右转动眼球，然后停住向前注视(zhùshì)，能看见混浊物浮游飘荡时，则混浊位于玻璃体。如果被检查眼向下转，角膜上的混浊也向下方移位，晶体前面的混浊不动，晶体后面的混浊向上移动。第二十七页，共四十四页。眼压及眼底检查直接(zhíjiē)检查法眼底(yǎndǐ)的检查：令被检查者向前注视时，恰好可以看到视神经乳头，如果令其注视光源或将检查者的头和检眼镜稍稍向颞侧观看时，可以恰好检查到被检查者的黄斑。检查者周边时，可以令被检查者向各方向转动。第二十八页，共四十四页。眼压及眼底检查直接(zhíjiē)检查法的优缺点眼底像放大倍数大，能看清眼底的细微改变，并且为正像。能测屈光度，易于掌握，携带方便。缺点是需用电作光源(guāngyuán)，能看到的眼底范围小。第二十九页，共四十四页。眼压及眼底检查间接(jiànjiē)检查法的优缺点用具简单是一种持续的光线能看到较大范围的像，在检查高度(gāodù)近视眼、屈光间质混浊时能得到较全面的初步结果。第三十页，共四十四页。眼压及眼底检查第三十一页，共四十四页。眼压及眼底检查第三十二页，共四十四页。眼压及眼底检查第三十三页，共四十四页。眼压及眼底检查糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)（单纯型I期)第三十四页，共四十四页。眼压及眼底检查糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)（增殖型VI期）第三十五页，共四十四页。眼压及眼底检查多灶（播散(bōsàn)）性脉络膜病变第三十六页，共四十四页。眼压及眼底检查视网膜周边(zhōubiān)部毛细血管瘤第三十七页，共四十四页。眼压及眼底检查颞上支静脉(jìngmài)阻塞第三十八页，共四十四页。眼压及眼底检查Coats病第三十九页，共四十四页。眼压及眼底检查视网膜脱离(tuōlí)第四十页，共四十四页。眼压及眼底检查黄斑(huángbān)盘状变性第四十一页，共四十四页。眼压及眼底检查典型(diǎnxíng)慢单性青光眼第四十二页，共四十四页。眼压及眼底检查谢谢(xièxie)！第四十三页，共四十四页