度诊疗质控记录本

度诊断质控记录本度诊断质控记录本度诊断质控记录本科室平常医疗质量管理与连续改进记录(5月)质控日期2017年05月07日科室质控员二病区全体医务人员（第一周）科室平常工病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、手术并发症管理、患者合法权益与参加医疗安全、非计划再次住院与非计划再次手术、住院超30天管理、作质控内容医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规范与临床操作指南1、本周主要医疗指标统计：住院人,出院人,手术台,新增添住人,抢救人,死亡人感染人,血栓人,导尿人,细菌培养人,ICU人,重点病人2、病历书写督查：督察员签字：医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

本月重点督查内容：上级医师首次/平常查房记录本周检查运行病历份，出院病历份，质控病历份。姓名住院号存在问题责任人可否改正3、患者十大安全目标督查：督察员签字：本月重点督查内容：紧迫值管理、不良事件、医务人员沟通姓名住院号存在问题责任人可否改正第1页/共18页科室平常医疗质量管理与连续改进记录(5月)2017年05月07日（第一周）质控日期医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

4、十八项核心制度落实督查：督察员签字：本月重点督查内容：会诊制度姓名住院号存在问题责任人可否改正5、围手术期管理、手术并发症管理、非计划再次住院与非计划再次手术：督察员签字：姓名住院号存在问题责任人可否改正6、住院超30天管理：督察员签字：姓名住院号存在问题责任人可否改正第2页/共18页科室平常医疗质量管理与连续改进记录(5月)质控日期2017年05月07日科室质控员二病区全体医务人员（第一周）7、输血管理：督察员签字：输血人，输血次，成分输血比率。全血ml，红细胞U，血浆ml，血小板量，其他。大量输血，输血制度落实情况，存在问题。8、患者合法权益与参加医疗安全、医疗风险管理方案督察员签字：姓名住院号存在问题责任人可否改正医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、9、ICU住院患者质量管理、重点病种监测督察员签字：存在问题、相关责任人等）

ICU住院人，出院人，转出人，死亡人，呼吸机人、日，感染人（感染种类：），抗菌药物人、日，血栓人，尿管人、日。重点病种。10、临床技术操作规范与临床操作指南、临床路径与单病种管理、其他问题：第3页/共18页科室平常医疗质量管理与连续改进记录(5月)2017年05月07日质控日期原因解析

（第一周）

科室质控员二病区全体医务人员原因解析改进措施质控员签字年代日第4页/共18页科室平常医疗质量管理与连续改进记录(5月)2017年05月07日质控日期科主任签字

（第一周）

科室质控员二病区全体医务人员年代日科室平常医疗质量管理与连续改进记录(5月)质控日期2017年05月14日科室质控员二病区全体医务人员（第二周）科室平常工病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、手术并发症管理、患者合法权益与参加医疗安全、非计划再次住院与非计划再次手术、住院超30天管理、作质控内容医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规范与临床操作指南1、本周主要医疗指标统计：住院人,出院人,手术台,新增添住人,抢救人,死亡人感染人,血栓人,导尿人,细菌培养人,ICU人,重点病人2、病历书写督查：督察员签字：医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

本月重点督查内容：上级医师首次/平常查房记录本周检查运行病历份，出院病历份，质控病历份。姓名住院号存在问题责任人可否改正第5页/共18页科室平常医疗质量管理与连续改进记录(5月)质控日期2017年05月14日科室质控员二病区全体医务人员（第二周）3、患者十大安全目标督查：督察员签字：本月重点督查内容：紧迫值管理、不良事件、医务人员沟通姓名住院号存在问题责任人可否改正4、十八项核心制度落实督查：督察员签字：本月重点督查内容：会诊制度医疗质量存姓名住院号存在问题责任人可否改正在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）5、围手术期管理、手术并发症管理、非计划再次住院与非计划再次手术：督察员签字：姓名住院号存在问题责任人可否改正第6页/共18页科室平常医疗质量管理与连续改进记录(5月)质控日期2017年05月14日科室质控员二病区全体医务人员（第二周）6、住院超30天管理：督察员签字：姓名住院号存在问题责任人可否改正7、输血管理：督察员签字：输血人，输血次，成分输血比率。全血ml，红细胞U，血浆ml，血小板量，其他。大量输血，输血制度落实情况，存在问题。8、患者合法权益与参加医疗安全、医疗风险管理方案督察员签字：姓名住院号存在问题责任人可否改正医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

9、ICU住院患者质量管理、重点病种监测督察员签字：ICU住院人，出院人，转出人，死亡人，呼吸机人、日，感染人（感染种类：），抗菌药物人、日，血栓人，尿管人、日。重点病种。10、临床技术操作规范与临床操作指南、临床路径与单病种管理、其他问题：第7页/共18页科室平常医疗质量管理与连续改进记录(5月)质控日期2017年05月14日科室质控员二病区全体医务人员（第二周）原因解析原因解析改进措施第8页/共18页科室平常医疗质量管理与连续改进记录(5月)质控日期2017年05月14日科室质控员二病区全体医务人员（第二周）质控员签字年代日科主任签字年代日科室平常医疗质量管理与连续改进记录(5月)质控日期2017年05月21日科室质控员二病区全体医务人员（第三周）科室平常工病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、手术并发症管理、患者合法权益与参加医疗安全、非计划再次住院与非计划再次手术、住院超30天管理、作质控内容医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规范与临床操作指南1、本周主要医疗指标统计：住院人,出院人,手术台,新增添住人,抢救人,死亡人感染人,血栓人,导尿人,细菌培养人,ICU人,重点病人2、病历书写督查：督察员签字：医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、

本月重点督查内容：上级医师首次/平常查房记录本周检查运行病历份，出院病历份，质控病历份。姓名住院号存在问题责任人可否改正第9页/共18页科室平常医疗质量管理与连续改进记录(5月)2017年05月21日质控日期存在问题、相关责任人等）

（第三周）

科室质控员二病区全体医务人员3、患者十大安全目标督查：督察员签字：本月重点督查内容：紧迫值管理、不良事件、医务人员沟通姓名住院号存在问题责任人可否改正4、十八项核心制度落实督查：督察员签字：本月重点督查内容：会诊制度姓名住院号存在问题责任人可否改正医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、第10页/共18页科室平常医疗质量管理与连续改进记录(5月)2017年05月21日质控日期存在问题、

（第三周）

科室质控员二病区全体医务人员相关责任人等）

5、围手术期管理、手术并发症管理、非计划再次住院与非计划再次手术：督察员签字：姓名住院号存在问题责任人可否改正6、住院超30天管理：督察员签字：姓名住院号存在问题责任人可否改正7、输血管理：督察员签字：输血人，输血次，成分输血比率。全血ml，红细胞U，血浆ml，血小板量，其他。大量输血，输血制度落实情况，存在问题。8、患者合法权益与参加医疗安全、医疗风险管理方案督察员签字：姓名住院号存在问题责任人可否改正医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、9、ICU住院患者质量管理、重点病种监测督察员签字：第11页/共18页科室平常医疗质量管理与连续改进记录(5月)2017年05月21日质控日期存在问题、

（第三周）

科室质控员二病区全体医务人员相关责任人等）

ICU住院人，出院人，转出人，死亡人，呼吸机人、日，感染人（感染种类：），抗菌药物人、日，血栓人，尿管人、日。重点病种。10、临床技术操作规范与临床操作指南、临床路径与单病种管理、其他问题：原因解析原因解析改进措施第12页/共18页科室平常医疗质量管理与连续改进记录(5月)质控日期2017年05月21日科室质控员二病区全体医务人员（第三周）质控员签字年代日科主任签字年代日科室平常医疗质量管理与连续改进记录(5月)质控日期2017年05月31日科室质控员二病区全体医务人员（第四周）科室平常工病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、手术并发症管理、患者合法权益与参加医疗安全、非计划再次住院与非计划再次手术、住院超30天管理、作质控内容医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规范与临床操作指南1、本周主要医疗指标统计：住院人,出院人,手术台,新增添住人,抢救人,死亡人感染人,血栓人,导尿人,细菌培养人,ICU人,重点病人2、病历书写督查：督察员签字：本月重点督查内容：上级医师首次/平常查房记录第13页/共18页科室平常医疗质量管理与连续改进记录(5月)质控日期医疗质量存在问题（包

2017年05月31日科室质控员二病区全体医务人员（第四周）本周检查运行病历份，出院病历份，质控病历份。姓名住院号存在问题责任人可否改正括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）3、患者十大安全目标督查：督察员签字：本月重点督查内容：紧迫值管理、不良事件、医务人员沟通姓名住院号存在问题责任人可否改正4、十八项核心制度落实督查：督察员签字：本月重点督查内容：会诊制度姓名住院号存在问题责任人可否改正第14页/共18页科室平常医疗质量管理与连续改进记录(5月)质控日期2017年05月31日科室质控员二病区全体医务人员（第四周）医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、5、围手术期管理、手术并发症管理、相关责任人非计划再次住院与非计划再次手术：督察员签字：姓名住院号存在问题责任人可否改正等）6、住院超30天管理：督察员签字：姓名住院号存在问题责任人可否改正7、输血管理：督察员签字：输血人，输血次，成分输血比率。全血ml，红细胞U，血浆ml，血小板量，其他。大量输血，输血制度落实情况，存在问题。8、患者合法权益与参加医疗安全、医疗风险管理方案督察员签字：姓名住院号存在问题责任人可否改正第15页/共18页科室平常医疗质量管理与连续改进记录(5月)质控日期2017年05月31日科室质控员二病区全体医务人员（第四周）医疗质量存在问题（包括患者姓9、ICU住院患者质量管理、重点病种监测督察员签字：名、住院号、存在问题、相关责任人等）

ICU住院人，出院人，转出人，死亡人，呼吸机人、日，感染人（感染种类：），抗菌药物人、日，血栓人，尿管人、日。重点病种。10、临床技术操作规范与临床操作指南、临床路径与单病种管理、其他问题：原因解析原因解析第16页/共18页科室平常医疗质量管理与连续改进记录(5月)质控日期2017年05月31日科室质控员二病区全体医务人员（第四周）改进措施质控员签字年代日科主任签字年代日5月份医疗质控数据上报总结工作负荷患者负担医疗质量指标

住院人数出院人数手术人数输液人数输血人数留置导尿人数出院患者住院次均花销出院患者药占比出院患者耗材比率甲级愈合率超30天住院人数高出60天住院人数手术前后诊断复合率甲级病例率非计划重返手术例数非计划重返手术室再手术率择期手术例数住院死亡例数第17页/共18页患者安全目标指标医疗服务效益质保临床路径

抗菌药物使用率住院危重抢救例数住院危重抢救成功率干净手术切口胃染率手术后感染例数干净手术切口胃染例数手术并发症例数择期手术感染率法定传生病报告率出院当天再次住院人数择期手术并发症例数抗菌药物使用强度出院16-31天再住院人数非计划再次住院率出院2-1