咽喉表面麻醉联合无肌松喉罩全麻在老年患者PFNA手术中的应用

咽喉外表麻醉结合无肌松喉罩全麻在老年患者PFNA手术中的应用〔〕:

摘要：目的观察咽喉外表麻醉结合无肌松喉罩全麻在老年高血压患者PFNA手术中的临床效果及平安性。方法选择ASAⅡ-Ⅲ级行PFNA〔股骨近端防旋髓内钉内固定〕的老年高血压患者90例，将入组患者随机分成三组：肌松组〔A〕、无肌松组〔B〕以及无肌松结合咽喉外表麻醉组(C)，每组30例。患者入室后行常规监测，C组麻醉诱导前10min经口雾化吸入2％利多卡因行咽喉外表麻醉，其余两组不做处理。麻醉诱导时三组以一样方式静推咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼，只有A组继续静推苯磺酸顺式阿曲库铵，三组均插入选定型号的喉罩〔LMA〕。记录三组患者麻醉诱导前(T0)、置入喉罩即刻〔T1〕、插入喉罩后3min(T2)、插喉罩后30min(T3)、插喉罩后60min(T4)、拔出喉罩即刻(T5)以及拔喉罩后3min(T6)的心率(HeartRate,HR)、平均动脉压〔MeanArterialPressure,MAP〕及气道压力〔Ppeak〕的变化情况；记录患者麻醉时间、术后吞咽反射恢复时间以及拔管时间〔术毕到拔除喉罩〕；随访拔除喉罩后1h、8h及24h病术后咽喉痛的发生率。结果三组患者在年龄、体重指数〔BMI〕、性别构成以及麻醉时间方面的差异无统计学意义(P>0.05)；A、B、C三组在T0、T1、T2、T3、T4各时间点HR和MAP均无显著差异〔P>0.05〕；C组在T5、T6时间点HR和MAP显著低于A、B两组，差异有统计学意义(P0.05〕；三组各时间点气道压力差异无统计学意义〔P>0.05〕；三组患者术后咽喉反射恢复时间、拔管时间比拟，B组与C组显著低于A组差异具有统计学〔P

1资料与方法

1.1一般资料

2022年10月至2022年10月我院行PFNA〔股骨近端防旋髓内钉内固定〕的老年患者90例，年龄65-89岁，美国麻醉师协会〔ASA〕Ⅱ-Ⅲ级，体重45-70Kg。排除标准：术前经口服降压治疗血压控制在160/100mmＨｇ以上，有LMA应用禁忌证患者，原有咽喉炎、咽喉痛的患者，颈部活动及张口度受限，过度肥胖。随机分为三组：肌松组〔A〕、无肌松组〔B〕以及无肌松结合咽喉外表麻醉组(C)，每组各30例。各组年龄、性别、体重、平均动脉压等差异无统计学意义〔见表1〕。

1.2麻醉与监测方法

患者入室后监测心电图〔ECG〕、血氧饱和度〔SPO2〕、呼气末二氧化碳〔PetCO2〕、行桡动脉穿刺监测有创血压〔收缩压〔SBP〕、舒张压〔DBP〕、平均动脉压〔MAP)〕并用Narcotrend监测仪监测麻醉深度(型号Narcotrend-pact,MTMonitorTechnikGMBHCO.KG消费)。维持麻醉深度在D1D2(37~56)之间。C组麻醉前10min经口给予2％利多卡因5mL，口内停留5min后吐出，行咽喉外表麻醉；A组直接进展麻醉诱导。三组麻醉诱导均为静脉注射静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg，舒芬太尼0.3g/kg，丙泊酚1~2mg/kg，麻醉诱导后经同一麻醉医师直接经口插入喉罩，机械通气。诱导成功后，术中持续吸入七氟醚，并连续追加舒芬太尼静吸复合维持全麻，维持麻醉深度在D1~D2(37~56)之间，并根据麻醉深度调节麻醉药物的用量。麻醉期间应用去氧肾上腺素调整患者血压在不超过根底值的20%；注意率降至0.05〕；C组在T5、T6时间点HR和MAP显著低于A、B两组，差异有统计学意义(P0.05〕。

2.2三组患者术后咽喉反射恢复时间、拔管时间比拟，B组与C组显著低于A组差异具有统计学〔P

3讨论

老年人随着年龄的增大，其机体器官功能和构造而逐渐减退，骨质疏松性股骨粗隆间骨折容易发生，该部位骨折致残率和致死率比其他部位高，对老年人的伤害比其他部位的骨折较大【5】，而老年股骨粗隆间骨折的首选治疗方案就是手术，而股骨近端防旋髓内钉〔PFNA)内固定是临床常用手术方式[6,7]。

PFNA内固定术具有操作简单、手术时间短、创伤小、出血少、术后恢复快等优点[8]。此类手术的麻醉方法常选择腰硬结合麻醉，但老年患者常常合并其他疾病，比方、脊柱畸形、有严重腰背痛病史、术前长期服用抗凝药物，不合作的病人和患者主动提出要求等，这时施行腰硬结合麻醉就不是最正确选择了，麻醉方法那么选择全身麻醉。肌松药可提供良好的气管插管和手术条件，但是老年人肝、肾功能减退使麻醉药物的代谢和去除速率均降低使麻醉完毕后肌松药残留经常出见，肌张力未完全恢复是造成手术后患者清醒较慢，容易发生麻醉并发症和意外。而喉罩由于其置入到声门以上不插入气管，喉罩对气管及喉头的机械刺激较气管插管小的多，与气管内插管相比拟，喉罩的置入对肌松要求较低，一些临床理论[9]说明喉罩在不使用肌松药的情况下可以平安成功插入。PFNA内固定术对肌松要求不高，术中全身麻醉的维持主要使用七氟烷，而七氟烷具有一定的镇痛和肌肉松弛作用，完全可以满足麻醉手术平安的需要。术中不使用肌松药可以使很多并发症得以防止或减少，还可以缩短麻醉清醒时间，所以如今临床上手术对肌松要求不高时，不使用肌松药情况下，七氟烷吸入喉罩置入的全身麻醉越来越多。但是，在不使用肌松药情况下，咽喉部组织肌肉松弛不完全，喉罩置入的的难度大大增加，在喉罩置入时，患者咽喉受喉罩的机械刺激，激活患者交感-肾上腺髓质系统，刺激大量释放血浆儿茶酚胺物质，老年人机体对血压波动调控才能减退，常常合并冠心病、高血压以及动脉粥样硬化等循环疾病,极易诱发意外性的心脑血管疾病。

咽喉外表麻醉主要使用较强穿透作用的部分麻醉药物进展外表麻醉，可以使麻醉深度与镇痛强度有效增加，稳定血流动力学的波动，心血管的应激反响大大降低[10]。临床研究指出[11]，利多卡因用于咽喉外表与气管内粘膜外表麻醉，在5分钟内起效，8分钟内到达峰值，麻醉时效可维持15-30分钟，而且具有较高的药物利用率。咽喉外表麻醉阻断了喉罩置入时伤害性刺激的产生及传导，有利于麻醉诱导时血流动力学稳定，减少麻醉复苏时间，降低术后不良反响率。也有文献证明[12]，利多卡因咽喉外表麻醉有助于进步气道对刺激反响的阀值，使患者对异物的耐受性增强。

本研究显示：利多卡因咽喉外表麻醉结合无肌松喉罩全麻应用在老年高血压患者PFNA手术中，可以减轻围术期对患者心血管系统的刺激，有利于血流动力学的稳定，并能减轻术后咽喉痛的发生率，平安可靠，值得推广。

参考文献

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【5】张志宏,董恒纲,李泽芹.不同治疗方法对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国骨质疏松杂志,2022,18〔11):1032-5.

【6】刘成,付纳新,李坚,等.解剖型锁定钢板治疗老年重度骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J].华中科技大学学报:医学版,2022,42(4〕:490-2.

【7】肖镭,王肖虎.Gamma钉、PFNA和DHS治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效比拟[J].中国老年学杂志,2022,12:3347.

[8]刘伟军,胡奕山,林本丹,等.仰卧位与侧卧位下股骨近端髓内钉对老年股骨粗隆间骨折患者疗效的影响[J].临床和实验医学杂志,2022,14(15):1264-1267.

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[10]刘岩,夏洪莲,芦相玉,等.复方利多卡因乳膏外表麻醉用于颈椎手术全麻拔管期的观察[J].中国医学装备,2022,27