关于术中冰冻的一些思考

关于术中冰冻的一些思考术中冰冻

——病理医生不得不做的事！

必须勇敢去面对的难题！病理医生的职责是什么：

教学、科研、医疗医疗对于病理医生绝不仅仅是“这是什么病”，还应关注“为什么得病”“怎么患病”“怎么治疗”“下一步怎么办”等等术中冰冻本质是一种手术中紧急会诊，根本目的不是明确诊断，应该是为下一步有关手术方案问题提供会诊意见。适用、慎用、不宜的范围“难”！难在哪里？术中冰冻

——建议“下一步怎么办”术中冰冻

——“难”！难在哪里？1、组织细胞形态变化2、思考研究时间仓促3、可供诊断依据不足4、知识贫乏定位走偏5、临床期望高认知浅6、诊断出错后果严重术中冰冻（一）

——组织细胞形态变化组织细胞形态与石蜡切片存在差异，标准化缺乏，且常常难以预料。常见的差异包括：细胞界限不清、胞核结构不清、细胞肿胀、细胞皱缩、假包涵体、核分裂难以辨认、细胞密度的改变、细胞类型不清等等术中冰冻（一）

——组织细胞形态变化制片心得：1、取材—认真辨识病变，选取最佳部位取材；2、埋块—较小、需要看包膜的，利用胶将组

织块掩埋，温度-20℃左右；3、切片—压片板、引导片的使用，切片厚度，

刀片锋利，及时表片；4、固定—95%酒精或95%+冰醋酸等等，固

定时间（前、后）；5、染色—不加热染色，吹干，封片。固定引起的差异表片后立即固定表片后延迟固定术中冰冻（二）

——思考研究时间仓促1、术中冰冻要提前预约；2、注意适当的提前补课：包括探望病患、与主治医生沟通、查阅相关资料等等；3、术中注意思考要全面，必要时启动会诊模式。4、注意思考方向，一定要包括“该如何处理”。不同诊断对临床有何影响，与临床沟通哪些方面内容。术中冰冻（三）

——可供诊断依据不足1、受钙化、脂肪等影响难以全面观察病变；2、制片质量先天不足，组织学形态变化，典型形态无法辨识，细胞结构、核分裂等；3、取材所限，浸润、包膜等等情况常常难以观察；4、缺乏基本的免疫组化等常用诊断依据；术中冰冻（四）

——知识贫乏定位走偏术中冰冻缺乏相关书籍、缺乏标准化、缺乏系统培训，基本自学为主。如何解决？多下功夫，多搞对比。认真研究冰冻切片、冻底切片、冰余切片三者的形态关系，变化规律。至少要把自己单位常见的冰冻标本类型研究透。术中冰冻（四）

——知识贫乏定位走偏1、要搞清楚“干什么”才能知道“怎么干”进而搞清楚“怎样才能干好”。2、冰冻是会诊，不是确诊！3、报告原则：报告类型（a明确诊断、b有所保留的诊断、c描述性诊断、d无法诊断）。普通病理以a类为主，冰冻切片是否应以b类为主？4、单纯的良恶性诊断值得商榷！实例分析（一）本院工作人员，女40岁，无意间发现右乳腺包块。冰冻报告？结果实例分析（二）两例年轻女性，27、32岁，双侧卵巢肿瘤。11冰冻报告？11222冰冻报告？22术中冰冻（五）

——临床期望高认知浅1、冰冻不是为患者服务，是为临床服务！不是为了挣钱，不是为了满足好奇心。2、目的是建议临床医生采取适当的手术方式，是最能体现病理医生与临床医生合作的诊疗项目。3、双方必须抱着真诚的合作目的，任何一方企图让对方来给自己承担罪责都是极端危险的行为，必将导致两败俱伤。术中冰冻（五）

——临床期望高认知浅1、冰冻病理医生三个做好：

做好宣传队、做好传教士、做好保障旅。2、冰冻病理医生三个摆正：摆正自己的目标、摆正临床的期待、摆正患者的心态。3、冰冻病理医生三个提高：提高自身素质、提高临床认知、提高沟通层次。术中冰冻（五）

——临床期望高认知浅病理医生—病理专业角度看问题临床医生—临床专业角度看问题实例分析（三）女14岁，胰腺体部肿物，体积约3.5*3*2.5cm。冰冻报告？VCKS术中冰冻（六）

——诊断出错后果严重何为诊断出错？ 1、不同的人会有不同的理解，整合趋同认

识是当务之急。错对多数情况不在于诊

断本身，而在于会诊行为。 2、良恶性诊断出错不适当地治疗