咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态的效果评价

咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态的效果评价〔〕:

摘要：目的评价咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态的治疗效果。方法选取我院在2022年12月至2022年10月收治的84例癫痫持续状态患儿，按分层随机化分组法分为对照组〔n=42〕、观察组〔n=42〕，分别采取地西泮、咪达唑仑治疗，比拟两组癫痫改善情况。结果观察组癫痫控制、药物起效时间均短于对照组，癫痫发作持续时间及每月发作次数低于对照组，STESS评分及不良反响发生率低于对照组，有统计学意义〔P0.05〕，可进展比拟。

1.2入选标准及排除标准

1.2.1入选标准：①患者经临床病症、体征及脑电图等综合检查，与?癫痫诊疗指南解读?【2】中癫痫持续状态诊断标准相符；②患者脑异常电活动持续时间ge;30min，伴意识障碍、精神及认知行为异常；③近期未承受激素、免疫抑制剂等药物治疗；④患儿法定监护人或家长对研究目的、方法及制度知情，并签署了知情同意书。

1.2.2排除标准：①伴单纯癫痫发作；②存在头部外伤史，无法检测脑电图；③合并感染、感染、中毒等非癫痫性脑病；④精神异常、急性重型脑外伤小儿；⑤中途退出研究者。

1.3方法

1.3.1根底治疗：入组患儿入院后常规吸氧，纠正酸碱、水电解质紊乱，原发性疾病者控制病情，处理感染，纠正中毒，降低颅内压等。

1.3.2对照组：取地西泮注射液〔天津金耀药业，国药准字H12022957〕0.3mg/kg，静脉注射，假设癫痫持续发作15min，再次同等剂量注射，反复2-3次；假设惊厥仍未控制，取苯巴比妥〔遂成药业股份，国药准字

H41025613〕20mg/kg，静脉注射，每天四次。

1.3.3观察组：咪达唑仑〔江苏恩华药业股份，国药准字H20223222〕0.1-0.4mg/kg+5%葡萄糖注射液10mL，静脉注射，随后以咪达唑仑1micro;g/kg-min微量泵注；假设癫痫持续发作，每15min增加1micro;g/kg剂量进展泵注，最大剂量每分钟不得超过25micro;g/kg。待癫痫消失24h后，每1h递减1micro;g/kg-min，至停药。

1.4观察指标。①准确记录两组癫痫控制、药物起效时间；

②统计两组癫痫发作持续时间及每月发作次数；③按照癫痫持续状态严重程度评分量表〔STESS〕【3】评价癫痫发作程度，该量表总计6分，分值越高，癫痫严重程度越高，一般STESS评分为0-2分，死亡风险低；④观察两组患儿用药期间有无肌张力减低、呼吸抑制、心率波动、一过性低血压等不良反响发生。

1.5统计学分析。取SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以〔s〕表示，采取t检验；计数资料以百分比率〔%〕表示，采取chi;2检验；P0.05〕；治疗后观察组低于对照组，有统计学意义〔t=30.107，P=0.000〕。

2.4不良反响。观察组5例肌张力减低，3例心率波动，2例暂停呼吸抑制，1例一过性低血压，发生率26.19%；对照组11例肌张力减低，5例心率波动，3例暂停呼吸抑制，3例一过性低血压，发生率52.38%；有统计学意义〔chi;2=4.991，P=0.025〕。

3讨论

癫痫持续状态是指癫痫发作时间ge;30min无法自行停顿，或癫痫连续发作，发作间隔时间短，患者意识未能完全发作。癫痫持续状态发作时，大脑代谢率及耗氧量明显增加，释放大量兴奋性氨基酸，生成神经毒性代谢中间产物，严重损害大脑神经元；另外癫痫持续状态发作时，体内去甲肾上腺素激素明显增加，致水电解质、酸碱紊乱，诱发心律失常、代谢性酸中毒等，甚至造成多器官功能障碍【4】。

而癫痫持续状态发作时未能有效治疗，长时间癫痫发作会致永久性脑损伤，严重者伴脑死亡，故迅速控制病情，减少癫痫发作是治疗关键。

地西泮、苯巴比妥等是治疗癫痫持续状态的常用药物，有资料【5】报道，苯二氮卓类与抗癫痫药物结合应用，30.0%癫痫者发作控制，3种药物联用，仍然有15.0%患者病情无法控制。而且地西泮半衰期长，连续应用可在体内蓄积，容易出现呼吸抑制；苯巴比妥容易致低血压、药物中毒等不良反响，平安性低。咪达唑仑是一种水溶性苯二氮卓类化合物，通过选择性特异性结合惊厥终止受体，阻断胶质细胞谷氨酸载体转运途径，减少谷氨酸释放量，以此可有效控制癫痫发作；同时咪达唑仑可迅速透过血脑屏障，与苯二氮卓受体相结合，促使氯离子内流，使细胞膜过度去极化，消除癫痫发作期间痫样放电，预防或修复脑损伤【6】。

本组研究中，观察组癫痫控制、药物起效时间均短于对照组，癫痫发作持续时间、每月癫痫发作次数及STESS评分均低于对照组，差异有统计学意义。咪达唑仑治疗癫痫持续状态有较好的治疗效果，药物起效快，可在短期内控制癫痫发作，减少癫痫发作次数及持续时间，且能缓解癫痫持续状态严重程度。

药物平安性方面，观察组用药不良反响发生率26.19%低于对照组的52.38%；有统计学意义。因此较地西泮相比，咪达唑仑用药平安性高，但咪达唑仑存在一定抗药性，常规剂量下可能出现血压下降、心动过缓，甚至是呼吸抑制，因此，癫痫持续状态患儿经咪达唑仑治疗时，期间持续心电监护，观察呼吸、瞳孔、肌张力变化，伴呼吸抑制患儿，应立即行气管插管或切开辅助通气。

综上所述，咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态，可在短时间内控制癫痫持续发作，降低癫痫发作频率，减少用药不良反响，具有一定应用价值，值得推广使用。但本次研究存在一定局限性，比方样本量少，对测量指标癫痫控制时间、不良反响原因等缺乏完好性报道，在一定程度上影响药物作用价值，仍需临床进一步研究。

参考文献

【1】吕梦娜,张洪.难治性癫痫持续状态研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2022,29(3):212-214.

【2】丁晶,汪昕.癫痫诊疗指南解读[J].临床内科杂志,2022,33(2):142-144.

【3】郑鑫,王双,郝敏锋,等.癫痫持续状态严重程度评分量表判断癫痫持续状态患者生存情况Meta分析[J].临床军医杂志,2022,45(2):119-123.

【4】喻莉，曾富荣.讨论咪达唑仑结合丙戊酸钠对癫痫持续状态的治疗效果及平安性[J].中国实用神经疾病杂志,2022,20(10):123-125.

【5】邹国涛,张伟,谢灵秉,