主管切开挂线支管对口引流治疗高位复杂肛瘘38例

主管切开挂线支管对口引流治疗高位复杂肛瘘38例〔〕:

摘要：目的讨论主管切开挂线支管对口引流治疗高位复杂肛瘘38例。方法选取我院2022年1月至2022年1月76例高位复杂肛瘘患者，根据随机数表法分为观察组〔38例〕与对照组〔38例〕，观察组施行主管切开挂线支管对口引流治疗，对照组施行传统切开挂线术治疗，随访6个月，比照手术效果。结果观察组术后1d、3d、7d视觉模拟量表〔VAS〕评分均低于对照组〔P0.05〕。

1.2方法

1.2.1对照组：施行传统切开挂线术治疗，详细为：取截石位，行腰麻和会阴消毒，将探针置入肛内，探出内口，在对应肛门前方正中开窗，做2.5cm长人造切口，球头探针与标志探针会合后，做放射状切开，清理坏死、瘢痕组织，同时对肛门外括约肌深部及耻骨直肠肌高位管道进展结扎，将支管切除。

1.2.2观察组：施行主管切开挂线支管对口引流治疗，详细为：取截石位，腰麻，常规消毒铺巾。根据直肠指诊、探针探查结果等对瘘管内口、主管、位置及数目等情况进展确定。在外口及内口对应处做2.5cm长切口，去除主管内坏死及瘢痕组织，沿切口向肛内对内口位置进展探查，同时观察括约肌与管道关系，如内、外口位置表浅、垂直，那么可直接做切口，处理内口；如内口位置超过直肠环2/3，那么进展挂线处置。挂线过程中，合理控制挂线松紧度，防止影响肛门功能恢复。将支管进展对口引流，如其长度超过5cm，于支管中部做一切口，修整切口皮缘，进展对口引流。两组患者术后进展常规抗感染干预，给予中药熏洗坐浴，采用凡士林纱条进展药物更换。

1.3观察指标。根据VAS评分标准对患者术后各时间点疼痛情况进展评定，方法为：让病人根据自我感觉在0-10分横线上划一记号，表示疼痛的程度，轻度疼痛1-3分；中度疼痛4-6分；重度疼痛7分以上【4】。根据Wexner评分表标准，对患者肛门括约肌功能情况进展断定，分值0-20分，0分为正常，20分为完全失禁，分数与肛门括约肌功能呈负相关，即得分越高，肛门括约肌功能越差【5】。

1.4统计学分析。选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用〔s〕表示，用t检验；计数资料用〔%〕表示，用chi;2检验，P

3讨论

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切开引流的后遗病变，高位复杂性肛瘘由于病变部位较高，管道复杂，常伴有支管及深部死腔，导致治疗难度较大，术后疼痛较强，如手术处理不当，易对肛门括约肌造成损伤【6】。传统挂线手术是将支管进展切除，手术创伤较大，术后恢复较慢，且术后疼痛程度较高，不利于患者康复。为进一步提升治疗效果，促使患者术后康复，本次研究中，给予观察组患者主管切开挂线支管对口引流治疗，结果显示，观察组患者术后肛门功能恢复情况明显优于对照组〔P>0.05〕，说明主管切开挂线支管对口引流治疗具有显著的治疗效果。在治疗过程中，准确找到内口及管道，是确保手术成功的关键，医师根据术前病史及术中探查情况，掌握内口位置及外口管道走向与周边组织的关系，确定手术切口大小，以确保对病变肛腺进展完全去除【7】。给予主管挂线干预，可促使挂线组织因缺血逐渐坏死，缓慢切开管道，促进肉芽生长，抑制肌肉回缩，防止一次性切开对括约肌功能造成损伤[8]。给予支管对口引流，可防止肛门切口过大对功能造成损伤，减少出血量，减轻术后疼痛，本次研究结果显示，观察组术后各时间点疼痛程度均低于对照组〔P<0.05〕，证实了这一观点。此外放射性切口可以最大程度的对肛门皱皮肌进展保护，将传统手术中的一个大切口，变为数个小切口，从而减小术后瘢痕，有效防止术后因瘢痕过大出现的闭合不严、功能减退等现象，加快患者康复。在本次研究中仍存在缺乏之处，如选取样本较少，研究时间短等，同时研究过程中发现，多数患者伴有较大心理压力，导致机体疼痛耐受度降低，在之后的研究中，需强化心理干预，缓解心理压力，消除负性情绪，提升机体疼痛耐受度，做好安康宣讲，从而进一步提升手术治疗效果。

综上所述，主管切开挂线支管对口引流治疗高位复杂肛瘘效果显著，可有效降低术后疼痛，改善肛门括约肌功能，促进患者康复，值得推广应用。

参考文献

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【3】李建国,郭茂华,张保田,等.主管切开挂线支管旷置引流术治疗复杂性高位肛瘘的效果分析[J].中国综合临床,2022,33(7):632-634.

【4】GargP.Transanalopeningofintersphinctericspace(TROPIS)-newproceduretotreathighplexanalfistula[J].InternationalJournalofSurgery,2022,40(plete):130.

【5】张君锋,王振彪,焦霞,等.切开对口引流挂线术结合中药坐浴治疗高位肛周脓肿临床观察[J].河北医学,2022,22(3):497-500.

【6】SongYH,QiuJM,YangGG,etal.Differentialgeneexpressioninpatientswithanalfistularevealshighlevelsofprolactinreceptor[J].VojnosanitetskiPregled,2022,71(11):1040-1044.

【7】EmileSH,ElfekiH,ShalabyM,etal.ASystematicreviewandmeta-analysisoftheefficacyandsafetyofvideo-assistedanalfistulatreatment(VAAFT)[J