遗精（中医神志病临床诊疗指南）

中医神志病临床诊疗指南—遗精

1范围

本《指南》提出了遗精的诊断、辨证、治疗建议。

本《指南》适用于遗精的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

遗精是指男子睡眠中因梦感动，梦中泄精，频发失度的病症。相当于西医的“精囊炎”、“神经衰弱”等引起的梦中遗精，可参考本篇内容辨证论治。

3诊断及鉴别诊断

3.1诊断要点

3.1.1临床表现

睡眠中遗精每周2次以上，清醒时无性行为而排精。常伴有精神萎靡，健忘，腰腿酸软，失眠多梦，性梦，阳事易举，五心烦热等。

3.2鉴别诊断[2-3]

遗精当与溢精、早泄、精浊作出鉴别。

4辨证

梦遗之作，其因各有不同。大凡妄思淫欲，所求不遂，欲火妄动者，初起多君相火动证，稍久则多心肾不交证；诵读劳心，用脑过度之人，多见心脾两虚或心肾失交证；恣啖酒浆，嗜食肥甘者，多湿热下注证。

4.1君相火旺证

梦遗频作，阳事易兴，兼见心烦面赤，精神不振，头晕目眩，耳鸣心悸，口干且苦，小溲短赤，舌红苔薄或黄，脉来弦数。

4.2心肾不交证

梦遗泄精，性欲虚亢，潮热颧赤，形瘦盗汗，头晕耳鸣健忘，口咽干痛，虚烦不寐，心悸易惊，腰脊酸痛，发落齿摇，舌红少苔，脉细数。

4.3心脾两虚证

有梦而遗，过劳辄发，气短懒言，肢体困倦，面色萎黄，心悸怔忡，食少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。

4.4湿热下注证

梦遗时作，茎中涩痛，或精随尿出，阴囊湿痒或痛，小溲热赤浑浊，或溺涩不爽、余沥不净；口苦口干，心烦少寐，口舌生疮，或见脘腹痞闷，纳呆呕恶，苔浊腻，脉濡数或滑数。

5治疗

5.1治疗原则

由于本病病机以脑神失调为主，因此，不论病因如何，总以调神（即精神治疗）为先，再辅以药物，方能取得最佳治疗效果。

5.2分证论治

5.2.1君相火旺证（推荐级别:C）

治法：清心泻火宁神。

主方：黄连清心饮（《沈氏尊生书》）加减。

常用药：黄连、生地黄、当归、枣仁、茯神、远志、人参、甘草、莲子。

加减：梦遗严重者，可选加龟板、龙骨、牡蛎、芡实、莲须。

5.2.2心肾不交证（推荐级别:C）

治法：滋阴降火，交通心肾。

主方：心肾同源方（《大小诸证方论》）加减。

常用药：枣仁、远志、柏子仁、石菖蒲、熟地黄、山萸肉、麦门冬、山药、芡实、五味子。

加减：虚火偏炽者，加知母、黄柏、黄连、莲子心，但需中病即止，不可过剂，以免伤阴，使阴愈虚火愈旺。

5.2.3心脾两虚证（推荐级别:D）

治法：益气养心固精。

主方：秘元煎（《景岳全书》）加减。

常用药：人参、山药、炒白术、远志、枣仁、茯苓、芡实、炙甘草、五味子、金樱子。

加减：脾虚气陷甚者，可合补中益气汤。

5.2.4湿热下注证（推荐级别:B）

治法：清泄湿热，利窍导浊。

主方：程氏萆薢分清饮（《医学心悟》）加减。

常用药：萆薢、黄柏、石菖蒲、车前子、茯苓、丹参、白术、莲子心。

加减：腰膝酸软者，可合六味地黄丸。

5.3其他疗法 （推荐级别:E）

5.3.1针灸疗法

针刺疗法：君相火旺型，泻心俞、神门、太冲，不宜留针，补肾俞、关元；心肾不交型，泻神门、心俞，补肾俞、太溪；心脾两虚型，心俞、肾俞、神门、太溪、三阴交、阴陵泉，均用补法，或针或灸，或交替并用；湿热下注型，泻XX、关元、阴陵泉，补肾俞、膀胱俞。

皮肤针疗法：叩刺腰骶部及下肢内侧三阴交一带，每次20分钟，以皮肤微现红晕为度，每天或隔天1次。水针疗法：取穴：关元、中极。操作方法：穴位注射维生素B1或胎盘组织液，进针后待针感传向前阴时将药液徐徐推入。

5.3.2推拿疗法

塞海底法：于肛门前有一小坎，用手指揣之即得。每天早晚用小指在小坎中向后推百十次，即不遗泄。

5.3.3气功疗法

倒阳法：每于夜半子时，或寐中醒来，情欲冲动，阳强不倒之时，可仰卧瞑目闭口，舌抵上腭，将腰拱起，用左手中指顶住尾，右手大拇指顶住无名指拳背；再将两腿俱伸，两脚十趾俱抠，提起一口气，存想由尾椎脊背上贯巅顶，然后慢慢直至丹田，方将腰腿手脚从容放开。如阳强未衰，再行二三遍，即可颓倒阳势。本法主治年少欲心太盛，房事不节，阳强（阴茎勃起）不倒，梦遗失精之证。也可作为节制房事，强身固精的锻炼方法，常年休习，“不唯速去泄精之病，久而肾水上升，心火下降，则水火既济，永无疾病矣”。散火封固法：本法又称“梦失封金匮”法。睡觉前调息静心收神，以左手搓揉脐部十四周，再换右手搓揉脐部十四周，然后两手分搓胁腹部，左右摆摇七次，遂咽气纳于丹田之中，两手握