艾滋病职业暴露的处理课件

艾滋病职业暴露的

预防及处理内容

医务人员艾滋病病毒职业暴露的概念我县艾滋病疫性职业暴露的预防职业暴露发生后的处理及报告医务人员艾滋病病毒职业暴露在《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》第二条艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。

我县艾滋病疫情

我县1999年4月报告首例艾滋病感染者，截止2010年10月底，我县累计报告艾滋病感染者和病人共1908人，其中艾滋病感染者1397人，艾滋病病人511人,死亡359人。报告的艾滋病感染者和病人总数位居全区75个县第4位。我县艾滋病疫情

分布全县艾滋病呈弥漫性分布，17个乡镇均报告有艾滋病感染者,主要集中在吸毒人群聚集的乡镇，其中**镇感染者人数最多（占全县22.85%）；2008年起，性传播超过静脉吸毒传播成为我县艾滋病传播的最主要途径,并呈现逐年上升趋势（2007年经性传播占24.7%，静脉吸毒传播占46.28%；2008年经性传播占51.2%，静脉吸毒传播占22.4%；我县艾滋病疫情同时，在我县报告的感染者中，未婚和已婚人群的比例达到了1:1.85，说明现有的艾滋病感染者和病人已进入了婚育高峰期，提示遏制性传播将是我县今后一段时期艾滋病防治工作的重点。

我院检测并经省CDC确认的2010年1月至12月临床科室上报的共57例。（其中9例只有报告卡未见确认报告卡，也未见登记）。49例是我院初筛阳性并经省CDC确认的病例。年龄（岁）20～30～40～50～60～例数2104924了解艾滋病-----艾滋病的分期从感染艾滋病病毒到发病有一个完整的自然过程，临床上将这个过程分为四期：急性感染期（窗口期）（２—６周）潜伏期（2-10年）艾滋病前期典型艾滋病期。了解艾滋病

急性感染期

窗口期也在这个时间。HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。末梢血检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。在被感染２—６周后，血清HIV抗体可呈现阳性反应。此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。了解艾滋病潜伏期感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。

了解艾滋病典型的艾滋病期

有的学者称其为致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最终阶段。此期具有三个基本特点：严重的细胞免疫缺陷发生各种致命性机会性感染。发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。HIV藏在人体的什么地方？主要存在于人体的血液、脑脊液、精液和阴道分泌物中也有少量分布于乳汁、眼泪、唾液、尿液等体液、分泌物和排泄物中医务人员感染HIV的可能途径在诊疗过程中接触含HIV的血液或其他体液在诊疗过程中被污染HIV的锐利器械刺伤或割伤医疗废物处置过程中被污染HIV的锐利器械刺伤或割伤HIV在体外强大吗？体外生活力弱对理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸钠、0.3%的双氧水、0.5%的来苏儿、75%的酒精处理5分钟即可灭活病毒；56℃30分钟即可将病毒全部灭活。这些途径有HIV传播的可能吗？借助空气、水或食物进行传播？日常生活接触传播，如握手、拥抱、礼节性接吻、咳嗽、打喷嚏、一起喝茶、共同进餐、共用工具或办公用具、共用马桶、公用电话、一起游泳等？蚊虫叮咬会不会传播？职业暴露的预防

----艾滋病职业暴露医护人员职业暴露的预防标准预防的原则严格遵守操作规程正确处理锐利器械发生暴露后的处理防护措施医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

比不戴手套接触血量减少50％

静脉注射取血输液时戴手套戴手套：防护措施第六条医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。第七条使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。防护措施禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器职业暴露发生后的处理职业暴露的立即局部处理职业暴露程度的评估职业暴露的相关检测职业暴露的药物预防职业暴露的报告和文件管理职业暴露处理流程局部处理明确暴露源（患者）的感染情况阴性不明阳性被暴露者(医务人员)血清学追踪检测阴性阳性文件存档药物预防感染科就诊报告与支持系统危险评估职业暴露发生暴露部位的局部处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤

压（从近心端向远心端），尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止直接按压伤口。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：0.5%的碘伏、0.2%的安尔碘或者75%的乙醇进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。追查暴露源的血清学检测结果立即查看暴露源（病人）的经血传染性疾病相关检验报告（3个月内结果有效）及病史（包括特殊人群和危险行为等），如有任何一种病原体活动性标志物阳性或有相关感染病史，科室或部门应立即报告院感管理科以接受相关的预防处理指导。暴露后危险程度的评估经血液传播病原体职业暴露级别的评估

——分为1、2、3级HIV暴露源级别的评估

——分为轻度、重度和不明经血液传播病原体职业暴露级别的评估暴露源是否具有传染性物质低危如：表皮擦伤、针刺等否其他潜在传染性物质血液或含血液体不需预防性治疗暴露的类型粘膜或可能有损伤的皮肤只沾染完整的皮肤刺、割皮肤暴露量不需特殊处理危险度量小暴露时间短量大暴露时间长是高危如：伤口较深仪器上可见血液等1级暴露2级暴露2级暴露3级暴露暴露源抗-HIV阳性的预防用药时间暴露源抗-HIV阳性时，被暴露者应在数小时内尽快开始抗HIV药物（县级CDC）的预防性治疗，争取在24小时内进行，24-36小时后开始疗效不佳，但仍应使用抗HIV药物进行预防性治疗，应持续治疗4周。感染科（传染科）随诊，观察药物毒性反应、临床表现等。暴露源HIV感染情况不明时暴露源HIV未明且无法行HIV初筛试验时，被暴露者可权衡暴露程度和抗HIV药物的毒副作用等,选用基础治疗方案或仅追踪观察。暴露源HIV阴性时，不需特殊处理。被暴露者的血清学追踪检测暴露源阳性项目暴露后检测时间抗HIV当天4周8周12周6个月HbsAg当天3个月6个月抗HCV当天4周3个月6个月梅毒抗体当天4周3个月职业暴露者阳性结果的处理与报告

一旦被暴露者的检查结果阳性，应立即报告科室或部门负责人并报院感管理科，由院感管理科根据影响范围和严重程度，报告《艾滋病职业暴露处理工作领导小组》、当地CDC及通报各相关部门，同时职业暴露者应及时就诊接受进一步的专科诊治。艾滋病病毒职业暴露专项资金的申请《横县艾滋病职业暴露处理实施方案》（一）资金申请及开支。南宁市人民政府从今年开始设立了艾滋病病毒职业暴露专项资金，发生职业暴露单位可按规定申请有关职业暴露专项资金。艾滋病病毒职业暴露处理遵循先处理,后申请审批的原则。1.当事人发生暴露后按《指导原则》进行肝、肾功能等必要的检查及伤口处理费用。2.经县艾滋病病毒职业暴露鉴定和处理小组确认需要预防用药的当事人可申请一次性给予2000元服药期间营养及精神补贴。经确认需要预防用药，但当事人拒绝服药的，不得申请营养及精神补贴。3.当事人在暴露后检测确认为艾滋病病毒抗体阳性的，所涉及的艾滋病相关机会性感染的治疗费用，可报销的最高额度为每人每年3000元（不包括住院期间由医保或新农合所支付部分）。艾滋病病毒职业