断指再植术后应用丹参川芎嗪注射液的临床观察

断指再植术后应用丹参川芎嗪注射液的临床观察〔〕:

摘要：目的观察丹参川芎嗪注射液对断指再植术后患者断指再植存活率、血管危象发生率、不良反响发生率、血液流变学指标〔全血比粘度WBV、血浆粘度PV、红细胞比容HCT〕和凝血功能指标〔凝血时间TT、凝血酶原时间PT、活化局部凝血酶时间APTT〕的影响。方法选取符合纳入标准的断指再植患者40例，随机分成2组各20例，两组术后均采用一样的围手术期治疗方案。实验组加用丹参川芎嗪注射液，对照组加用注射液尿激酶。观察2组断指再植存活率、血管危象发生率、不良反响发生率、血液流变学指标〔WBV、PV、HCT〕和凝血功能指标〔TT、PT、APTT〕。结果两组治疗后断指再植存活率和血管危象发生率比照〔P>0.05〕差异无统计学意义；两组治疗期间不良反响发生率的比照〔P0.05〕差异无统计学意义，术后第3天及术后第7天〔P0.05〕差异无统计学意义，术后第3天及术后第7天〔P0.05);therewassignificantdifferenceintheincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroupsduringtreatment(P0.05);therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroupsonthethirdandtheseventhdayafteroperation.(P0.05),andthereweresignificantdifferencesonthethirddayandtheseventhdayafteroperation〔P

1资料与方法

1.1一般资料

本组40例患者，随机分为2组。对照组20例，男16例，女4例；年龄18～55岁，平均(33.957.83)岁。均选择中指，离断平面：近节离断6例，中节离断12例，远节离断2例。实验组20例，男14例，女6例；年龄18～55岁，平均(33.106.91)岁。均选择中指，离断平面：近节离断7例，中节离断10例，远节离断3例。两组性别、年龄、损伤部位、损伤类型及受伤至来院手术的时间经统计学处理，差异均无统计学意义(P：0.157>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准和排除标准

1.2.1纳入标准

a.外伤所致中指单平面离断伤，断端整齐并保存完好，软组织无明显碾压伤；b.均在伤后8h内来我院就诊，手术时间控制在3h以内；c.均有断指再植手术指征，无绝对禁忌症，患者及家属自愿参与，并签署知情同意书，且获得医院伦理委员会批准。

1.2.2排除标准

a.合并严重心脑血管、肝、肾等疾病；b.对本次研究所用药物有过敏的患者;c.术后依从性差，不能配合和承受实验规定的方案治疗者。

1.3治疗方案

所有患者均由宁波第六医院副主任医师以上并具有娴熟的显微外科技术的医生行断指再植术。两组病例术后均采用一样的围手术期治疗方案，如抗感染、抗痉挛、止痛及补液扩容等治疗，均使用一样的药物及用量，要求患者绝对卧床7天，24小时烤灯照射，同时保持室温在25℃左右，实验组加用丹参川芎嗪注射液〔贵州拜特制药〕10mL+0.9%氯化钠注射液250mLqdivgtt，对照组加用注射液尿激酶〔天津生物化学制药〕5万单位+0.9%氯化钠注射液250mLqdivgtt，用药时间均为7天。典型案例如下：

1.4观察指标及统计学方法

统计两组患者术前、术后第3天及第7天断指再植存活率、血管危象发生率，监测血液流变学指标〔WBV、PV、HCT〕、凝血功能指标〔TT、PT、APTT〕和治疗期间药物不良反响发生率。采用SPSS19.0统计学软件包进展统计分析、处理，计量资料用〔s〕表计数资料采用2检验，当T

2.2两组治疗后凝血功能指标〔TT、PT、APTT〕的变化如表2

2.3两组治疗期间药物不良反响发生率的指标如表3

2.4两组治疗后断指再植存活率和血管危象发生率的指标如表4

3讨论

本研究所用丹参川芎嗪注射液是由丹参和川芎这二味中药组成，最早记载于?神农本草经?【6】，在我国已有上千年的应用历史。根据相关凝血功能及血液流变学指标结果显示，术前〔TT、PT、APTT〕及〔WBV、PV、HCT〕两组〔P>0.05〕差异无统计学意义，术后第3天两组凝血指标及血液流变学指标〔P0.05〕差异无统计学意义，证明了两组药物在断指再植术后的应用临床效果显著，但是治疗期间对照组发生了1例血管危象为静脉危象，给予增大尿激酶计量静滴治疗静脉危象，后病症缓解。在治疗期间两组药物不良反响的发生率〔P<0.05〕差异有统计学意义，实验组丹参川芎嗪注射液的不良反响发生率明显低于对照组尿激酶。所以尿激酶用药期间需严密观察患者有无过敏性皮疹及皮肤、黏膜、伤口有无出血倾向，并监测凝血功能[14]。治疗期间对照组出现2例过敏性皮疹伴瘙痒，给予地塞米松肌注皮疹及瘙痒消失；2例上肢皮下少量出血点，停药之后自行缓解；1例消化道病症：恶心，给予胃复安肌注病症消失。虽然使用小剂量尿激酶来预防不良反响的发生，但是临床应用过程中仍有不良反响事件的发生，更加证明了丹参川芎嗪注射液在断指再植术后临床应用的稳定性和平安性，值得临床推荐使用。

随着医学心理学的开展，心理因素对断指再植术后的影响也越创造显，有效的心理干预已经成为进步断指再植成功率的重要手段[15]，影响断指再植手术成功的因素很多，本研究存在如下缺陷：a.患者缺乏心理干预，患者的性格、心理承受才能及依从性等不同，均会对临床观察产生干扰；b.患者自身个体的差异，如性别、体型、离断平面、伤口就诊时间的长短及断指保存方法等，均会对临床观察产生干扰；c.手术操作技术的差异，虽然本研究手术均有宁波六院手外科副主任级别以上的医师主刀，但是主刀医师技术操作方式的不同，存在对临床观察产生干扰因素；d.本研究属于小样本，仍需大样本多中心的研究证实。

参考文献

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