“传染病临床教学”窘境与计谋

“传染病临床教学”窘境与计谋【摘要】分析传染病临床教学遭遇的窘境和成因,探讨教学医院如何治理及更好的开展传染病临床教学,寻求走出“临床教学”窘境的有效途径。【关键词】 传染病学；临床教学；治理；医患关系Consideration on going out of “clinical education forinfectiousdiseases ”hardship【Abstract】Thisarticleanalysesthepresentconditionofclinical education problems and causes for infectiousdiseases,and alsoresearches howtopractice clinical teachingandstudyingineducationalhospitalandlooksforeffectivepathwaytogooutoftheclinicaleducationproblem.【Keywords】 infectious diseases;clinical teaching andstudying;management;relationshipsbetweendoctorandpatient临床医学的教学是每一名医学生成为合格医生的重要的必经之路。 社会的需求，人们的期盼，无不成为每一名医学生的动力。尽管通过不断尽力，传染病对人民健康的危害程度有所下降，但新的传染病如SARS、人感染高致病性禽流感及结核病等仍然时刻要挟人类健康。医学生把握传染病的防治知识是防控传染病的重要基础。但最近几年来，传染病学临床教学却面临诸多窘境，本文就目前的教学窘境及成因做一分析，并探讨解决窘境的计谋。传染病临床教学的窘境与成因现今社会文化、经济、医学迅猛进展，人们需要医术精湛、知识渊博的医生能为其解除病痛。临床教学的任务明显增加，相较较其他学科，传染病的临床教学却面临诸多窘境。 (1)病种单一，住院患者减少，门诊及住院以肝炎患者为主。由于社会经济不断进展，卫生条件慢慢改善，卫生知识普及，预防接种全面覆盖，医疗技术水平提高，药物尤其抗生素化学药物的种类丰硕，传染病的整体发病水平明显下降，疾病谱较以前发生专门大转变。过去的常见病、多发病如感染性腹泻、伤寒、流行性出血热等慢慢减少；有些病如黑热病、疟疾等更为少见。呼吸道传染病如麻疹、水痘、猩红热等也较少见。目前要紧传染病为病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒感染；结核病的感染水平有上升趋势。但随着我国甲肝疫苗、乙肝疫苗接种的普及率提高，临床用血的严格治理，戊型肝炎疫苗研制成功，病毒性肝炎的发病率在慢慢下降。另外，抗乙肝病毒核苷类药物的研制及应用使更多的乙肝患者不需住院，只要门诊按期就医即可。另外，“非典”后，出于防控传染病的目的，国家要求各县以上医院必需有传染科和地域必需建传染病院的计谋也方便了患者，分流了病人，也是大的教学医院的传染科门诊量和住院人数下降、病种单一的缘故之一。因此有的传染科医生乃至工作5年都没有接诊过伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等患者，医学生接诊其他病种更少，各类传染病的临床表现无法体会，超级无益于临床教学。(2)学生实践机遇少。由于招生数量的扩大,每一年有大专、专升本及本科五、七年制的见习和实习；而临床教学安排的相对固定，传染病发病明显的季节性又使很多学生错过熟悉疾病的机遇，见到的病种少而单一。加上一些医患纠纷所产生的负面阻碍 ,使有一部份患者对医院医学生的见实习很不配合,乃至强烈排斥。若是患者被两个见实习学生具体实践以后,第三个人上手那么是很难的了。更令人瞠目的是个别患者对见实习学生的观摩学习,动辄以侵犯隐私权为由将医院告上法庭,由此致使了许多纠缠不清的医患纠纷,带教教师不敢放手让学生接诊、处置病人，致使临床实践中很多手腕都受到了限制,医学生遭碰到临床技术学习的窘境。 (3)学生对传染病学习踊跃性不高。很多学生因为对传染病的传播途径缺乏熟悉，可怕到传染科见实习，即便在科里见实习也不敢带听诊器、笔、笔记本，不敢接触患者。为数很多的实习生迫于毕业分派的压力而把实习的时刻用于预备考研究生，乃至不吝托人说情要求不进科实习；乃至违背劳动纪律干脆不上班。(4)教师带教的意识、作用降低。由于大量招聘住院医生，其本身的教学观念薄弱，临床体会不足，有的乃至缺乏正规培训。大学附属医院的高年资医生又要忙于科研、基金、论文，本身放松了临床的重视，即便查房也不能专门好的示范查体、问病史和结合患者实际讲解临床思维、处置，而往往高谈阔论分子、基因，学生如坠云里，无益于实习生临床技术、思维的培育。试探与计谋面对临床教学所面临的窘境 ,应该如何熟悉和解决,使之走出窘境呢?笔者建议:(1)引进世界先进教学设备,是解决目前临床训练缺乏的有效手腕。目前我国的临床教学设备还不够先进,临床教学的要紧对象还必需以患者为主。随着现代科学水平的不断提高,引进和研制先进教学设备,制造传神的“实战环境”是代替目前临床训练的另一种有效手腕。各类“模拟人”在实验室显现,现代的运算机系统会给出各类信息,来证明你的诊治手腕和结果是不是正确。用这种高科技的教学手腕,既是解决目前临床教学窘境的有效手腕,也为医学教育质量提高提供了有效保障,同时也减轻了由临床教学实践而引发的一系列没必要要的医患关系的纠纷。(2)成立传染病临床教学资料库，随时方便见实习生学习。每种传染病应包括典型和非典型病例的一样资料、病史、体征、相关的辅助检查和实验室结果和医治转归。能够是影音、图像、照片、文字资料。常见病应丰硕各类资料；少见病和有明显季节性、地址性的疾病应随时搜集资料存档；有些本地或国内尚未的疾病那么可从互联网上下载或从国外资料库购买资料。有了内容充实的资料库就能够够超级方便临床教学。(3)灵活安排见实习教学打算。既有相对固定的教学打算，按打算轮转科室，又可针对不同季节传染病多发或流行集中见习或实习，很多的疾病只要见一次就可能终生难忘。(4)强化教学治理。第一应增强带教教师的教学意识，临床医生应花更多的时刻为学生示范正规问病史、查体，和学生交流接诊患者的体会及临床思维，为人师表最为重要。教师应向学生说明清楚传染病的可能传播途径，和如何预防，打消学生的恐惧和顾虑，使他们勇于接触患者。医院、科室应付教师的临床有正规培训和现场组织的观摩、考核的记录和要求。对见实习生制定详细、可行的临床学习的目标、要求、考核打算，尤其实习生在终止传染科实习时应付其的临床大体技术考核，合格者方可参加研究生考试和准予毕业。(5)医患互信、为医学进展一起尽力。提高医护人员的道德操守,成立良好的医患互信机制，医患之间的信任是医学进展的保证,在医患这对矛盾中,矛盾的要紧方面是医生。作为一名称职的医务工作者,除要具有较高的人文素养、较宽厚的医学基础理论、较强的医学实践技术外,更重要的是要具有高贵的医德医风,即良好的职业道德。要有强烈的爱心、责任心和信心。应使医生明白,若是一个医生在职业道德的层面显现问题,将永久失去行医的资格,以此来约束和标准医务人员的行为,由此使医患之间成立一种互信机制。作为医生,满腔热忱地接待患者,精心为患者诊治,设身处地的为患者着想,从而获抱病人的信任和对医教的明白得,使其心甘甘心地配合临床实践教学。树立正确的维权意识，要坚持以人为本的原那么,要充分熟悉到“病人”,第一是人。要尊重病人,为病人排忧解难。带教的教师要给学生制造接触病人的条件。常常把学生带到病床边,让学生与病人及家眷交谈,与病人拉家常,了解病人的文化社会背景、生存状态和心理素养。让学生充分了解病人,让病人从内心接纳学生。同时要充分爱惜病人的利益和隐私,教育学生绝不能把患者的一些病例看成茶余饭后的谈资,幸免给患者造成没必要要的阻碍。另外还要让患者明白,每一个人都享有法律爱惜的隐私权,但患者在就医时,其隐私权必然会受到相对限制,医生在诊断病人病情时的望、闻、问、切,不可能不涉及患者的隐私,医生和患者的医患关系一经确立,那么病人的相关部位在医生眼前都是公布的,和侵犯隐私权的话题毫不相干。更何况医生指导实习医护人员都是很多人在场的,实习医生把患者作为标本来观摩,目的是为了学到更精湛的医术,更好地为病人治病,而不是为了知足个人邪念。引导患者明确到教学医院就医应承担的相关义务，医学科学是一门实践性很强的科学,专门是随着现代医学教育模式的转变,培育大量具有扎实基础知识和较强的动手能力的适用型医学人材是一般医学院校的目标。让医学生高质量地完成临床见实习,不仅是医学院校及教学医院的责任,也是全社会的一种责任。若是一味地将实习医生拒之千里,高水平的医学人材必将后继乏人。因此,病人到医院就医,必需树立两个观念,一是在不阻碍自己利益的前提下,让学生接触自己,这是一种社会责任。二是病人在考虑近期利益之时,也应考虑久远利益