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文档简介

Word———简易医疗事故责任书简易医疗事故责任书（精选3篇）

简易医疗事故责任书篇1甲方：_______________

乙方：_________________

关于乙方患病的有关问题，甲、乙双方本着公平、自愿、诚恳信用的原则，双方经协商，甲方出于关怀的目的达成如下协议：

1、患者基本状况：

姓名：__________年龄：__________性别：__________籍贯：__________电话：__________身份证号：__________住址：____________________

2、支付数额：合计：__________元

3、付款时间：__________年__________月__________日

4、在甲方依本协议商定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的全部事情即告终结。双方劳动关系同时解除，双方互不担当任何责任。

5、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方：_______________乙方：_______________

代理人：_______________代理人：_______________

日期：_______________日期：_______________

简易医疗事故责任书篇2甲方：_______________

乙方：_________________

关于乙方患病的有关问题，甲、乙双方本着公平、自愿、诚恳信用的原则，双方经协商，甲方出于关怀的目的达成如下协议：

(一)患者基本状况：

姓名：年龄：性别：籍贯：电话：身份证号：住址：

(二)支付数额：合计：*元

(三)付款时间：*年*月*日

(四)在甲方依本协议商定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的全部事情即告终结。双方劳动关系同时解除，双方互不担当任何责任。

(五)本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方：乙方：

代理人：代理人：患者

日期：日期：

简易医疗事故责任书篇3甲方：_______________(医疗机构)

乙方：_________________(患方)

甲乙双方依据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的状况下达成如下协议：

一、患者基本状况：姓名：年龄：性别：籍贯：住址：身份证号：住院号：疾病诊断：治疗结果：

二、方共同认定的医疗事故等级：

三、医疗事故缘由

四、赔偿数额

1、医疗费：元;

2、误工费：元;

3、住院伙食补助费：元;

4、陪护费：元;

5、残疾生活补助费：元;

6、残疾用具费：元;

7、丧葬费：元;

8、被抚养人生活费：元;

9、交通费：元;

10、住宿费：元;

11、精神损害抚慰金：元;

12、患者死亡参与丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：元(不超过2人)合计：元

五、偿款给付时间：

六、违约责任

七、其他

1、出院处理：

2、如为死亡患者，尸体处理

3、其他八、上述协议经双方

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