甲状腺结节的鉴别诊断

关于甲状腺结节的鉴别诊断第1页，共22页，2022年，5月20日，11点29分，星期五04.11.2022237/F，0.8cm乳头状癌转移至11只淋巴结第2页，共22页，2022年，5月20日，11点29分，星期五04.11.2022358/F右侧两个结甲肿，“似牛眼征”第3页，共22页，2022年，5月20日，11点29分，星期五04.11.2022442/F，0.6cm乳头状癌无淋巴结转移第4页，共22页，2022年，5月20日，11点29分，星期五04.11.20225双侧甲状腺乳头状癌（左侧1.3×1.2×0.8cm、右侧1.6×1.4×1cm），浸润左侧甲状腺旁纤维、脂肪组织内，并转移至23只淋巴结。第5页，共22页，2022年，5月20日，11点29分，星期五04.11.2022663/F，左甲状腺乳头状癌第6页，共22页，2022年，5月20日，11点29分，星期五04.11.2022750/M，左甲状腺恶淋第7页，共22页，2022年，5月20日，11点29分，星期五04.11.2022842/F左侧甲状腺髓样癌伴LNM。第8页，共22页，2022年，5月20日，11点29分，星期五04.11.202291.5cm，平扫CT值约42HU，内见多个砂粒状钙化灶，增强后病灶强化明显，CT值约143HU，周围见一环形低密度影呈“镶嵌征”，右侧甲状腺包膜完整。乳头状癌第9页，共22页，2022年，5月20日，11点29分，星期五04.11.202210右侧2.0cm大小、边缘不光整的结节状低密度影，CT值约55HU，增强后病灶轻度不均匀强化，CT值约70HU，但未见明显坏死区，右侧甲状腺包膜不完整；左侧甲状腺1.5cm大小的结节状稍低密度影，CT值约95HU，增强后未见强化（考虑为出血灶），左侧甲状腺包膜完整。

右侧甲状腺乳头状癌；左侧结节性甲状腺肿（出血囊变）。

第10页，共22页，2022年，5月20日，11点29分，星期五04.11.202211右侧2.0cm大小的结节状低密度影，CT值约56HU，内见多个砂粒状钙化灶，增强后病灶强化明显，CT值约123HU，周围见一环形低密度影呈“镶嵌征”，右侧甲状腺包膜不完整；左侧1.7cm大小的结节状低密度影，CT值约50HU，增强后病灶强化明显，CT值约132HU，左侧甲状腺包膜不完整；右侧颈鞘后方见囊实性（囊性为主）肿大淋巴结，实性部分（壁结节）明显强化。

双侧甲状腺乳头状癌第11页，共22页，2022年，5月20日，11点29分，星期五04.11.202212左侧甲状腺内见一约1.5cm大小、边缘不光整的结节状低密度影，强化较明显，未见明显坏死区，内见多个砂粒状钙化灶，左侧甲状腺包膜不完整，左侧颈鞘后方见一明显强化的肿大淋巴结。左甲状腺乳头状癌第12页，共22页，2022年，5月20日，11点29分，星期五04.11.202213左颈淋巴结转移可见蛋壳状钙化第13页，共22页，2022年，5月20日，11点29分，星期五04.11.20221461/F双侧巨大结甲肿第14页，共22页，2022年，5月20日，11点29分，星期五04.11.20221557/F双侧甲状腺滤泡癌。结甲肿第15页，共22页，2022年，5月20日，11点29分，星期五04.11.20221628/M左侧甲状腺滤泡性乳头状癌。第16页，共22页，2022年，5月20日，11点29分，星期五04.11.20221751/F双侧结甲肿，右侧微小乳头状癌。第17页，共22页，2022年，5月20日，11点29分，星期五04.11.202218平扫密度较低、增强后中央结节状明显强化。左甲状腺乳头状癌。第18页，共22页，2022年，5月20日，11点29分，星期五04.11.202219俞炎平，邝平定等，小甲状腺癌的CT表现分析，中华放射学杂志2010年第10期，1049-1053。小结40例小甲状腺癌＜2cm，男16例，女24例，年龄17-72岁，中位年龄42岁；女性多见，年龄与结甲肿无区别。

乳头状癌37例（92.5%）、滤泡状癌2例、髓样癌1例。

单发38例，双侧双发2例。第19页，共22页，2022年，5月20日，11点29分，星期五04.11.202220

边缘光整、甲状腺包膜完整者8例；边缘不光整、甲状腺包膜不完整者34例。

病灶密度较结甲肿低，密度均匀或较均匀；平扫未见明显出血、坏死、囊变。30个病灶（71.4%）内见钙化，钙化形态各异；20个病灶内见沙粒状钙化、4个不规则钙化、3个蛋壳状钙化、3个桑椹状钙化。大结甲肿内常见边缘较光整结节状或蛋壳状的钙化灶，而小结甲肿内钙化少见。

好发于甲状腺边缘。第20页，共22页，2022年，5月20日，11点29分，星期五04.11.20222124例（60%）可见颈部肿大淋巴结，绝大部分位于颈静脉周围，4例呈均匀实性、12例呈含有壁结节的囊实性、7例呈均匀实性与囊实性肿大淋巴结并存、1例呈完全囊性，增强后实性部分明显强化，8例肿大淋巴结内见沙粒状、结节状或蛋壳状钙化。甲状腺转移淋巴结很有特点，因此甲状腺病变患者一定要注意颈部淋巴结的观察，见到上述特征性的肿大淋巴结，即可确定甲状腺癌的诊断；如甲状腺肿块巨大而无特征性的肿大淋巴结，则倾向结甲肿。

增强后41个病灶明显强化，强化幅度＞40HU