动脉血乳酸检测在新生儿窒息后器官损害程度及预后判断中的价值

价值周世林;胡朝辉;丁宇星74401minApgar评分分为重度窒息组(32(42(40(34(63(111minApgarpHBE(r=-0.675,-0.408,-0.512P0.05)平明显高于单器官损伤组(＜0.05)1minApgarpH值、BE＜0.05)pH值、BE＞0.05)1minApgar评分明显低于治愈组(＜0.05)＜0.05)有较高的临床价值.《现代医院》2018(018)009【总页数】3页(P1382-1384)【关键词】血乳酸;新生儿窒息;器官损害【作者】周世林;胡朝辉;丁宇星【作者单位】435100;435100;435100【正文语种】中文【中图分类】R722.12疾病是新生儿残疾和死亡的主要原因细胞、脑组织或肌肉组织合成和分泌产生的敏感性指标资料与方法临床资料2015220171274新生儿窒息患儿作为研究对象，根据临床症状、实验室检查均符合相关诊断标准40病例入选及排除标准2.5h>35周，新生儿出生体重≥2000g6h无法及时采血送实验室检测动脉血气指标；合并有先天性畸形的新生儿；伴随有各种影响动脉血乳酸水平的疾病。研究分组1minApgar评分分为重度窒息组(320～3息组(42，4～7(40(63(11标准：新生儿窒息可导致新生儿心、脑、肾、肺以及胃肠等重要器官受到严重损害，仅有1个器官受到损害则称为单器官损害，2个或2个以上器官损害则称为多器官损害。观察指标及检测方法所有患儿及正常新生儿均在入院30min内检测动脉血乳酸水平，采用血气分析仪检测生各组新儿血pH值、BE等动脉血气指标，同时采用全自动生化仪检测各组新生儿肝肾功能、血常规、凝血功能、心肌酶谱等实验室指标，同时检查肺部CTCT统计学方法SPSS19.0qPearsonP<0.05表示差异有统计学意义。结果各组临床资料比较各组在性别、胎龄、出生体重及采取年龄等方面比较无显著性差异(P>0.051表1各组临床资料比较组别例数性别(男/女)胎龄/周出生体重/g采血年龄/h对照组4023/1737.1±2.024224/1836.8±1.923219/1337.0±1.82772.1±460.51.7±0.6各组血乳酸水平、动脉血气指标比较及相关性分析1minApgarpH值、BE均存在显著性差异(P<0.051minApgar评分、血pH值、BE呈负相关性关系(r=-0.675，-0.408，-0.512，P<0.05)2表2各组血乳酸水平及动脉血气指标比较组别例数1minApgar评分/分血pH值BE/(mmol·L-1)血乳酸/(mmol·L-1)对照57.7±1.81)3.8±1.21)重度窒息322.4±0.81)2)7.2±0.11)9.6±2.11)2)5.3±1.51)2)注：与对照组比较，1)P<0.05；重度窒息组与轻度窒息组比较，2)P<0.05不同器官损害组血乳酸水平及动脉血气指标比较多器官损害组血乳酸水平明显高于单器官损伤组(P<0.051minApgar评分、pH值、BE(P<0.053表3不同器官损害组血乳酸水平及动脉血气指标比较组别例数1minApgar评分/分血pH值BE/(mmol·L-1)血乳酸/(mmol·L-1)单器1342.2±0.81)7.2±0.19.5±1.51)5.7±1.61)注：与单器官损伤组比较，1)P<0.05不同预后患儿血乳酸水平及动脉血气指标比较pH值、BE(P>0.051minApgar评分明显低于治愈组(P<0.05)，血乳酸水平明显高于治愈组(P<0.054表4不同预后患儿血乳酸水平及动脉血气指标比较1minApgar评分pH08.7±1.85.9±1.71)注：与治愈组比较，1)P<0.053讨论乳酸是机体糖无氧酵解生理过程中的最终产物，正常状态下乳酸生成以及转化处于平衡的稳定状态，但是当机体出现严重缺氧、缺血等病理改变或者脏器组织血液灌注严重不足时，乳酸大量生成，同时由于肝脏转化乳酸和肾脏排泄乳酸的生理功能均受到严重损伤，进而酸碱平衡状态出现紊乱，最终产生高乳酸血症[6-7]。新生儿窒息疾病本质即是严重缺氧缺血以及高乳酸血症，可导致新生儿心肝脑肾等重要脏器出现损伤，具有较高的残疾率及死亡率[8-9]。由于存在实验室诊断技术、工作经验的限制和不足，较多医务人员难以正确判断新生儿窒息后器官损害程度及预后情况，故难以制订针对性较强的治疗方案，患儿难以得到更好的救治[10]。因此临床上寻找一种敏感性较高的实验室诊断指标具有重要的意义。既往临床上有较多评估新生儿窒息患儿预后的指标，如心肌酶、CT、磁共振、C反应蛋白、微球蛋白等，但上述指标均缺乏特异性Apgar评分则较常应用于判断新生儿窒息患儿病情严重程度，其是一种评估新生儿出生后情况的客观指标，但可受到较多因素的影响Apgar评分低于正常范围；②合并有中枢神经、呼吸和循环系统先天畸形的新生Apgar评分产生影响；③产妇在分娩前以及分娩过程中使用麻醉药Apgar评分低于正常范围；④宫内感染、失血性休克等均可对新生儿Apgar评分产生影响。因此采Apgar评分不再是判断新生儿窒息患儿病情严重程度及预后的唯一指标。由于为为平明显高于单器官损伤组(P<0.05)，重度窒息患儿血乳酸水平均明显高于轻度窒1minApgar评分、血pH值、BEpH值、BE等动脉血气指标比较无显著性差异(P>0.051minApgar评分明显低于治愈组(P<0.05)，血乳酸水平明显高于治愈组(P<0.05)，结果提示依靠动脉血气指标无法判断新生儿窒息患儿的预后情况，而采用动脉血乳酸水平及1minApgar评分可准确判断预后。综上所述，动脉血乳酸水平检测可弥补1minApgar评分的不足，在新生儿窒息患儿器官损害程度及预后判断中具有较高的临床价值。参考文献【相关文献】健,2013,28(18):2917-2918.报,2016,41(5):589-591.MWANIKIMK,ATIENOM,LAWNJE,etal.Long-termneurodevelopmentaloutcomesafterintrauterineandneonatalinsults:asystematicreview[J].Lancet,2012,379(9814):445-452.MASSAROAN,JEROMINA,KADOMN,etal.SerumbiomarkersofMRIbraininjuryinneonatalhypoxicischemicencephalopathytreatedwithwhole-bodyhypothermia:astudy[J].PediatricCriticalCareMedicine,2013,14(3):310-317.[M].4,2011:222-225.学,2013,16(5):1620-1622.代医院,2018,18(1):131-133.pH值诊断新生儿窒息的效果研究学,2016,19(11):98-100.SPIESEE,LABABIDISL,MCBRIDEMC.Earlyhyperglycemiaisassociatedwithpoorgrossmotoroutcomeinasphyxiatedtermnewborns[J].PediatrNeurol,2014,50(6):586-590.,2015,42(14):91-93.,2014,35(19):43-45.VANSTEENISA,KROMHOUTHE,STEGGERDASJ,etal.Perinatalasphyxi