小儿脑瘫的功能训练

小儿脑瘫的功能训练是一抬头，二挺腰，三作四肢，四体操。现将我院开展的一些训练方法简介如下：一、手足徐动型的训练方法：（原则）温和接触、减少刺激，避免紧张性条件反射，加强中线位的控制，矫正姿势异常，阻断病理反射，建立新的条件反射，协调其运动功能。能迈步的先练走，后矫正畸形。（头部控制能力的训练）（一）仰卧起坐训练1．仰卧Bobath仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力；角弓反张（受仰卧位紧张性迷路反射TLS）。（二）俯卧位训练1．（注意：髋关节保持伸展位）2．俯卧Babath提高头颈部抗重力上抬的能力。3．爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。（三）坐位训练1．（同时增进母子间感情交流。3．采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。（具体方法：术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力）。4．还可采用学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的张力，恢复肌力，达到控制能力增强的目的。最后，在实际工作中，根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上：（Bobath球、滚桶）患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。（四）四肢不随意动作和姿势异常的训练的训练方法。1．***势，来抑制不自主的徐动，强化自身正常运动模式的建立。2．台阶器，功率车，股四头肌的训练椅的使用，有增加下肢肌力，降低异常的肌张力，抑制不自主动作，强化正常运动模式的作用。3．双杠一阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能。等畸形予以矫正。（ATNR）的影响，导致躯干及四肢部分旋转的现象，背部观察：可见一侧肌肉的短缩，在胸前，同时，头部偏向一侧，时间长久致胸锁乳突肌的肥厚。反射，建立正常的运动模式的目的二、痉挛型的训练方法（原则）矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复。（一）剪刀步态和训练1．患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻，反复操作。2．采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°，以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。3．重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。4．“骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）“爬高”及“爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈）。熟练和矫正剪刀步态的目的。7．开。（二）下肢屈膝的训练1．站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。绳肌群，提高膝关节自主控制能力。4．5．功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。（三）膝反张的训练负重情况下，脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。1．压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。运动功能。提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。***位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。（四）尖足，足内、外翻的训练1．脚尖转向外侧（似卓别林）做相同的动作。2．正畸形。3．4．上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。（五）上肢及手功能的训练1．作。90°（外展手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。动作，反复操作。复运动功能。举臂摸肩（弯肱拨刀），叉腰挺胸（雏鸟习飞）2．肘关节屈曲的训练主动、被动肘关节的屈伸运动。上肢负重，伸肘抓物训练。屈伸时关节（采荷挎篮），展肩屈肘（力拨千钧），肩肘屈伸（白猿献果），举（举火烧天）。3．腕指关节屈曲，拇指内收训练被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。（金龙探爪）挠侧抓握（握笔）训练，拇食指指尖捏法（等）。（背屈（掌屈（4．拇指内收的训练拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。三、混合型脑瘫的训练常规（原则）根据不同的体征，参照痉挛型或手足徐动型的方法进行训练。（一）鬼脸训练法1．颞下颌关节训练，患儿被动（或主动）协调面部肌肉张力，增强关节灵活性，恢复功能。2．面部表情肌训练做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等动作锻炼面部肌肉的协调性。手法拿捏面部肌肉点揉相关穴位（垂根、听会、翳风、地仓、承浆穴），调节肌肉张照镜子练习口形，发音，吹气球等。（二）医疗体操（是运动疗法的基本形式和主要措施）1．上肢操（被动、主动运动）预备姿势：仰卧位，术者面对患儿，双手握患儿双腕，术者拇指放患儿双腕，术者拇指放患儿掌心。将其双臂放于体侧。第一节扩胸运动；第二节伸展运动；第三节屈肘运动；第四节环转运动。适用范围：上肢关节活动受限的脑瘫患儿。2．下肢操（被动、主动运动）预备姿势：仰卧位，双下肢伸直，术者双手握患儿双踝。第一节屈膝屈髋运动；第二节双髋外展运动第三节髋内、外旋运动；第四节屈、伸膝运动；第五节牵踝、摇踝运动；第六节屈、伸踝运动。适用范围：各型脑瘫患儿的下肢运动障碍。四、被动爬行模式训练的大脑细胞有90%以上处于休眠状态，如何动员休眠状态的细胞（潜能细胞）疗脑瘫、智力低下的重要手段之一。和智低的患儿特别有利。对一般正常儿童的开发也大有作为。1．什么原因呢？这是因为经研究证明，在婴儿发育过程中，爬是一项能够促进智力和体格1210个别的还可超常。简而言之，爬行训练有下列好处：立行走起来而且姿势协调。改进脑神经功能：包括视听、平衡、语言、咀嚼、吞咽、颈肩部活动等等。哪些儿童应该练爬不会爬的小儿；会走而姿势不好的儿童；一切有脑损伤的小儿，包括脑瘫、智力低下和发育延迟等等。什么时期学爬最好因为人脑的80%发育在2岁以前，4岁时大脑发育基本定型。所以要抓紧时间对脑损伤儿童进行康复训练，包括爬行在内。会得到事半功倍的效果。4．美国医生TempleFDomanRI和DomanG***爬。被动运动模式的操作：边一人摆踝关节。以头右转90°为例加以说明：上肢：内旋背屈手批张开掌心朝上置于臀部左侧下肢：屈曲90°上肢：上肢屈肘90°右侧下肢：下肢伸展位然后将头左转90°上肢：由内旋背屈位伸展后变为屈肘90°左侧下肢：由屈曲90°变为伸展，注意足内侧面足底摩擦床面。上肢：由屈肘90°伸展变为内旋背屈掌必摩擦床面掌心向上置于臀部。