免荷踝足矫形器的制作

免荷踝足矫形器（部份免荷）的制作TOC\o"1-4"\h\z\u免荷踝足矫形器（部份免荷）的制作 1一、生物力学及适应症 2（一）生物力学 2（二）适应症 2二、标记及测量 2（一）标记 2（二）测量 3三、取型 3四、阳型的制作和修整 4（一）阳型制作 4（二）阳型的修整 51、依照之前测量的围长和M-L削减阳型，使之与测量的尺寸相符或略小于测量的尺寸 52、髌韧带 53、半腱半膜肌和股直肌通道 54、胫骨嵴和胫骨粗隆 55、胫骨嵴以下、踝关节以上 66、骨突起部位 67、足底 68、跟腱 79、砂光 7五、PE板材热塑成型 7（一）前部挡片的制作 7（二）热塑成型 8六、成品加工 8（一）后侧半腱半膜肌和股直肌通道 8（二）前侧髌骨到胫骨嵴划线处 8（三）胫骨嵴划线处以下 8（四）去毛边，倒角 9（五）固定 9七、适配性检查 9八、问题及总结 9一、生物力学及适应症（一）生物力学PTB踝足矫形器与PTB小腿假肢原理相同，用髌韧带支撑体重，使同意腔以下的小腿和足部免荷。（二）适应症小腿骨折；双侧下肢长度不同，代偿作用。二、标记及测量（一）标记1、给患者患肢穿上袜套2、在以下部位做标记：髌骨轮廓胫骨粗隆髌韧带胫骨嵴（10~15cm）胫骨内侧缘胫骨内外髁的前脸部胫骨内外髁的锥面基部内外侧腘绳肌腱腓骨小头内踝外踝舟骨第一跖趾关节第五跖趾关节15（骨折部位）其他骨突起部为、压痛点等必要部位也做出标记（二）测量1、测量股骨髁部的M-L2、测量跖趾关节处的M-L3、测量踝关节处的M-L4、测量足长5、在患者正常站立时，测量髌韧带到脚底的距离（下肢长度，作为修型参考）6、从腓骨小头向下每隔5cm测量小腿围长（作为修型参考）三、取型1、让患者坐在椅子上，膝关节适当屈曲，足部维持内外旋中间位，跖屈适当角度（离地2-3cm为基准，保证足部无内外翻畸形。2、在下肢前面放好取型绳3、从髌骨上缘开始缠绕石膏绷带（膏绷带做一条增强条缠在踝关节处。石膏绷带一直包到足部4、让患者维持取型时的姿势，用手指按出髌韧带的形状5、等石膏绷带硬化后画好合缝线，沿取型绳割开石膏绷带，取下阴型。6、用石膏绷带将阴型开口封住，修整阴型四、阳型的制作和修整（一）阳型制作向阴型中灌入石膏浆，插入铁管，等石膏发烧硬化后，除去阴模，取得阳型。（二）阳型的修整1M-L的尺寸2、髌韧带均匀地削减髌韧带的部位3、半腱半膜肌和股直肌通道和PTB内侧通道方向大体垂直地面。4、胫骨嵴和胫骨粗隆在胫骨嵴和胫骨粗隆的部位增补石膏，胫骨嵴补到胫骨一样位置（即标记线终止的位置）5、胫骨嵴以下、踝关节以上过渡，避免矫形器边缘压迫软组织。6、骨突起部位在内外踝、腓骨小头部位适当增补石膏（避免矫形器压迫骨突起部为）7、足底在足跟部位增补石膏，将足底修平，使足底与呈重线垂直将阳型足长修整到与测量值相同或稍大于测量值锉出内侧纵弓的形状，外侧纵弓和横弓可不修8、跟腱石膏，幸免矫形器压迫患者跟腱。9、砂光五、PE板材热塑成型（一）前部挡片的制作1、在阳型上套上袜套，将阳型放在修型架上2、以髌骨上缘到胫骨嵴画线结尾的距离再加适当长度为板材的长，以髌骨处围长的一半再加适当长度为板材的宽裁剪板材，将板材边缘去毛边。3、将板材放入烤箱中以180°的温度烤至软化4、掏出板材，均匀地放在阳型上，板材应覆盖从髌骨上缘到胫骨嵴下端划线处，并至少包裹阳型围场的一半。5、一边用风枪吹一边使板材与阳型服帖，要专门注意髌韧带的部位，应用手指按压髌韧带位置，使板材在此位置凹陷，便于繁重。6、等板材成型变凉后将其取下，用曲线锯修整边缘（1-2cm）7、用打磨机去毛边，倒角，并将前部挡片左右双侧的边缘磨薄（因为还要在挡片外面覆盖一层PE板，将搭接部份磨薄可增强矫形器的适配性和美观性）8、将修整好的前部挡片放入袜套内侧，将其固定在原位（二）热塑成型1、以足尖到阳型上部边缘的距离再加上适当长度为板材的长，以阳型最粗部位的围长再加适当长度为板材的宽裁剪板材，将板材边缘去毛边。2、将板材放入烤箱中以180°的温度烤至软化3（尤其注意前侧髌韧带的位置和后侧半腱半膜肌及股直肌通道的位置，应用手指使劲按压出其形状，在板材完全硬化之前用刀子将多余的部份割掉。4PEPE（注意不要锯到内侧挡板）5、将半成品从阳型上取下六、成品加工（一）后侧半腱半膜肌和股直肌通道依照其形状将多余的部份锯掉，用打磨机去毛边，倒角（二）前侧髌骨到胫骨嵴划线处这一段应使开口尽可能小，髌骨双侧高度不该高过髌骨上缘，注意双侧对称（三）胫骨嵴划线处以下沿补好的平台将多余的PE板锯掉，踝部及足托部的修整同塑料踝足矫形器（四）去毛边，倒角（五）固定采纳粘扣固定七、适配性检查1、检查坐位时后侧股直肌和半腱半膜肌通道处有无压迫，如有压迫，需依照压迫的程度削减后侧板材2、检查骨突起部为有无压迫3（4、检查矫形器足长是不是适合5、检查髌韧带位置是不是适合及髌韧带可否繁重，当患者穿好矫形器站立时，足跟是不是离地，离地高度是多少，是不是达到规定的2-3cm的数值。6、检查矫形器边缘位置是不是压迫患者软组织八、问题及总结1、问题：取型时跖屈角度不够解决方法：修整阴型。如图，之内外踝为轴，在足跟部切开一个楔形口，在前部开口，矫正阴型，用石