ddd阶梯治疗修改

2DDD疾病概述DDD阶梯治疗DDD药物治疗的临床椎间盘退变疾病（DDD）Sobajima

S,

et

al.

Gene

Ther.2004

Feb;11(4):390-401.王书友等.现代医学.2010；38(6):689-92.DDD多种原因综合作用导致椎间盘组织生物学变性椎间盘力学特性改变，邻近骨关节、韧带相应变化，脊柱不稳脊髓、神经根、椎动脉引起相应临床症状和体征DDD是临一组疾病的总称，包括椎间盘突出症、盘源性腰痛和退行性椎管狭窄等疾病1

2

33DDD分期.

医学,2004;25(4):357.等.浙江临床医学2010;(1):86-89.早期因椎间盘 结构和代谢功能异常，纤维环应力分布失衡和内层纤维环破裂而引起疼痛主要表现为椎间盘内紊乱（IDD）中期退变波及纤维环和终板，纤维环破裂，髓核向外突出或脱出， 神经根、马尾神经，引起疼痛或麻木主要表现为腰椎间盘突出症(LDH)晚期关节突关节及相邻椎间盘所构成的三关节复合体发生退变，引起脊柱运动单位不稳定主要表现为节段性不稳定4早期发病机制5等.中华医学杂志.2013.;93(19):1514-6.等.脊柱外科杂志

2012;10(5):299-303.Reeves

RR,et

al.P&T.2005;30:518–524.Takebayashi

T,

et

al.

J

Bone

Joint

Surg

Br,

2006,

88(4):554-57.促进神经长入轻微机械压力刺激即可出现神经冲动痉挛|疼痛|痉挛恶性循环神经纤维增多炎性介质增多肌肉痉挛长入到纤维环内层和髓核作用于端的神经末感受器导致电生理变化诱发腰痛椎间盘退变中期发病机制6等.中国医师进修杂志.2006.;29(12B):56-8.炎性介质增多神经纤维增多退变波及纤维环及终板纤维环破裂髓核膨出、突出或脱出神经根、马尾神经诱发腰痛促进炎性反应破坏椎间盘严密性疼痛刺激交感和运动神经引起血管或肌肉收缩椎间盘退变中期晚期发病机制7病变节段失稳促进炎性反应椎间盘及关节囊纤维化疼痛增加骨赘形成脊柱畸形神经组织造成损伤Rahme

R,

Moussa

R.

AJNR

Am

J

Neuroradiol.

2008

May;29(5):838-42.王华东等.继续医学教育2005.07.15;19(7):46-48.中华医学会骨科学分会脊柱外科学组.中华外科杂志2008;46(2):85-89..中国脊柱脊髓杂志1992;2(6):278-280.使脊柱趋于形成新稳定三关节复合体：由关节突关节及相邻椎间盘构成椎间盘退变晚期小关节退变炎性介质增多三关节复合体退变椎间盘退变与疼痛关系多种因素综合作用椎间盘内环境改变椎间盘营养损害Ⅱ型胶原减少蛋白多糖和水含量下降椎间盘膨出椎间盘退变髓核突出椎间高度下降椎体后缘及小关节增生炎性介质神经根机械刺激腰椎不稳小关节炎椎管狭窄纤维环内破裂8产生疼痛腰椎退行性疾患学术资料汇编..椎间盘源性腰痛——一个充满争议的话题.2007等.中国医师进修杂志.2006.;29(12B):56-8..

医学,2004;25(4):357.9DDD疾病概述DDD阶梯治疗DDD药物治疗的临床DDD阶梯治疗介入治疗射频或激光髓核成形术PLDD经皮激光减压术非融合治疗人工髓核置换人工椎间盘置换融合治疗后侧或后外侧融合术椎间融合术360°融合术等.2008年中华中学会骨伤分会第四届第三次学术年会暨国家中医管理局“十一五”重点专科(专病)建设骨伤协作组经验交流会 汇编.王书友等.现代医学.2010；38(6)689-92.Chou

R

et

al

Spine

(Phila

Pa

1976)

2009

May

1;34(10):1094-109阶梯治疗指从保守治疗依次到介入治疗、非融合固定、融合固定的治疗阶梯间盘源性间盘膨出间盘突出脊柱不稳对个例来说必须考虑愈后、、风险、花费及患者意愿的平衡10保守治疗药物/卧床休息牵引/体疗等DDD保守治疗包括理疗、药物、心理干预、卧床、体疗、针灸、等急慢性患者经积极、正规、系统的非手术治疗均可获得80%～90%的满意效果更好地保持腰部解剖结构与功能活动完整性加之腰背部功能锻炼，降低复发率11王书友等.现代医学.2010；38(6):689-92.保守治疗的效果与手术远期效果一致12一项为期10年的前瞻性随机单盲试验中，64例脊椎型颈椎病患者接受保守治疗或手术治疗对的治疗结果Kadaňka

Z,

et

al.

Eur

Spine

J.

2011

Sep;20(9):1533-8.13.51414.515保守治疗组手术治疗组77.17.27.3保守治疗组手术治疗组治疗后的mJOA评分（分）治疗后的10米步行时间（s）P=0.114P=0.207保守治疗和手术治疗组患者的mJOA评分、10米步行时间均无显著差异mJOA：改良的 骨科学会（JOA）评分药物治疗是保守治疗最重要的方法之一13NSAIDs松弛痉挛肌肉，舒缓肌紧张，改善关节活动度扩张血管、增加血流量、抑制疼痛反射通路阻断炎性介质镇痛弥可保®妙纳®抑制异常神经放电改善根性症状修复受损神经根Mense

S.

Dtsch

Arztebl

Int

2008;105:214-9.Chandanwale

AS,

et

al.J

Postgrad

Med.

2011Oct-Dec;57(4):278-85.等.中华风湿病学杂志.2004

Jan15;8(1):30-33.等.中国现代药物应用.2010;(19):112-113.多种不同作用机制的药物联用可达到“广谱”镇痛效果，增强疗效减少不良反应DDD的药物治疗方案早期药物治疗有效、且是最主要的方法在NSAIDs治疗基础上，加用妙纳®可进一步改善疼痛，提高活动度中期药物治疗是首选，且使用频率最高在妙纳®+NSAIDs治疗基础上，联用弥可保®疗效更高，并能修复神经根性损伤晚期药物治疗仍然是非常重要的辅助疗法妙纳®+NSAIDs+弥可保®联用有利于促进术后恢复14王书友等.现代医学.2010；38(6):689-92.,

等.

骨伤科杂志.

2011;

19(9):

34-35.等.中国现代药物应用.2010;(19)112-113.药物疗法在DDD早中晚期的治疗中均适用15早期椎间盘退变炎性介质增加纤维环破裂轻微机械刺激即可诱发腰痛髓核膨出或突出神经根椎间隙变窄腰椎不稳椎体后缘及小关节增生小关节炎椎管狭窄中期晚期药物包括：弥可保

、妙纳

和NSAIDs药物/ 药物/理疗等 介入治疗王华东等.继续医学教育2005.07.15;19(7):46-48.中华医学会骨科学分会脊柱外科学组.中华外科杂志2008;46(2):85-89.王书友等.现代医学.2010；38(6)689-92.等浙江临床医学药物/非融合手术药物/融合手术16DDD疾病概述DDD阶梯治疗

DDD药物治疗的临床妙纳®单用——可在3日内迅速起效1.81.61.41.210.80.60.40.20基线

3日

7日

14日一项随机双盲、安慰剂对照试验中，240例急性骨骼肌痉挛伴下腰痛患者接受乙哌立松或安慰剂治疗的结果Chandanwale

AS,

et

al.

Minerva

Med

2008;99:347-52.乙哌立松组 安慰剂组腰背部肌张力过度评分（分）***17接受乙哌立松治疗3日，即可迅速、显著缓解腰背部肌张力过度*P<0.001妙纳®单用——显著缓解疼痛1801234567基线 3日 10日自发痛VAS评分（分）17%46%876543210基线 3日 10日运动痛VAS评分（分）16%44%****乙哌立松治疗3起效，并显著缓解患者的运动痛、自发痛*P<0.01一项系列病例研究中，100例中重度急性或复发性下腰痛患者单度服用乙哌立松的治疗结果Sartini

S,

Guerra

L.Adv

Ther.2008

Oct;25(10):1010-8.妙纳®单用——显著改善患者活动度1416基线

14日乙哌立松组 安慰剂组“手指-地面”距离（cm）72.53%21.62%201003040506070基线

14日乙哌立松组 安慰剂组腰椎VAS评分（分）68.88%33.47%一项随机双盲、安慰剂对照试验中，240例急性骨骼肌痉挛伴下腰痛患者接受乙哌立松或安慰剂治疗的结果Chandanwale

AS,

et

al.

Minerva

Med

2008;99:347-52.乙哌立松治疗显著缩短患者 指-地面”距离，和降低腰椎VAS评分*P<0.001**妙纳®单用——显著改善椎旁肌血流效应20乙哌立松治疗可显著增加氧合Hb相对变化，降低脱氧Hb相对变化*P<0.01，**

P＜

0.0500.0050.010.0150.020.0250

2 4

（对照组

EMPP组

McKenzie疗法组氧合Hb相对变化（任意单位）*>Sakai

Y,

et

al.

Spine

(Phila

Pa

1976).

2008

Mar

15;33(6):581-7.一项随机双盲、安慰剂对照试验中，74例LBP患者接受乙哌立松、物理治疗或McKenzie疗法的结果0.060.040.020-0.02-0.04-0.06-0.08-0.102对照组

EMPP组

McKenzie疗法组脱氧Hb相对变化（任意单位）**4

（

）妙纳®单用——显著减少镇痛药用量21020406080100使用镇痛药的患者数（例）5432108763日

7日

14日

3日

7日

14日一项随机双盲、安慰剂对照试验中，240例急性骨骼肌痉挛伴下腰痛患者接受乙哌立松或安慰剂治疗的结果Chandanwale

AS,

et

al.

Minerva

Med

2008;99:347-52.乙哌立松组 安慰剂组 乙哌立松组 安慰剂组镇痛药用量（片）*********乙哌立松治疗显著降低使用镇痛药的患者数和患者服用镇痛药片数，*P<0.001；**P=0.06

；***P=0.01妙纳®单用——安全、耐受性好50454035302520151050总乏力 下肢肌无力 嗜睡大于18岁、伴有中至重度痉挛性麻痹患者接受乙哌立乙哌立松组 巴氯芬组22一项随机双盲、对照研究中，松或巴氯芬治疗的结果与巴氯芬相比，乙哌立松治疗痉挛性麻痹患者安全、副作用轻微Bresolin

N,

et

al.

Adv

Ther.

2009

May;26(5):563-73.%妙纳®单用——长期用药也安全00.511.522.53＜15日

＜30日

＜60日

＜180日

≥180日（疗程）1月妙纳®上市后针对11296例患者进行的监测报告结果23乙哌立松治疗的副作用发生率随疗程增加而降低，当疗程≥180日时，副作用发生率仅为0.57%；*P<0.0011月妙纳®上市后检测报告%*****妙纳®

+NSAIDs治疗进一步改善疼痛246420181614121080分 1-3分

4-6分

7-10分双氯芬酸+乙哌立松组 双氯芬酸组不同VAS评分段的患者数（例）876543210治疗前 治疗后双氯芬酸+乙哌立松组 双氯芬酸组VAS疼痛评分（分）一项病例对照研究中，78例慢性腰腿痛患者接受乙哌立松+双氯芬酸治疗的结果治疗后，双氯芬酸+乙哌立松组患者的VAS疼痛评分显著降低P<0.01高中伟.中国医学创新2011;

8(11):43-5.*妙纳®

+NSAIDs治疗提高关节活动度252.53塞来昔布+乙哌立松组塞来昔布组颈肩部活动度VAS评分（分）21.510.50一项随机对照试验中，30例急性颈肩部软组织损伤门诊患者服用乙哌立松+塞来昔布后的治疗结果乙哌立松联合NSAIDs可迅速改善患者的关节活动度P<0.01于卫等.医学,

2004,25(12):1415-1416.

使用VAS-10