医管司医改中医疗服务新

医疗体系筹资与支付医疗服务药物保障技术保障健康产出医疗保障社会利益福利性制度安排公益性人均期望孕产妇婴幼儿率率人类发展指数患

/年残疾人/年负产出降低门槛提高服务普及性和品质医学教育发展水平医学人才发展水平科学技术发展水平主体基本医疗保险由城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新农合构成，分别覆盖城镇就业人口、非就业人口和农村人口。通过国家、雇主、集体、家庭和个人责任明确、合理分担的多筹资，实现社会互助共济和费用分担，满足基本医疗保障需求。城乡医疗救助城乡医疗救助是多层次医疗保障体系的网底，主要由 提供为无力进入基本医疗保险体系以及进入后个人无力承担共用的城乡贫困人口提供帮助，使他们与其他社会成员一样享有基本医疗保障。中国医疗保障体系2008年达120亿中国医疗保障体系其他形式补充医疗保险商业健康保险补充医疗保险主要包括公务员医疗、医疗费用企业补充医疗保险等基本医保“广覆盖、保基本”，水平有限，无法、满足次的医保需求，商保可开发医疗保险产品。个人可商保，提高医疗国家通过提供社会福利和发展慈善事业，健全医疗服务设施，扩大医保障

来源，满足群众医疗保障需求2008年保费收入585.5亿元

保险水平中国医疗保障体系注意：公费医疗工伤保险道路交通保险慈善专项公共卫生专项科学研究专项异地就医费用结算目前医保制度，就医地发生的医疗费须回到参保地报销，给异地居住群众，特别是异地安置的退休，投靠的老人以及在外地打工的农民工带来极大不便。国家正在制定医疗保险异地结算办法。主要措施：1、制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决基本医疗保障关系跨地区转移接续问题2、逐步提高统筹层次，建立异地就医结算机制和区域协作经办机制3、

的基本医疗保障数据和结算系统，实现医保报销从参保地向就医地转移提高医保水平，减轻个人费用负担1、提高支付限额。到2011年，将城镇职工、居民基本医疗保险的最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍左右，将新农合作最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上2、城乡医疗救助资助低保家庭成员、五保户参保参合，对经济

家庭

难以自负的基本医疗费用按规定给予3、扩大基本医疗保障范围，逐步将门诊常见病、多发病医疗费用纳入到基本医保范围中来改进费用结算方式积极探索医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商通过协商谈判，合理确定

服务的准。鼓励探索实行按病种方式及标、总额预付、按人头

等结算方式，充分调动医疗机构和医生控制医疗服务成本的主动性和积极性优化医疗费用结算流程医疗保险经办机构要进一步优化医疗费用结算程序，逐步实现与定点医疗机构直接结算，缩短医疗费用结算时间，符合规定的医疗费用，要按照协议及时足额支付。医疗费用结算前，医疗保险经办机构可按照协议向医疗机构预拨一定比例的周转金。简化个人医疗费用报销结算程序，提供人性化服务，方便广大参保支付---1、诊疗项目---项目2、床日

---时间3、单病种相关群组

（DRGpps）4、5、人头6、门诊统计项目组及编码（美）7、联合支付制度8、转移接续制度（DRGpps）1960年，芝加哥伊利诺伊大学作为疾病管理研究，后应用于Medicare、medicaid等医疗保险支付国际疾病分类表10，WHO、ICD10.关键：

首页测算研究机构---难度系数主要疾病和其他疾病支付比值80%/20%提高效率方便患者扩大给付没有的方法两年之后会回到费用适应状态医、患、保

关系权力（益）、责任、义务、制约、法定民事责任谁代表患方：1、看服务领域或合同承诺2、看

保障接续3、法定医保（经办机构）代表谁：是还是法人组织；是行政

、复议，还是民事

、调解。谁代表医院（管理式医疗）：第三方组织或医院

。制约、谈判、监督看好病---有话好好说一、基本情况开放以来我国公立医院的基本趋势公立医院是我国医疗卫生服务体系中最重要的组成部分。

开放以来，减少了对公立医疗卫生机构的投入，同时简政放权让利，允许医疗机构通过提高自负盈亏、自主发展。公立医院规模不断扩大，服务能力不断增强，服务水平不断提高。公立医院发挥着重要的、不可替代的作用提供基本医疗服务、增进了人民群众健康应对重大突发事件紧急医疗救治、

社会和谐稳定促进医学科技发展、培养医疗卫生人才、促进我国医疗事业健康可持续发展1978与2008年公立医院基本数据诊疗人次（亿人次）4.8314.75入院人次（万人次）11536304业务收入（亿元）—5580业务支出（亿元）—5753.5项

目公立医院（个）1978年2008年929314309床位数（万张）其中：

办医院（个）床位数（万张）卫生技术

（万人）1102615082977774223.564.1237.52007年医疗机构所有制构成(%)总数国有集体联营私营其他医院1985267.47.60.816.77.5疗养院23795.41.70.00.82.1社区卫生服务中心(站)2706928.446.47.411.46.4卫生院4067965.432.90.10.70.9门诊部712426.616.50.745.310.8诊所/卫生所/医务室等18995913.610.10.472.04.0妇幼 院(所)305199.00.70.00.00.2专科防治院(所/站)136593.35.10.01.00.7急救中心(站)20294.12.50.00.53.0临床检验中心(站)4047.57.55.017.522.5总计28957827.616.51.150.64.1公立医院情况项目2008占比/全体项目2008全体机构数（个）1311166.5%床位使用率（%）84.080.8床位数（张）250040087.7%出院者平均住院日（日）10.510.5数（人）3252300---入院与出院 符合率（％）98.5---卫生技术2613200---住院手术前后 符合率（％）99.0---执业（助理）医师1000300---住院

率（％）1.2---护士1060600---无菌手术 率（％）0.8---诊疗人次（亿人次）15.390.5%无菌手术甲级愈合率（％）95.4---入院人次（万人次）623091.6%急危重症抢救成功率（％）91.4---医师日均诊疗人次6.16.0门诊

人均医疗费用（元）137.2---医师日均住院床日1.91.8住院 人均医疗费用（元）5310.0---备注：本表公立医院仅包括经济类型为国有的医院，即门、其他部门和国有企事业单位办的医院，不含集体医院二、指导思想和基本原则指导思想坚持公益性质和社会效益原则，把人民健康权益放在第一位，着力解决公平问题，切实缓解群众看病贵、看病难的问题。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，满足人民群众基本医疗服务需求。探索政事分开、管办分开、分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，公立医院公益性，调动医务积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。基本原则坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，实行不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、

和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强

管理；三、主要措施完善公立医院服务体系明确公立医院的类别、数量、布局、规模、结构、功能定位。加强公立医院调控，优化结构布局。建立公立医院之间、公立医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，加强纵向联系或整合。统筹城乡卫生发展，重点加强县医院能力建设，实行城乡医院对口支援。公立医院管理体制完善公立医院相关政策，加强部门协调配合，逐步建立、、有效的公立医院管理体制。推进部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院的归口管理。公立医院治理机制合理划分所有者与管理者权责。制定院长任职资格、选拔任用办法和岗位职责。建立公立医院法人治理结构。加强公立医院

。建立公立医院院长激励约束机制。公立医院运行机制完善医院

体制与决策议事机制。实施院务公开，推进医院管理。完善医院规章制度和岗位职责，推进医院管理的科学化、规范化、现代化。完善医院财务制度和会计管理制度，严格管理和收支管理。深化人事制度

，建立岗位管理和全员聘用制度，完善卫生专业技术

评定制度，加强

，建立岗位绩效工资制度。公立医院补偿机制逐步将公立医院补偿由服务、药品加成收入和财政三个改为服务和财政两个。和完善财政政策。在成本核算的基础上，按照扣除财政合理调整医疗服务价格。探索由医院代表和医疗保险经办机构谈判方式。逐步取消药品加成政策，减少收入通过药品差别加价、药事服务费、调整部分技术服务标准和增加投入等途径解决。

基本医疗保障的支付方式，积极探索实行按病种、按人头、总额预付等方式。加强公立医院

管理加强医疗管理。规范医疗行为，加强质量管理，加强重点学科和人才队伍建设。优先配备和合理使用基本药物，推广应用适宜技术，逐步实行同级医疗机构检查结果互认。加强经济管理。加强成本核算与控制，加强资产和财务管理，改进采购管理、后勤管理和物流管理。改善医院服务。优化服务环境和流程，方便群众就医。建立有效的患者处理机制，及时有效处理患者。加强信息管理。以医院管理和电子为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平。公立医院机制。健全医疗服务 体制，实行全行业完善医院信息公开与监测制度。完善医院评价评审制度。评价控制体系，加强

质量。控制公立医院特需服务和审计监督。制度，充分发挥行业

、建立。加强医院经济运行规模，加强财务建立社会多方参与专业机构的作用。建立住院医师规范化培训制度建立住院医师规范化培训制度。培训模式建设定位，工资待遇，保险福利。人事政策：经费保障开展住院医师培训，优先为城乡基层医疗卫生机构培养和输送合格临床医师。推进多元化办医格局在人才引进、 评定、继续教育、科研立项等方面，民营医院享有同等待遇。完善医疗机构分类管理政策。鼓励社会力量举办非营利性医院。医院非营利性医院 政策，完善营利性政策。加强对民营医院的，引导民营医院依法经营、加强管理、严格自律，促进民营医院健康发展。医院问题有三类法定数据质量控制参比结果资源进步医学循证合理的费用/服务较高质量较低费用投资策略科学控制员工薪酬管理资本控制临床结果经济能力社会责任•利益患者安全环境多源文化/员工人口最低服务无医疗保险的特需服务医院趋势劳动力招募和保持员工短缺业务设计和业务结构差异/多工种应急（灾）准备能力技术准备和物资准备生物核辐射新发传染病–安全/

、水灾、医疗

质量和

安全药物治疗安全文化评判满意度执行结果质量差异分析组织和服