静脉输液的血管保护和周围皮肤护理

静脉输液的血管保护和周围皮肤护理1855年南丁格尔通过改善护理环境使死亡率大副下降1855年2月死亡率高达43%，3月开始有所下降，在随后的6个月里死亡率仅为2%。Source:Cohen,FlorenceNightingale.ScientificAmerican250(3)March1984.香港专科护理的发展从一开始就站在国际化的平台上，将欧美专科护理发展的成果融会贯通，植根本土，再经过不断的消化、吸收、调整和改革，使其更值得我们借鉴和学习。“香港的护理教育，临床专科护士、专科护师制度的演进，香港社会和病人认可的程度，让我们看到护理工作应该有的社会地位和医学价值。”广东赴港专科护士的话：香港专业化发展：专业化---学历---死亡率美国护理人才专科化的成长历程50年代开始，专科护士的培养逐渐定位于硕士以上水平的教育，并扩展到临床的许多专业领域。20世纪60年代就有了“临床护理专家”的正式称谓。20世纪80年代，开始出现“APN”

是指在某一特定专科领域、具有熟练的护理技术和知识、并完成了专科护士所需要的教育课程，考试合格者被认定为专科护士。自1945年至2000年，在美国和加拿大至少有67家认证机构，可提供134个专科护理领域，有41万护士取得了SN(SpecialtyNurse)。专科护士的概念：认证：强调护理领域专科性及护士的专长！是指取得硕士或博士学位，经过学习并接受实践培训，在某一特定知识领域或临床护理领域中成为专家的护士（美国护士协会的定义）。

ClinicalNurseSpecialist,NurseSpecialist

2003年，全美汇总认证CNS为6万人，认证领域40多个。美国目前要求CNS必须是获得研究生学位的注册护士，并在某专科领域具有丰富的专业知识与临床经验，取得专业协会要求的资格证书，以病人、顾客、家庭为专业服务对象。

临床护理专家：美国：护士的教育程度与死亡率

具备护理学学士学位的护士的比例各医院相差很大具有护理学学士学位的护士的比例每增加10%，住院死亡率及常规术后抢救失败的比率降低5%Aikenetal.JAMA2003专业化发展的第一步：学历加拿大：护士教育提高，死亡率降低

护理学学士的百分比每增长10%，死亡率将下降4%护理学硕士及博士较多的医院死亡率显著降低Estabrooketal.NursingResearch2005“十一五”我国护士队伍建设成效护士队伍数量大幅度增加。注册护士总数达到205万，较2005年增长了52%，是历史上护士数量增长最快时期；每千人口护士数从2005年的1.06提高到2010年的1.52；医院的医护比由2005年的1:0.97提高到2010年的1:1.16。公立医院中，三级医院医护比达到1:1.36，二级医院达到1:1.13，医护比例倒置问题逐步扭转；具有大专以上学历的护士占总数的51.3%，护士队伍从以中专为主体转向中专、大专、本科多层次教育方向发展护理专业技术水平不断提高。各省、市大力开展重症监护、急诊急救等领域的专科护士规范化培训。

“十二五”期间护理事业发展主要工作指标类别工作指标2015年护士队伍建设注册护士总数286万每千人口注册护士数2.07执业（助理）医师与注册护士比1:1-1:1.2三级综合医院、部分三级专科医院：全院护士与实际开放床位比全院病区护士与实际开放床位比0.8:10.6:1二级综合医院、部分二级专科医院：全院护士与实际开放床位比全院病区护士与实际开放床位比0.6:10.4:1在基层从事工作的护士数30万社区卫生服务机构医护比1:1-1:1.5大专以上学历护士所占比例：

全国范围内三级医院二级医院

≥60%≥80%≥50%专科护士培训

国家级重症监护培训基地10个

国家级急诊急救护理技术培训基地10个

国家级血液净化护理技术培训基地5个

国家级肿瘤护理专业培训基地5个

国家级手术室护理专业培训基地5个

国家级精神护理专业培训基地5个国家临床重点学科14个专业共236个医院护理专业确立了国家临床护理重点专科20家医院

国家给40家医院投入1.4亿,同时要求项目单位资金配套

开展国家临床重点专科建设，有利于引导医院把建设与发展的重心转移到以临床技术水平和服务能力为主题的内涵建设上来，有利于树立卫生部门的行业品牌，展示医疗行业发展成果，形成以技术和质量为核心的良性竞争局面，提高专科医疗技术水平和医疗质量。2010年卫生部首次设立国家临床重点专科马晓伟说：一票否决：优质护理山东省三级医院护理质量评价指标（试行）项目监测指标计算公式结果性指标

ICU中心静脉导管相关血流感染发生率

分子：单位时间内中心静脉导管相关血流感染发生例数分母：单位时间内住院患者使用中心静脉导管总日数ICU呼吸机相关肺炎发生率

分子：ICU单位时间内发生呼吸机相关肺炎例数分母：ICU单位时间内患者使用呼吸机总日数ICU留置尿管相关感染发生率

分子：单位时间内ICU留置尿管相关感染发生例数分母：单位时间内ICU患者使用留置尿管总日数血培养阳性脓毒症预后血培养阳性脓毒症患者145例,101例存活,44例死亡,总病死率30.3%血培养阳性脓毒症患者死亡率,美国报道:20%-50%国内报道平均死亡率30%-40%血培养阳性脓毒症预后与转归危险因素分析.吉林医学2010.9第31卷25期Robeat.A,BalicMD.Diagnosisandmanagermentofseveresepsisandsepticshock.Congressontheearlydiagnosisofsepsis,2004:2-13血培养阳性脓毒症预后与转归危险因素分析.吉林医学2010.9第31卷25期2014年重症医学科中心静脉导管相关性血流感染发病率‰108家ICUs的干预措施目标监测手卫生全身无菌屏障CHG消毒剂避免股静脉置管尽快移除CVCMeanBSI/1000CVCd(P<0.002)2015年1月---7月CVC能做到的PICC都能做到？22KoreanJAnesthesiol.2011Oct;61(4):281-287.English.

ComparisonoftheCVPfromIJandthe

pressurefromPICCCVP同CVC比较作者：Jung-YeonYun,So-HeePark,Dae-SoonCho期刊：KoreanJAnesthesiol2011October61(4):281-287结论：CT-PICC耐高压导管不但可以合理替代CVC，成为动态系统检测的工具，同时也可以在血流动力稳定状态时帮助进行监测评估。研究背景及方法：不同于患者在稳定状态时可用CT-PICC耐高压导管进行常规中心静脉压监测，在手术过程中通过此导管进行血流动力学检测的现象在临床上并不多见。这项研究的目的是评估CT-PICC耐高压导管是否可以替代CVC成为在肝脏移植手术过程中监测中心静脉压的另一种常见手段。同时通过CT-PICC耐高压导管和CVC监测术中肝移植成人患者的压力。数据通过简单线性回归分析两者的结果平行。关联性分析和BLAND-ALTMAN分析来决定两种器材间数值是否吻合。研究结果：共计有1342对数据从135位患者收集。CT-PICC耐高压导管与CVC压力检测结果无论是整体数值关联性或是不同时间分段监测结果吻合度均极高。CT-PICC同CVC监测中心静脉压数值比较24Clinicalexperiencewithpower-injectable

PICCsinintensivecarepatientsCriticalCare2012,16:R21ICU使用作者：MauroPittiruti,AlbertoBrutti,DavideCelentano期刊：CriticalCare2012,16:R21结论：耐高压PICC在ICU应用有许多优点：它们可以被用作多功能中心静脉导管，包括高流量输液、血液动力学监测和高压注射对比剂。PICC维护相关的感染和非感染性并发症率极低。研究背景及方法：在ICU,PICC是较多被使用的中心静脉导管，尤其是在有凝血功能障碍或有较高感染风险的患者中。PICC某些不足之处（如低流速）可以通过使用耐高压导管来弥补。我们回顾分析了12个月内所有在ICU进行耐高压置管的成人和儿童，总结其置管和维护期间的并发症。研究结果：89例耐高压导管留置患者，包括单腔和多腔，均成功置管。没有严重的并发症及导管相关性血流感染的发生，也无明显症状的非感染性并发症的发生。ICU发生了一例有症状的静脉血栓，还有一例发生在患者转移至非重症病房后。耐高压注射PICC在重症监护患者的临床应用经验Dr.MauroPittiruti2013年最新提出:ICU中，PICC导管可作为

常规使用选择Dr.MauroPittirutiCTPICC在ICU中应用ICU危重患者的目标管理（十大安全目标）1.严格执行手卫生；2.严格执行查对制度，提高医务人员对危重患者身份识别的准确度；3.保证用药安全—确保血管活性药物使用的安全；4.预防中心静脉导管引发的导管相关性血液感染；5.预防呼吸机相关性肺炎；6.预防留置导尿管引发的泌尿系感染；7.提高危重症患者院内转运的安全性；8.提高患者管道的安全；9.预防与减少危重患者压疮的发生；10.建立“危急值”报告制度

国际护士理事会(ICN)2015年国际护士节主题“AForceforChange,CareEffective,CostEffective”(护士：变革的力量，高效护理与医疗成本)

JCI建设工作护理核心----以患者为中心的标准

以患者为中心，制定科学合理的标准，杜绝或减少一些不良事件发生，如院内感染、压疮、跌倒坠床以及药物外渗等，能降低患者的住院时间和减少医疗成本，提高满意度。院内感染、压疮、跌倒坠床以及药物外渗等不良事件的预防中护士发挥着主要作用，加强护理质量管理，提高患者安全对于成本管控具有非常重要的意义。中华人民共和国卫生行业标准根据《医疗机构管理条例》和《护士条例》制定本标准。本标准按照GB／T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中华人民共和国卫生部医政司提出。本标准起草单位：中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、首都医科大学附属北京友谊医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院、北京大学第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、中山大学附属第一医院、江苏省肿瘤医院、卫生部医院管理研究所。

《静脉治疗护理技术操作规范》

临床护理实践指南（2011版）美国静脉输液学会（INS）指南静脉输液治疗护理学静脉治疗护理实践主要循证依据为：定义：

静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严,

导致局部静脉感染。静脉炎的分级根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。0无临床症状Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。II度静脉炎静脉输液引起的静脉炎导致病人住院时间延长;增加治疗费用;病人满意度下降;医患投诉;参考文献:

CampbellL.RoyalHospitals,Belfast.I.v.-relatedphlebitis,complicationsandlengthofhospitalstay:2.BrJNurs.1998Dec10-1999Jan13;7(22):1364-6,1368-70,1372-3.如何来预防静脉炎的发生静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严,

导致局部静脉感染。6.2操作前评估6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。6.2.4

外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。6.2.5

PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6.2.6

CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。

输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。《静脉治疗护理技术操作规范》一、浓度较高、刺激性较强的药液按照2014.5.14日下发我院常用高危药物列表中药物：如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖糖、10%葡萄糖酸钙；碱性药物如碳酸氢钠等；血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；化疗药物及克林霉素、红霉素、磷霉素等部分抗生素《静脉治疗护理技术操作规范》一、浓度较高、刺激性较强的药液静脉炎的预防

避免化学性静脉炎在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注1,2

；刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗静脉管路3,4；建立两条以上的静脉通路，4-8小时更换；刺激性药物输注前后，应用甾体类药物（如氢考等）滴注5,6；参考文献：1.许燕，赵艳伟.头皮套管针的留置时间及影响因素分析.实用护理杂志，1999，15（12）:3-5.2.药晋江，故牧，张平.静脉留置针与静脉炎.实用护理杂志，1997，13（7）.3.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255.4.Rittenberg.C.N.Gralla.R.J.&Rehmeyer.T.A.(1995)Assessingandmanagingvenousirritationassociatedwithvinorelbinetartrate(NavelbineR).Oncol.Newsforom22:707～710.5.胡岳棣，李春凌.预防诺维本致周围静脉炎的临床研究.中国肿瘤临床，2000年第7期第27卷.论著6.杨永年，朱宝荣等.肾上腺皮质激素在内科疾病中的应用.见:上海医科大学实用内科学.编辑委员会编.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1994,2376其他因素药物输注速度——

液流>血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；•外周小静脉5ml/min•手背及前臂静脉＜90ml/min•肘部及上臂静脉100—300ml/min•锁骨下静脉1—1.5L/min•上腔静脉2—2.5L/min不容忽略血流变缓的的因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动6.8.1外周静脉留置针应72h～96h更换一次。《静脉治疗护理技术操作规范》二、静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤

；

留置管道的材料：选用聚氨酯或硅树脂材料的导管。不再使用乙烯和聚氯乙烯(PVC)使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染。某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进导管上细菌的定植和导管相关性感染。5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。5.2从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。6.1.2穿刺针、导管、注射器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。6.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。6.1.5操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生。《静脉治疗护理技术操作规范》三、在输液过程中无菌操作不严6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。《静脉治疗护理技术操作规范》三、在输液过程中无菌操作不严国内外CVC穿刺包对比国内国外皮肤消毒–洗必泰的研究效果优于聚维酮碘

两项设计良好的研究评估了含洗必泰的皮肤消毒方案与碘伏或酒精的皮肤消毒方案的差异，两者对血管内导管置管部位的消毒效果提示了经洗必泰消毒后导管定植和CRBSI感染率更低。多组分层试验(2%葡萄糖酸洗必泰溶液vs10%碘伏vs70%酒精)表明，2%葡萄糖酸洗必泰溶液与10%碘伏或70%酒精相比更能减少CRBSI。

一项包含4143根导管的荟萃分析表明，相对于碘伏，洗必泰可减少49%的导管相关感染风险。

一项基于现有证据的经济结果分析表明，与碘伏相比，使用洗必泰可使CVC减少1.6%的CRBSI感染率，减低0.23%的死亡率，每根导管可节省113美元。6.4.3PN

宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。

宜现用现配，应在24小时内输注完毕。如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注。应使用单独输液器匀速输注。在输注的PN中不应添加任何药物。PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上一次性专用冲洗装置。给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。《静脉治疗护理技术操作规范》三、在输液过程中无菌操作不严冲管装置的选择：推荐预充式导管冲洗器一项100名护士用单次剂量用安瓿瓶和一次性注射器及针头制备冲洗液的研究

表明8%的冲洗液被污染随后对各100名护士分别使用三种预填充冲洗器与手工配液冲洗器相比较的研究显示预充式冲洗器的冲洗液与手工配液冲洗器的冲洗液比较，

细菌检测率低：0%vs.2%结论证明：预充式导管冲洗器可减少静脉输注液体的微生物污染以及继发菌血症的发生。WorthingtonT,etal.doi:10.1053/jhin.2001.10

输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。6.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。6.7.4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。《静脉治疗护理技术操作规范》三、在输液过程中无菌操作不严6.5.2敷料的更换

应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。《静脉治疗护理技术操作规范》三、在输液过程中无菌操作不严各种输液贴膜的作用对比特点纱布/无纺布/输液贴类薄膜类(3M)透气薄膜(IV3000)水胶体敷料(康惠尔透明贴)保持穿刺点无菌状态4小时1-3天1-3天7天大分子物质通过程度能不能不能不能水蒸气透过能力完全透过无缓慢透过完全透过氧气透过能力完全透过无缓慢透过完全透过吸收性有无无有自粘性有有有有粘胶过敏性部分有部分有部分有无预防静脉炎不能不能不能能治疗静脉炎的红肿痛不能不能不能能康惠尔透明贴用于静脉输液留置针用于颈内深静脉导管（CVC）及PICC用于CRRT临时股静脉单针双腔管静脉炎的处理冷热敷及红外线理疗照射硫酸镁湿敷原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。中药外敷喜疗妥乳膏外敷新型敷料——康惠尔水胶体透明贴原则---早发现、早处理静脉炎的病生理改变血管内皮细胞损伤ICAM-1细胞内黏附分子VEGF血管内皮生长因子促进微、小静脉通透性增加、血管内皮细胞增殖、迁移及诱导血管生成与I型变态反应有关的变态反应症状：引起局部平滑肌痉挛、血管通透性增高、微血管扩张充血、血浆外渗水肿等组织学变化。ICAM-1和VEGF的表达量能够反映内皮细胞损伤程度、炎症轻重和血栓形成情况。使用康惠尔透明贴防治静脉炎

作用机制的动物实验研究时间：2005－2006年地点：四川大学华西医院实验动物：健康日本大耳白兔实验方法：前瞻性、随机对照双盲实验•静脉炎模型制作•模型组：给药后无治疗措施•实验组：给药后5分钟内局部贴敷康惠尔透明贴•给药后24h、48h、72h分别切取局部组织送检•观察指标：ICAM-1和VEGF阳性细胞的百分数（百分数越低，有效性越高）实验结果1ICAM-1细胞内黏附分子阳性细胞百分数比较P<0.05实验结果2VEGF血管内皮生长因子阳性细胞百分数比较P<0.05实验结论：在炎症早期，康惠尔透明贴可通过减少ICAM-1和VEGF表达，抑制VEGF引起的血管通透性增加、炎性细胞浸润和血小板黏附，从而减轻刺激性药物对血管内皮的损伤，减轻炎症反应和血栓形成。

该研究探讨了康惠尔透明贴防治静脉炎的机制，为临床应用提供了依据，减少了护理工作的盲目性。使用康惠尔透明贴防治静脉炎

的临床观察研究时间：2007－2008年地点：四川大学华西医院研究对象：经外周静脉化疗患者及经外周静脉输注七叶皂甙>2天的患者（执行纳入及排除标准）观察方法：随机对照实验•对照组：使用普通透明薄膜敷料固定留置针•实验组：使用康惠尔透明贴贴敷于留置针穿刺处观察指标：•静脉炎分级•患者疼痛评分•自我安全感研究结果疼痛评分（X±SD）静脉炎分级（例数）自我安全感评分0级1级2级3级观察组0.9±0.03298109.4±0.84对照组3.6±0.262161814.2±0.21结果P<0.05P<0.05P<0.05实验结论：

康惠尔透明贴较普通透明薄膜能够有效防治静脉炎，效果确切，能够明显缓解患者痛苦，提高患者依从性，从而进一步提高治疗效果，对促进患者康复有积极意义。同时，康惠尔透明贴的应用，可节省护理时间；也能够改善患者的医疗、护理满意度，进一步降低医疗纠纷发生的可能性。康惠尔透明贴治疗静脉炎输注凯时后引起局部反应应用康惠尔透明贴数小时后，红线消失，疼痛减轻

外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛

——用康惠尔透明贴治疗治疗前治疗后7、药物渗出（infiltration）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。8、药物外渗（extravasation）静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。（按照2014.5.14日下发我院常用高危药物列表中药物：如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖糖、10%葡萄糖酸钙；碱性药物如碳酸氢钠等；血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；化疗药物及克林霉素、红霉素、磷霉素等部分抗生素）9、药物外溢（spill）在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。《静脉治疗护理技术操作规范》三、术语和定义

输液外渗-皮肤损害分期Ⅰ期局部组织炎性反应期，局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛、无水疱和坏死Ⅱ期静脉炎性反应期，局部皮下组织出血或水疱形成、水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡Ⅲ期组织坏死期，局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱、血管、神经外露或伴感染Ⅲ期Ⅰ期7.2药物渗出与药物外渗7.2.1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。7.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。注：如为药物外渗按规定及时上报护理不良事件《静脉治疗护理技术操作规范》七、静脉治疗相关并发症处理原则

JointCommissionInternational

医院评审标准

Chinese

含学术医疗中心医院标准第5版

分析药液外渗的相关因素，建立和完善患者评估标准、流程，形成表单化评估表；规范药液外渗的应急处置流程、形成流程表及关键点要求，明确特殊外渗药物处置方法，建立特殊外渗药物资质授权制度；根据药品外渗情况，制定有效防范措施，并确定流程；明确责任人、执行并确定风险点（关键点或考核点）。预防药液外渗规范及标准护理部构建了全员参与的护理质量管理体系护理部主任副主任护理质量管理委员会护理专业委员会科护士长督导全院护理单元护理质量，制定或修订质量管理标准提高专业护理水平，制定专业标准及流程负责辖区各护理单元的各项工作建立和完善患者评估标准、流程，形成表单化评估表治疗室、治疗车放置刺激性药物目录，以便护士输液前评估药物选择合适静脉通路：宜选择中心静脉通路给药，若患者拒绝接受中心深静脉通路，签署中心深静脉置管责任书确定防范流程防外渗标识防外渗制定有效防范措施每台输液车悬挂醒目刺激性药物名录规范药液外渗的应急处置流程、形成流程表及关键点要求明确特殊外渗药物处置方法输液外渗伤口的处理

处理原则是去除坏死组织

除了外科清创外，多主