儿童营养性疾病管理方案计划常规

.\少儿营养性疾病管理老例少儿营养性疾病管理内容主要包括：蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重及肥胖。一、管理对象辖区内7二、管理内容〔一〕蛋白质-能量营养不良1．评估及分类//年龄和体重身长〔身高〕为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2差为低体重、生长迟和缓消瘦。蛋白质-能量营养不良评估及分类指标 测量值标准差法 议论体重/年龄M-3SD～M-2SD中度低体重﹤M-3SD重度低体重身长〔身高〕年龄M-3SD﹤～M-2SDM-3SD中度生长缓慢重度生长缓慢体重身长〔身高〕M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦2．管理1〕随访：每个月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。2〕转诊：中重度营养不良少儿需及时转县/市级妇幼保健机构进行专案管理重度营养不良少儿，中度营养不良少儿连续 2次治疗体重增加不良、或营养改进3～6个月后但身长或身高仍增加不良者，需及时转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应如期认识少儿转归情况，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗建议协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。3身长〔身高〕≥M－2SD即可了案。〔二〕营养性缺铁性贫血.\.\评估及分度〔1〕评估指标1〕血红蛋白〔Hb6～6110g/L。2〕外周血红细胞呈小细胞低色生性改变：平均红细胞容积 (MCV)＜80平均红细胞血红蛋白含量〔MCH〕＜27平均红细胞血红蛋白浓度〔MCHC〕＜310g/L。〔2〕贫血程度判断：Hb值90～109g/L为轻度，60～89g/L为中度，<60g/L为重度。管理1〕随访：轻度贫血少儿补充铁剂后2～4周复查Hb，观察疗效。2〕转诊：中重度贫血少儿需及时转县/1时转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊会诊或治疗。3〕了案：治疗满疗程后Hb值达正常即可了案。〔三〕维生素D缺乏性佝偻病1．评估与分期〔1〕早期：常有于月龄内，特别是3夜惊等非特异性神经精神病症，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶〔AKP25-(OH)DX临时钙化带模糊。〔2〕活动期：小于6月龄婴儿可有颅骨消融；大于6月龄婴儿可见方颅、手〔足〕镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D明显降低。骨X线片长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞ 2mm。〔3〕恢复期：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减少或消失。血钙、血磷、AKP25-(OH)D逐渐恢复正常。骨X现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2mm〔4〕后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不相同程度的骨骼畸形。2.管理1〕随访：活动期佝偻病每个月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈。2〕转诊：乡镇、街道妇幼保健机构对疑似活动期佝偻病的少儿需及时转县 市级妇幼保健机构进一步确诊，对确诊为活动期佝偻病的少儿由县 /市级妇幼保健机构进行专案管理，经治疗进入恢复期后由乡镇、街道妇幼保健机构进行随访管理。假设活动期佝偻病经VitD治疗1个月后病症、体征、实验室检查无改进，应试虑其他非VitD磷抗低、软骨发育不全、黏多糖病〕等，应转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。3〕了案：活动期佝偻病病症消失2～3个月无变化者，即可了案。〔四〕超重肥胖评估与分度〔1〕超重：体重身长〔身高〕≥M＋1SD〔2〕肥胖：体重身长〔身高〕≥M＋2SD管理对筛查出的肥胖少儿采用体重身长〔身高〕曲线图或BMI测。每个月监测体重，酌情进行相关协助检查。对思疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度连续增加的肥胖少儿，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。三、管理方法（1〕登记管理对低体重、生长缓慢、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病少儿进行登记管理，及时干预，记录转归。（2〕专案管理对中重度营养不良，中重度营养性缺铁性贫血，活动期佝偻病少儿应建专案进行管理。（3〕会诊与转诊乡镇、街道妇幼保健机构对筛查出的中重度营养不良、中重度营养性缺铁性贫血、活动期佝偻病少儿，及时填写“绍兴市少儿营养性疾病转诊单〞 ，转诊单分为三联，其中第一联做存根保存，第二联由家长携带到转诊单位。上级医疗机构对转诊来的少儿要做好接诊登记，作进一步的检查和确诊，就诊时医生留下转诊单第二联，将结果和办理建议记录于“绍兴市少儿营养性疾病回执单〞〔第三联〕，反响给乡镇、街道妇幼保健机构。乡镇、街道妇幼保健机构应将“回执单〞贴于“转诊单〞的存根上，假设转出15天后仍未收到回执，应及时与上级门诊负责人和少儿家长联系，督促家长带孩子到上级门诊进一步检查。四、核查指标〔一〕蛋白质-能量营养不良少儿中重度营养不良专案管理率=〔辖区内中重度营养不良少儿专案管理人数100%〔二〕营养性缺铁性贫血1．轻度贫血少儿登记管理率=〔辖区内轻度贫血少儿登记管理人数 /辖区轻度贫血少儿人数〕×100%2．中重度贫血少儿专案管理率=〔辖区内中重度贫血少儿专案管理人数 /辖区内中重度贫血少儿人数〕×100%〔三〕维生素D缺乏性佝偻病活动期佝偻病少儿专案管理率=〔辖区内活动期佝偻病少儿专案管理人数/辖区内活动期佝偻病少儿人数〕×100%〔四〕肥胖0～6岁肥胖少儿登记管理率〔辖区内岁肥胖少儿登记管理人数 /辖区内0～6岁肥胖少儿人数〕×100%绍兴市高危儿管理老例高危儿是指在胎儿期、分娩期、再生儿期和婴幼儿期存在对生长发育〔特别是大脑发育〕和机体发育有高度危险因素的少儿。为更好地对高危儿进行全面、系统的管理，使高危儿能行家为发育上获取改进并赶上正常少儿,促进他们的身心发育，拟订本老例。一、高危儿的诊断及分类〔一〕诊断早产儿〔胎龄＜周〕或低出生体重儿〔出生体重＜ 克〕。宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。高胆红素血症。再生儿肺炎、败血症等严重感染。再生儿患有各种影响生活能力的出生弊端 (如唇裂、腭裂、先天性心脏病等〕以及遗传性代谢性疾病。6．母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩〔≥ 35 岁〕、患残疾〔视、听、智力、肢体、精神〕并影响养育能力者等。〔二〕分类1．Ⅰ类高危儿（1〕母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩〔≥35疾〔视、听、智力、肢体、精神〕并影响养育能力者等。（2〕高胆红素血症。（3〕再生儿肺炎、败血症等严重感染。（4〕早产儿〔36372000出生体重＜2500克〕。（5先天性心脏病等〕以及遗传性代谢性疾病。2．Ⅱ类高危儿（1〕早产儿〔32361500出生体重＜2000克〕。（23．Ⅲ类高危儿321500二、高危儿管理程序〔一〕登记各级妇幼保健机构的儿保医生在再生儿访视及婴幼儿健康管理期间应认真比较标准，筛查出高危儿并认真登记，加强管理。〔二〕分类管理街道妇幼保健机构筛查后填写“绍兴市高危儿转诊单〞，转诊单分为三联，其中第一联做存根保存，第二联由家长携带到上一级妇幼保健机构。县进一步的检查，就诊时医生留下转诊单第二联，将结果和办理建议记录于“绍兴市高危儿回执单〞〔第三联〕，反响给乡镇、街道妇幼保健机构。Ⅲ类高危儿管理：由市级妇幼保健机构管理，乡镇、街道妇幼保健机构筛查后转送市级妇幼保健机构进行专案管理。〔转诊单同前〕三、高危儿随访1.6个月内每个月检查一次；2.6个月后每2-3个月检查一次；3.12个月后每3个月检查一次；4.视发育情况可合适增减检查次数。四、了案Ⅰ类高危儿随访至6儿系统管理。Ⅱ类高危儿出生后6精神、运动等发育异常的高危儿，按高危儿系管至12经精神、运动等发育异常的高危儿，转诊至市级妇幼保健机构进一步就诊，县级妇幼保健机构按市级妇幼保健机构会诊建议做好追踪随访管理工作。Ⅲ类高危儿出生后6个月、12个月各进行一次发育评估，对不伴有体格、神经精神、运动等发育异常的高危儿，反响给乡镇、街道妇幼保健机构转为正常少儿进行系统管理随访观察，对确诊需要进行早期干预的高危儿轻者在门诊进行干预治疗，重者转痊愈专科或相同级以上专科、综合医院进行早期干预，同时如期随访。在随访管理中如发现有附表中异常临床表现者应及时转县/市级医疗机构进行发育评估。附：各种影响脑发育的高危因素能够经过不相同路子，造成落后，肌张力和姿势异常及感知觉阻挡等病症体征。有以下临床表现的应转至市级妇幼保健机构高危儿门诊进行发育评估：〔一〕中枢性运动功能阻挡〔〕以下表现提示有大运动功能阻挡2 个月：不能够短暂竖头。3-4 个月：仰卧位拉起时头显而后垂。4-5 月：俯卧位不能够支撑，胸部不离床面。6-7个月：不能够从俯卧位翻身。个月：不能够从仰卧位翻身。个月：不能够独坐。12个月：不能够扶站，扶走。（2〕以下表现提示有精巧运动功能阻挡个月：手不能够到达躯干中线，不