医学教学培训课件-气胸护理指导手册

气胸护理指导手册汇报人：XXX汇报日期：202X年X月X日

01认识气胸03症状检查0402造成气胸的原因CONTENTS目录治疗05胸腔闭式引流06回家注意事项07认识气胸气胸是指空气逸出，积蓄在肋膜腔中使肺叶受压迫，或是外伤时空气进入肋膜腔而无法排出时，造成肋膜腔内气体之积存，使肺叶受压迫而使肺塌陷的一种胸腔疾病（如下图A），严重时除压迫肺脏以外更会使气管歪斜、压迫心脏导致纵膈腔偏移（如下图B）。而空气逸出原因可能是胸壁外伤伤口直接进入引起，或是内部呼吸构造如气管、支气管及肺泡破孔或裂隙渗入肋膜腔内引起。

肺空氣肋膜腔氣管造成气胸的原因一、气胸种类：

1.外伤性：因是车祸、或刀枪刺伤、胸腔受到撞击等，造成肺脏破裂空气漏出至肋膜腔。

2.自发性：肺泡无缘无故的破裂，目前有可能是因肺泡疾病所导致，而自然发作者，常在休息或睡眠状态即发生症状。

二、自发性气胸好发人群

1.以年轻（约15~30岁）、体型高瘦之男性又合并有抽烟者罹患比例高。

2.约每十万人中有八到十位，男多于女，比例为5：1。症状1.疼痛：

通常病人会有胸痛、胸闷、或转移性肩部疼痛，痛的感觉刚开始是尖锐性疼痛再转成钝痛。

2.呼吸困难及胸部紧缩感：

病人会有呼吸不顺畅、呼吸喘、吸不到气的感觉，或是有胸部紧缩不适感。

3.咳嗽：病人会合并有剧烈咳嗽。

4.焦虑、躁动不安：

由于病人身体不适、呼吸不顺畅，通常会感到焦虑害怕、甚至因为肺脏受到空气压迫导致气体交换不足，氧气浓度不够而有躁动不安情形。

5.心跳加速：

心跳加速情况会比正常人心跳为快，但加速之速率因人而异。

检查1.胸部X光检查：

可以利用胸部X光检查发现气胸情况及是否有纵膈腔偏移现象。

2.胸腔超音波检查：

可以发现肺实质病变、诊断气胸之工具之一。

3.肺部高分辨率计算机断层检查：

利用高分辨率计算机断层检查可发现肺脏表面是否有气泡疾病、或肺实质病变产生。X光检查肺部高解析度

电脑扫描检查HRCT胸腔闭式引流一、胸腔闭式引流目的：将气体或液体引流出来，重建肋膜腔的负压，让肺重新扩张。

(1).介绍胸腔闭式引流系统胸腔引流管瓶塞胸腔

引流瓶无菌水与引流液胸腔闭式引流(2).水柱型壁式抽吸器

水柱型壁式抽吸器，内装无菌蒸馏水，压力为15~20cmH2O，水柱管内气泡大小适中，即有压力抽吸，病人若要下床活动，请暂时拔除蓝色接头即可，返室后接上蓝色接头即可打开压力转扭开始抽吸。压力调节钮二、胸腔引流管的固定方式

(1).卧床休息的胸腔引流管固定法：

卧床时，胸腔引流管需以蓝色小夹子固定于床单上，避免纠结、压迫或垂下绕圈，以免影响引流的功能。

(2).下床活动的胸腔引流管固定法：

1.下床活动时，胸腔引流管应运用蓝色小夹子适当固定于病人身上，管路勿产生垂环，应垂直以利引流。胸腔闭式引流胸腔闭式引流2.改变姿势时或体位时，应随时注意胸腔引流管之牵扯或脱出。

3.下床活动时，胸腔引流管应做适当固定，且胸腔引流瓶勿高于腰部，以免引流液逆流回胸腔。

4.下床行走时，手臂自然下垂提胸腔引流瓶，胸腔引流管宜用小夹子固定于衣服上，避免管路因重力下垂拉扯伤口，造成疼痛或滑脱。

5.使用轮椅活动时，应注意胸腔引流瓶夹于两脚间固定，避免倾倒，胸腔引流管注意勿露出于座椅外，以免不慎被轮子卷入而将管子拉扯出。

胸腔闭式引流6.使用点滴注射病人，可将胸腔引流瓶利用纸盒提带绑在点滴架上以方便行走。

胸腔闭式引流三、胸管引流注意事项

(1).当活动中，胸腔引流管应保持密闭通畅，若不慎脱出或断裂，请即刻利用管路上的黑色夹子夹住管路，以免大量气体进入胸腔内，导致张力性气胸，并立即通知医护人员处理。(2).勿自行拔除胸腔引流管与引流瓶之接合处、倾斜引流瓶或擅自开启引流瓶盖倒出引流液、或将引流管夹住等危险行为，以免造成危及性命的后果。

(3).胸腔引流管放置期间，病人若发生有呼吸困难、呼吸喘或费力、胸闷胸痛情形，请立即通知医护人员处理。

(4).病人应多采坐姿或半坐卧及多作深呼吸、咳嗽，以促进气体或液体的引流，以使肺扩张。胸腔闭式引流

四、胸腔引流管拔除之注意事项

(1).当胸腔引流液低于每日100C.C.时、呈淡黄色澄清液、无气泡产生，经医师诊治过肺已完全扩张时，即可由医师拔除胸管。

(2).胸腔引流管拔除后应即早执行手臂与肩膀运动，以防插管侧上肢肢体关节僵硬。每日执行2~3次，时间长短则视病人之病况，宜于三餐饭前执行，若有伤口剧烈疼痛或其它不适情况，应暂停止并休息。

图二.胸管拔除后手臂与肩膀的运动回家注意事项1.出现下列症状时，需立即返诊：呼吸快速或呼吸困难、胸部运动或呼

吸咳嗽时感到突然尖锐痛、心跳加快。

2.为了预防气胸再次发生，需戒烟。

3.手术后三个月内，病人宜避免作剧烈运动，例如：打篮球、跑步等。

4.气胸经保守治疗未开刀的病人，复发机率高，两年内平均可达四分之

一，尤其再患者有一半以上复发机会。初发作而